(2026版)医疗卫生机构安全生产自查自改制度内容

(2026版)医疗卫生机构安全生产自查自改制度内容医疗卫生机构安全生产自查自改制度一、总则为加强医疗卫生机构安全生产工作，及时消除安全隐患，有效防范和遏制各类安全事故的发生，保障医疗卫生机构的正常运行和人员生命财产安全，依据国家相关法律法规和政策要求，结合医疗卫生机构实际情况，制定本安全生产自查自改制度。本制度适用于各类医疗卫生机构，包括医院、卫生院、社区卫生服务中心（站）、门诊部、诊所等。安全生产自查自改工作应坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，遵循全面覆盖、突出重点、及时整改、持续改进的原则。二、自查自改工作组织与职责1.成立安全生产自查自改工作领导小组医疗卫生机构应成立以主要负责人为组长，各相关部门负责人为成员的安全生产自查自改工作领导小组。领导小组负责统筹协调、指导和监督本机构的安全生产自查自改工作，研究解决自查自改工作中存在的重大问题。2.明确各部门和人员职责•主要负责人：是本机构安全生产自查自改工作的第一责任人，全面负责安全生产自查自改工作的组织领导，确保自查自改工作所需的人力、物力和财力投入。•各部门负责人：负责组织本部门的安全生产自查自改工作，制定本部门的自查自改计划，督促本部门人员落实自查自改任务，及时向领导小组报告自查自改工作进展情况。•安全管理人员：负责制定安全生产自查自改工作方案，组织开展自查自改工作，对发现的安全隐患进行登记、分析和评估，跟踪督促隐患整改情况。•全体员工：应积极参与安全生产自查自改工作，严格遵守安全生产规章制度和操作规程，及时发现并报告身边的安全隐患。三、自查自改内容1.消防安全•消防设施设备：检查消防设施设备是否完好有效，包括火灾自动报警系统、消火栓、灭火器、应急照明和疏散指示标志等。查看消防设施设备是否定期进行维护保养和检测，是否存在损坏、缺失或过期等情况。•消防通道：检查疏散通道、安全出口是否畅通，有无堆放杂物、锁闭等现象。确保消防车道畅通无阻，严禁在消防车道上停车或设置障碍物。•用火用电安全：检查电气线路是否符合安全要求，有无私拉乱接、过载、短路等情况。检查用电设备是否正常运行，有无发热、漏电等安全隐患。查看用火管理是否规范，是否存在违规使用明火、在易燃可燃物品附近吸烟等行为。•消防宣传教育：检查是否开展消防安全宣传教育活动，员工是否掌握基本的消防安全知识和技能，是否熟悉火灾报警、疏散逃生等应急处置程序。2.医疗安全•医疗质量管理：检查医疗核心制度的执行情况，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度等。查看病历书写是否规范，医疗文书是否完整、准确。•医疗设备管理：检查医疗设备的购置、验收、使用、维护、保养等环节是否规范。查看设备是否定期进行校准和检测，是否存在故障或安全隐患。•药品管理：检查药品的采购、储存、调配、使用等环节是否符合规定。查看药品的质量是否合格，是否存在过期、变质等情况。检查特殊药品的管理是否严格，是否执行双人双锁、专账记录等制度。•医疗废物管理：检查医疗废物的分类收集、暂存、转运等环节是否规范。查看医疗废物的包装是否符合要求，是否存在混装、泄漏等情况。检查医疗废物的处置是否符合环保要求，是否交由有资质的单位进行处理。3.危险化学品安全•危险化学品的储存：检查危险化学品的储存场所是否符合安全要求，是否设置明显的警示标志。查看危险化学品的储存方式是否正确，是否分类存放，是否存在相互禁忌的化学品混存情况。•危险化学品的使用：检查危险化学品的使用过程是否规范，是否严格按照操作规程进行操作。查看使用人员是否经过专业培训，是否掌握危险化学品的安全知识和应急处置方法。•危险化学品的管理：检查危险化学品的采购、运输、销售等环节是否符合规定。查看是否建立危险化学品的台账，记录是否完整、准确。4.特种设备安全•电梯安全：检查电梯的运行情况是否正常，是否定期进行维护保养和检测。查看电梯的安全保护装置是否完好有效，是否存在故障或安全隐患。检查电梯的使用管理是否规范，是否配备持证的电梯操作人员。•锅炉安全：检查锅炉的运行参数是否正常，是否定期进行维护保养和检测。查看锅炉的安全附件是否完好有效，是否存在超压、缺水等安全隐患。检查锅炉的水质是否符合要求，是否定期进行水质监测和处理。•压力管道安全：检查压力管道的运行情况是否正常，是否定期进行维护保养和检测。查看压力管道的连接部位是否牢固，是否存在泄漏等安全隐患。检查压力管道的安全保护装置是否完好有效。5.建筑安全•房屋结构安全：检查房屋的结构是否存在裂缝、倾斜、下沉等安全隐患。查看房屋的基础、墙体、梁、板等结构构件是否完好，是否符合设计要求。•建筑装修安全：检查建筑装修工程是否符合消防安全、结构安全等要求。查看装修材料是否符合防火、环保等标准，是否存在违规使用易燃可燃材料的情况。•建筑附属设施安全：检查建筑的附属设施，如门窗、栏杆、雨棚等是否牢固可靠，是否存在松动、脱落等安全隐患。6.其他安全•食品安全：检查食堂的食品采购、加工、储存等环节是否符合卫生要求。查看食品的质量是否合格，是否存在过期、变质等情况。检查食堂的从业人员是否持健康证上岗，是否遵守食品卫生操作规范。•信息安全：检查信息系统的安全防护措施是否到位，是否存在网络攻击、数据泄露等安全隐患。查看信息系统的访问权限是否设置合理，是否对重要数据进行备份和加密。•人员密集场所安全：检查人员密集场所的疏散通道、安全出口是否畅通，消防设施设备是否完好有效。查看场所内的电气设备、消防设施等是否符合安全要求，是否存在拥挤踩踏等安全隐患。四、自查自改工作程序1.制定自查自改计划安全管理人员应根据本机构的实际情况，制定年度安全生产自查自改计划，明确自查自改的内容、时间、方法和责任人。自查自改计划应报安全生产自查自改工作领导小组批准后实施。2.开展自查工作各部门按照自查自改计划，组织本部门人员开展安全生产自查工作。自查工作可以采用现场检查、资料查阅、询问等方式进行。对自查中发现的安全隐患，应及时进行登记，填写《安全生产自查隐患登记表》，详细记录隐患的名称、位置、类型、严重程度等信息。3.隐患评估与分类安全管理人员对各部门上报的安全隐患进行汇总和分析，根据隐患的严重程度和可能造成的后果，对隐患进行评估和分类。一般分为重大隐患、较大隐患、一般隐患和轻微隐患。4.制定整改方案对于评估出的安全隐患，安全管理人员应组织相关部门和人员制定整改方案。整改方案应包括整改措施、整改期限、整改责任人等内容。重大隐患和较大隐患的整改方案应报安全生产自查自改工作领导小组审批。5.实施整改工作各部门按照整改方案的要求，组织实施整改工作。整改责任人应按照整改期限完成整改任务，并及时向安全管理人员报告整改情况。安全管理人员应对整改工作进行跟踪和监督，确保整改工作按时、按质、按量完成。6.整改验收整改工作完成后，安全管理人员应组织相关部门和人员对整改情况进行验收。验收合格的，应在《安全生产自查隐患登记表》上注明验收意见；验收不合格的，应责令相关部门和人员继续整改，直至验收合格为止。7.总结与持续改进安全管理人员应对安全生产自查自改工作进行总结，分析自查自改工作中存在的问题和不足，提出改进措施和建议。安全生产自查自改工作领导小组应定期对自查自改工作进行评估和考核，不断完善安全生产自查自改制度，提高安全生产管理水平。五、自查自改工作要求1.加强组织领导各医疗卫生机构要高度重视安全生产自查自改工作，切实加强组织领导，明确责任分工，确保自查自改工作顺利开展。主要负责人要亲自部署、亲自过问，定期听取自查自改工作汇报，研究解决工作中存在的问题。2.严格自查自改标准自查自改工作要严格按照国家相关法律法规和标准规范的要求进行，确保自查全面、整改彻底。对发现的安全隐患，要建立台账，实行销号管理，做到整改措施、责任、资金、时限和预案“五落实”。3.加强宣传教育要加强对员工的安全生产宣传教育，提高员工的安全意识和自我保护能力。通过开展安全培训、应急演练等活动，使员工熟悉安全生产规章制度和操作规程，掌握应急处置方法。4.建立长效机制要建立健全安全生产自查自改长效机制，定期开展自查自改工作，形成常态化、制度化。要不断总结经验教训，完善安全生产管理制