《社区老年人群失能评估专家共识（2026版）》要点摘录

《社区老年人群失能评估专家共识（2026版）》要点摘录据测算，2035年失能老年人口将达4600万，2050年将增至约5800万[1]。失能老年人口规模持续扩大及其照护需求不断攀升，已成为亟待应对的重大公共卫生与社会挑战。当前，我国老年人失能评估领域的研究与实践不断深入，已初步构建包含“老年人能力评估师”职业标准，以及自理能力、基础运动功能、精神状态、感知觉与社会参与能力评估的服务体系。然而，现有体系仍存在评估维度碎片化、标准化程度不足等局限，尤其在运动功能、认知功能、情感状态、视听功能、言语及吞咽功能等多维度的整合评估方面亟需完善。基于此，由中国老年学和老年医学学会老年病学分会牵头，组织制定了《社区老年人群失能评估专家共识（2026版）》，全文发表于《中华医学杂志》2026年第3期，现将要点摘录如下。一、共识使用者与目标人群共识的主要使用者包括：社区卫生服务中心与乡镇卫生院/村卫生室的全科/老年科医师、护士、康复治疗师及公共卫生人员，以及从事老年健康管理的基层管理者和相关专业人员。二、三级医院老年医学、神经内科、康复医学等专科医师亦可据此优化向社区延伸的随访和康复方案。目标人群为居住在社区的老年人（年龄≥60岁），覆盖从无明显失能到存在不同程度功能受损与认知障碍的连续谱人群，包括失能的高危人群、轻度认知障碍及已确诊患者。共识重点关注可在社区或基层医疗场景中开展的筛查和评估方法。二、证据评级和推荐强度采用GRADE体系进行分级，将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）和极低（D）四级；在此基础上，将推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2）。三、老年人失能所累及的主要功能维度共识遴选并系统纳入以下8个核心功能维度：运动功能、认知功能、情感状态、视觉功能、听觉功能、言语与吞咽功能、排泄功能，以及日常活动能力与社会参与。四、失能各维度的常用评估工具为系统识别社区老年人失能状况，可依据《国际功能、残疾和健康分类》框架构建多维度失能筛查与评估流程（图1）。流程起始于基于标准化问卷及主诉的筛查，用以快速识别高风险人群；对初筛结果异常者，进一步开展涵盖运动、认知、情感、视觉、听觉、言语与吞咽、排泄功能、日常活动与社会参与8个核心维度的系统评估。最终结合主观报告和客观评测结果，综合判断是否实施社区健康管理干预，或转诊至专科诊疗机构。（一）运动功能评估运动功能评估的核心在于早期识别老年人运动系统及肌肉骨骼功能的异常或退行性改变，为风险防控提供依据。评估内容应涵盖肌力、平衡、心肺耐力及日常生活活动能力等方面，构建综合性运动功能评估体系（表1）。推荐意见1：建议在社区开展老年人运动功能评估，推荐使用简易体能状况量表、握力与计时起立行走测试，以识别失能高风险人群。评估结果异常者，应进一步接受综合评估以明确功能状态以指导干预。（1A）（二）认知功能评估认知功能评估是早期识别老年人轻度认知障碍与痴呆的关键手段。在社区场景下，评估方法需兼顾高效性、可操作性和准确性。常用方法包括：神经心理测试、行为观察与主观评估、影像学与生物标志物检测，其中神经心理测试因其简便、无创等优势，在认知障碍早期识别中具有重要应用价值（表2）。在认知功能初筛时，建议综合考虑评估耗时与专业要求，优先选用操作简便且敏感性较高的简易精神状态检查表（mini-mentalstateexamination,MMSE）或蒙特利尔认知评估量表（Montrealcognitiveassessment,MoCA）量表，必要时可辅以专项记忆测试。推荐意见2：建议对老年人认知功能评估采取分层策略，结合评估目的与评估场景选择合适工具。社区初筛应优先采用简便、敏感性较高的量表（如MMSE、MoCA）。专项工具（如画钟测验）可用于特定认知域的进一步评估，知情者问卷（如记忆障碍自评表）有助于早期识别自评能力受限的个体。（1A）（三）情感功能评估老年人情感功能评估旨在识别抑郁、焦虑、孤独等常见情感障碍，以便提供心理支持与干预。在进行情感功能评估时，除关注情感症状，还应评估老年人的睡眠状况。常用的标准化评估工具见表3。推荐意见3：建议系统评估老年人情感状态。初筛可采用标准化量表，阳性或可疑者应进一步使用详细工具评估。对于存在睡眠异常的老年人，建议结合睡眠评估工具进行筛查。符合转诊指征者，建议转至专科开展综合评估与干预。评估结果应结合行为观察与临床访谈综合判断。（2A）（四）视觉功能评估老年人视觉功能评估旨在识别并干预增龄相关视觉损害，如白内障、青光眼及黄斑变性等。视觉功能评估应同时涵盖眼部结构的常规检查和专项视觉功能检测（表4）。在社区老年人视力评估中，常用工具包括视力表（矫正视力）、Amsler方格表、夜间光敏感与眩光症状询问以及老年眼病相关问卷。（五）听觉功能评估听觉功能评估结合听力测试与量表判定个体听力状态，为风险筛查与干预提供依据。常用筛查工具包括客观听力测试和主观自评量表两类，其中听力测试是评估的核心环节。社区听觉评估应注重效率与实用性，聚焦可干预的因素。除客观检测外，采集听力障碍主诉（如交流困难、电话使用受限及社交与心理的改变）亦为关键环节。推荐采用“三步筛查法”[2]：①耳镜检查，排除耵聍栓塞等可逆性病因；②耳语测试联合老年听力障碍量表筛查版初筛听力损失；③初筛阳性者转诊行便携式纯音测听。推荐意见4：建议老年视听功能评估整合客观检测与主观评价，覆盖器官结构与功能两个层面，并结合实际应用场景选择适宜方法，以便于早期识别，并为个体化管理提供依据。（1B）（六）言语和吞咽功能评估1.言语功能评估：建议流程如下（表5）：初筛可采用语义流畅性与构音功能测试；初筛异常者应补充命名测试及相关量表。对多项异常或疑似失语者（如语法错误、理解障碍等），应及时转诊。建议进行定期随访，以支持对言语功能的长期评估与干预指导。推荐意见5：老年人言语功能评估应涵盖发音器官、神经及高级皮质功能，全面评估言语产生的各个环节。（2B）吞咽功能评估：老年人吞咽功能评估旨在识别与增龄相关的吞咽障碍，预防吸入性肺炎、营养不良和脱水等并发症。评估包括初筛、临床评估和功能性测试。初筛多采用问卷或访谈收集症状信息，如呛咳、吞咽费力及食物滞留感等。建议对高风险人群定期开展吞咽功能筛查与评估，以实现早期干预（表6）。在老年人群体中，饮食评估工具如进食评估问卷调查工具和悉尼吞咽问卷常用于吞咽功能的主观评估。这些工具在中国老年人群中具有一定适用性，但在具体应用时需结合老年人饮食方式、饮食习惯及文化背景进行本土化调整。另外，标准吞咽功能评估量表和Gugging吞咽功能评估量表也可用于评估。推荐意见6：建议对老年人定期进行吞咽功能筛查与临床评估，以提高进食安全性、营养状态及整体生活质量。（2A）（七）排泄功能评估老年人排泄功能评估应聚焦膀胱与肠道控制能力，综合评估功能障碍相关疾病及其对生活质量的影响。排尿功能评估可由简易的3日排尿日记入手，记录每次排尿时间、尿量及相关症状，有助于识别夜间多尿、膀胱过度活动等常见情况[3]。同时可结合国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表进行快速筛查，该工具操作简便，对压力性与急迫性尿失禁的鉴别准确率超过80%[4]。排便功能评估应围绕便秘与大便失禁两大核心问题。便秘可通过排便日记记录排便频率、性状及主观感受，以识别排便规律与潜在异常。在此基础上，罗马Ⅳ标准可用于便秘筛查，涵盖排便费力、干硬便等主要症状，简便易行且与专科诊断一致性良好[5]。大便失禁评估推荐使用Wexner评分，通过5个维度量化症状严重程度[6]。在评估过程中，应重点关注以下关键风险指标：排尿方面，夜尿次数＞2次/晚[7]。排便方面，每周自发排便＜3次提示可能存在便秘；但需结合关键症状并排除继发因素综合判断，老年人多见功能性便秘。推荐意见7：建议对老年人排泄功能的评估应关注常见危险因素，结合结构化工具开展系统评估，以指导后续干预。（2B）（八）日常活动和社会参与评估在社区场景中评估老年人日常活动与社会参与，应侧重其功能表现及与环境的互动，而非局限于医学诊断。建议采用标准化量表与定性访谈相结合的综合策略。常用工具如日常生活活动能力量表和工具性日常生活活动能力量表[8-9]。推荐意见8：建议评估老年人日常活动能力与社会参与状况，结合量表、访谈与观察识别功能受限环节，制定针对性干预方案，支持其功能维持与社会参与。（2B）参考文献[1]中华人民共和国国务院.国务院关于推进养老服务体系建设、加强和改进失能老年人照护工作情况的报[R/OL].[2024-09-11]./c2/c30834/202409/t20240911_439362.html.[2]LichtensteinMJ,BessFH,LoganSA.Validationofscreeningtoolsforidentifyinghearing-impairedelderlyinprimarycare[J].JAMA,1988,259(19):2875-2878.[3]BrightE,CotterillN,DrakeM,etal.DevelopingandvalidatingtheInternationalConsultationonIncontinenceQuestionnairebladderdiary[J].EurUrol,2014,66(2):294-300.[4]WeinAJ.ICIQ:Abriefandrobustmeasureforevaluatingthesymptomsandimpactofurinaryincontinence[J].JUrol,2005,173(3):908-909.[5]ParkCJ,JonesMP,ProttG,etal.RomeⅣfunctionaldefecationdisorder:Timeforachangeinsymptomcriteriaforimprovedclinicalrelevance?[J].AmJGastroenterol,2024,120(9):2165-2172.[6]AgachanF,ChenT,PfeiferJ,etal.Aconstipationscoringsystemtosimplifyevaluationandmanagementofconstipatedpatients[J].DisColonRectum,1996,39(6):681-685.[7]StaskinDR.Overactivebladderintheelderly:Aguidetopharmacologicalmanagement[J].DrugsAging,2005,22(12):1013-1028.[8]ValenzuelaPL,Sánchez-SánchezJL,BensadounP,etal.Cross-sectionalassociationsofepigeneticclockswithintrinsiccapacityandfunctionalabilityinolderadultswithfrailtyandcognitiveimpairment:TheCOGFRAILstudy[J].Geroscie