中国过敏性哮喘诊治指南第二版重点2026

中国过敏性哮喘诊治指南第二版重点2026一、指南基础信息

•修订背景：基于2019年第一版指南，结合2010-2024年循证医学证据，更新发病机制、诊断技术、治疗策略等内容，突出中国特色，含14条推荐意见。

•适用人群：过敏性哮喘患者（成人+儿童），使用者为呼吸科、过敏反应科、儿科等相关医务人员。

•证据分级：证据质量分A（高）、B（中）、C（低）、D（极低）四级，推荐强度分“强”（≥70%专家同意）、“弱”（≥50%专家同意）两级。

二、核心定义与流行病学

（一）定义

•由过敏原驱动的哮喘，主要诱因包括气传过敏原、药物、食物、职业性致敏原，发病机制除IgE介导的Ⅰ型变态反应外，还涉及上皮屏障功能障碍、固有淋巴细胞激活、肥大细胞活化等多类免疫反应。

（二）流行病学特征

•全球约3亿人患哮喘，过敏性哮喘占成人哮喘60%以上、儿童哮喘80%以上，患病率呈逐年上升趋势。

•我国20岁及以上人群哮喘患病率4.2%（约4570万），变应性鼻炎患者哮喘患病风险升高超200%；北方地区多重吸入性过敏原致敏比例在12岁以上人群达71%。

•COVID-19感染后过敏性哮喘患病风险增加125%，部分患者感染后出现气道高反应性、FeNO增高等表现，需长期随访。

三、常见过敏原

（一）吸入性过敏原（主要类型）

•尘螨：最常见，南方地区突出，屋尘螨、粉尘螨为主要种类，致敏率在0-17岁最高。

•花粉：春季以树花粉（柏树、法国梧桐等）为主，夏秋季以蒿草、葎草、豚草等杂草花粉为主，北方地区致敏率上升明显。

•真菌：链格孢霉、烟曲霉等，北方0-4岁过敏儿童致敏率达48.1%，儿童链格孢霉致敏率高于成人。

•宠物：猫/狗皮屑、唾液为主要致敏原，无毛猫也可致敏，致敏原可在空气中长期滞留

•蟑螂：德国小蠊、美洲大蠊等，过敏原来自胃肠道分泌物和甲壳。

（二）其他过敏原

•食入性：芒果、虾、鸡蛋、牛奶、蟹等，食物过敏儿童患哮喘风险增加近4倍，多重食物过敏风险更高。

•职业性：甲苯二异氰酸酯、三氯生等，面包师哮喘是最常见的职业性哮喘。

四、发病机制

•核心通路：过敏原驱动气道炎症，涉及IgE介导的速发相变态反应、迟发相反应，以及上皮屏障损伤、警报素（TSLP、IL-33、IL-25）释放、ILC2s激活等。

•关键细胞与因子：Th2细胞、ILC2s分泌IL-4、IL-5、IL-13，分别驱动IgE转换、嗜酸性粒细胞活化、黏液分泌；上皮屏障受损使过敏原更易被抗原递呈细胞捕获，加重炎症。

•异质性特点：47.5%患者存在2型与非2型炎症重叠，这类患者对常规治疗反应差，与上皮损伤、线粒体氧化应激等相关；还受吸烟、污染物、肥胖等肺内、肺外因素影响。五、临床特征

•共性症状：与非过敏性哮喘类似，表现为反复发作的喘息、气促、咳嗽、胸闷，存在可变气流受限。

•特异性特征：发病年龄通常较早，多有过敏性疾病家族史，常合并变应性鼻炎、特应性皮炎等；症状多为季节性或常年性发作（季节性加重），触发因素以过敏原暴露、运动为主；FeNO、外周血嗜酸性粒细胞常升高，皮肤点刺试验、sIgE检测阳性，对ICS治疗反应较好。

•特殊表型：真菌致敏性重度哮喘（SAFS），约1/3-1/2重度哮喘患者对丝状真菌过敏，高剂量ICS+长效支气管扩张剂控制不佳，常需口服糖皮质激素。

六、诊断与评估

（一）诊断流程

1.明确支气管哮喘诊断：依据《支气管哮喘防治指南（2024年版）》，需有典型症状+可变气流受限客观证据，排除其他疾病。

2.明确过敏性哮喘诊断：需满足“过敏原暴露与哮喘发病有因果关系”+“IgE介导致敏检测（SPT、sIgE）或过敏原激发试验阳性”。

3.评估内型：区分2型高表达（T2高）和2型低表达（T2低），或嗜酸性粒细胞性与非嗜酸性粒细胞性哮喘。（二）关键检测方法（三）生物标志物标准

•血嗜酸性粒细胞（EOS）：未用ICS/OCS者≥300/μl，使用高剂量ICS/OCS者≥150/μl为升高。

•FeNO：成人/青少年未用ICS者>50ppb，中剂量ICS使用者≥30ppb，高剂量ICS使用者≥20ppb；儿童未用ICS者>35ppb为升高。

（四）诊断标准

需同时满足：①符合哮喘诊断标准；②过敏原暴露可诱发/加重症状；③过敏原激发试验或IgE致敏检测阳性。仅过敏原检测阳性或仅哮喘症状均不能确诊。七、鉴别诊断

•真菌致敏性气道疾病：变应性支气管肺曲霉病（ABPA）、变应性支气管肺真菌病（ABPM），需结合血清真菌特异性IgE/IgG、胸部CT等。

•嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）：除哮喘外，常伴慢性鼻窦炎、外周血EOS显著升高，可累及神经、心脏等多器官。

•其他EOS/IgE增高性疾病：慢性EOS肺炎、EOS性细支气管炎、高IgE综合征等。

八、治疗原则与方案

（一）治疗目标

长期控制症状，最小化未来风险，追求临床缓解（包括“不需治疗”和“治疗中”缓解），避免误传“临床缓解=临床治愈”。

（二）核心治疗原则

•阶梯式治疗：以ICS为基础，结合病情严重程度调整方案。

•全程过敏原控制：避免/减少过敏原暴露贯穿治疗始终。

•精准治疗：基于内型选择生物制剂、变应原免疫治疗（AIT）。

（三）具体治疗方案

1.规范化药物治疗（阶梯式方案）2.变应原免疫治疗（AIT）

•地位：唯一可能改变疾病自然进程的对因治疗，推荐用于无禁忌证的过敏性哮喘患者。

•给药方式：皮下注射（SCIT）和舌下含服（SLIT），SLIT更方便、安全性更高，儿童疗效可能优于SCIT。

•适应证：过敏原驱动症状、无法完全避免过敏原、FEV₁>70%预计值；禁忌证：严重未控制哮喘（FEV₁<70%预计值）、使用β受体阻滞剂、合并严重基础疾病等。

•疗程：推荐3-5年，不可随意中断，需在规范治疗中心开展，监测过敏反应。

3.抗炎/抗过敏辅助药物

•白三烯调节剂（LTRA）：孟鲁司特等，适用于合并变应性鼻炎、运动诱发哮喘者，可单药治疗轻度哮喘。

•抗组胺药物：第3代（地氯雷他定、左西替利嗪等），作为辅助治疗，尤其适用于合并过敏性皮肤疾病者。

•甲磺司特：选择性Th2细胞因子抑制剂，辅助改善糖皮质激素依赖患者症状，协助激素减量。

4.生物靶向治疗九、特殊人群与合并症管理

（一）儿童过敏性哮喘

•特点：存在“过敏性疾病自然进程”（婴幼儿湿疹/食物过敏→儿童期鼻炎/哮喘），免疫系统可塑性强，AIT疗效优于成人。

•治疗：ICS为一线药物，<6岁儿童可选择低剂量ICS或LTRA；≥6岁儿童优先ICS-LABA联合治疗；奥马珠单抗适用于≥6岁中重度患者，抗IL-5单抗获批用于≥6岁重度嗜酸性粒细胞性哮喘。

•预后：60%患儿青春期症状可消失，但12%-35%成人期可能复发，多重过敏重症患儿发展为成人哮喘风险达80%-90%。

（二）合并症管理

•变应性鼻炎/慢性鼻窦炎：遵循“同一气道，同一疾病”原则，鼻用糖皮质激素、LTRA、生物制剂（奥马珠单抗、度普利尤单抗等）可同时改善上下气道症状。

•食物过敏：采取食物规避策略，频繁/严重发作者可联合抗IgE单抗或食物脱敏治疗。

•过敏性皮肤病：积极治疗特应性皮炎等，可降低哮喘控制不佳风险，度普利尤单抗对合并症有效。

十、预防策略（三级预防）

（一）一级预防（预防发病）

•避免危险因素：孕期/婴幼儿期避免抗生素、烟草、污染物暴露；有哮喘风险儿童避免尘螨、潮湿环境、霉菌暴露。

•饮食与营养：鼓励母乳喂养，孕期补充维生素D，不推迟婴幼儿固态食物引入（如花生）。

（二）二级预防（早发现早治疗）

•干预前驱过敏性疾病：变应性鼻炎、特应性皮炎患者及时治疗，AIT可降低变应性鼻炎进展为哮喘的风险。

•阻止单一过敏向多重过敏发展：单一尘螨过敏患者行AIT可降低多重致敏风险。

（三）三级预防（预防急性发作与并发症）

•避免过敏原再暴露：针对性采取尘螨、花粉、宠物等过敏原防控措施。

•预防急性发作：AIT可降低季节性/常年性哮喘急性发作风险，规范使用控制药物。

十一、14条核心推荐意见（摘要）

1.过敏性哮喘诊断需建立在哮喘确诊基础上，结合病史、IgE致敏检测或过敏原激发试验（强推荐，A级）。

2.SPT和sIgE为主要诊断手段，结果不一致需结合临床，疑似病例优先推荐NAC（强推荐，B/D级）。

3.内型评估有助于精准治疗，FeNO和血/痰EOS为核心生物标志物（强推荐，A级）。

4.需同时满足哮喘诊断、过敏原驱动、致敏/激发试验阳性方可确诊（强推荐，A级）。

5.需与ABPA、EGPA等EOS/IgE增高性疾病鉴别（强推荐，A级）。

6.首选ICS为基础的阶梯式治疗，不建议单独使用SABA（强推荐，A级）。

7.AIT为对因治疗，SCIT与SLIT疗效相当，SLIT更安全便捷（强推荐，A级）。

8.抗IgE单抗可改善中重度患者控制，联合AIT可提高耐受性（强推荐，B/D级）。

9.抗IL-5/IL-5R、抗IL-4Rα、抗TSLP单抗适用于2型高表达哮喘（强推荐，A级）。

10.合并变应性鼻炎/鼻窦炎需联合治疗，可选择生物制剂（强推荐，A级）。

11.食物过敏患者需规避食物，必要时联合