气道腔内球囊封堵治疗咯血专家共识重点2026

气道腔内球囊封堵治疗咯血专家共识重点2026咯血分类与EBBO治疗策略

（一）咯血分类

按严重程度及窒息风险分为3类：窒息性咯血、具有潜在窒息风险的咯血、无潜在窒息风险的咯血。

（二）对应治疗策略推荐意见：窒息性咯血需紧急建立人工气道并开展EBBO；生命体征不稳、有窒息史、持续/反复咯血者，不受发作期限制，尽早行EBBO（均为强推荐）。

设施设备要求

1.基础设备：常规支气管镜及配件、气管插管相关器械。

2.核心器械：至少配备1种气道腔内封堵球囊导管（推荐多种型号规格），有条件者配备硬质支气管镜及相关器械。

3.球囊导管类型：直接置入型（无需导丝交换，操作简便）、间接置入型（需导丝交换，适用于复杂情况）。

推荐意见：内镜室需常规配备插管器械及封堵球囊导管，技术达标机构建议配置硬质支气管镜（中等推荐）。适应证与禁忌证

（一）适应证

1.窒息性咯血及有潜在窒息风险的咯血；

2.咯血原因不明，需诊断性支气管镜检查或局部止血者；

3.外科手术/血管介入栓塞前的临时止血；

4.临床评估需实施的其他咯血情况。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证：出血位于气管段（封堵会阻塞主气道）、双侧弥漫性肺出血（无法隔离出血源）；

2.相对禁忌证：严重心律失常、重要脏器功能衰竭、难以纠正的凝血功能障碍、主动脉瘤/夹层、气道严重狭窄（球囊无法通过）等。

推荐意见：外科手术/血管栓塞前，持续/反复咯血者推荐EBBO作为过渡性止血措施（中等推荐）。

术前准备

1.知情同意：告知操作流程、风险及术后注意事项，签署知情同意书；

2.器械准备：检查球囊导管完整性（无破损、不漏气），备好止血药物（肾上腺素、凝血酶等）及血凝块清除工具（活检钳、冷冻器械）；

3.患者准备：排除禁忌证，调整/停用抗凝药物，控制伴发疾病，改善呼吸功能，根据紧急程度落实禁食禁水；

4.术前用药：按需给予镇静镇痛，首选全麻气管插管，病情较轻者可局部麻醉+镇静。

技术操作步骤与规范

（一）麻醉与气道管理

•危重患者首选静脉麻醉+人工气道（气管插管或硬质支气管镜），保障氧供及操作安全（强推荐）。

（二）气道清理与出血定位

•核心原则：迅速清除积血，活动性出血影响视野时可临时封堵患侧主支气管/出血叶支气管；清理顺序遵循“先健侧后患侧、先健叶后患叶”，精准定位出血责任支气管（强推荐）。

（三）EBBO核心操作推荐意见：优先选用直接置入型球囊导管（强推荐）；球囊压力/直径需匹配支气管规格，避免过度充盈（中等推荐）。

联合治疗策略

1.腔内联合：利用双腔球囊导管，封堵后可经侧孔注入肾上腺素、凝血酶等止血药物；

2.桥接治疗：EBBO术后1~2天内尽快行支气管动脉栓塞（BAE）或外科手术，降低再出血风险（强推荐）；

3.顽固性咯血：不适合栓塞/手术者，可联合覆膜金属支架、硅胶塞等永久封堵工具。

封堵效果评价与术后随访

（一）效果评价

•即时有效：封堵后短时间内出血量明显减少，或获得稳定期完成后续治疗；

•持续有效：封堵后7天内无咯血（强推荐）。

（二）术后随访与管理

1.球囊留置：常规留置3~7天，可临时或长期留置，通过胸部X线监测球囊位置，定时抽吸并补充等量充液/气，避免漏气（强推荐）；

2.并发症防控：关注低氧血症、感染、肺不张，球囊封堵1~2天后需间歇性放气/液，利于分泌物及血块排出（强推荐）；

3.复发处理：再次咯血时，立即评估出血部位，调整球囊位置或更换球囊。拓展应用场景

1.经支气管冷冻肺活检（TBCB）：预置球囊可显著降低大出血风险，活检后立即充盈球囊封堵；

2.难治性气胸：通过球囊探查支气管胸膜瘘口，注