陕西医疗传染病高级职称答辩题库及答案

陕西医疗传染病高级职称答辩题库及答案不明原因肺炎是指同时具备以下4条不能做出明确诊断的肺炎病例：1.发热（≥38℃）；2.具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征的影像学特征；3.发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；4.经规范抗菌药物治疗3～5天病情无明显改善或进行性加重。设置不明原因肺炎病例的定义，主要是为了尽早筛查出传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、新型冠状病毒感染等新发输入性传染病病例，实现早发现、早报告、早隔离、早治疗，最大程度降低疾病传播风险。试述慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的适应症，结合最新指南要求，慢性HBV感染抗病毒治疗的适应症需要综合血清HBVDNA水平、血清ALT水平、肝脏疾病严重程度，结合患者年龄、家族史、伴随疾病等因素综合判断，具体如下：1.对于血清HBVDNA阳性，ALT持续异常（大于正常值上限），且排除其他原因导致的ALT升高者，应立即开始抗病毒治疗。2.对于HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，ALT持续正常，年龄大于30岁，只要肝组织学提示明显炎症坏死或纤维化，就应启动抗病毒治疗；若存在肝硬化、肝细胞癌家族史，即使肝组织学无明显异常，也可以直接启动抗病毒治疗。3.HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，ALT持续正常，年龄大于30岁，建议行肝组织活检或无创肝纤维化检查，若提示明显炎症或纤维化，给予抗病毒治疗；存在肝硬化、肝癌家族史者，也可直接启动治疗。4.代偿期乙型肝炎肝硬化患者，只要HBVDNA可检测到，无论ALT和HBeAg是否阳性，都需要抗病毒治疗；失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，只要HBsAg阳性，无论HBVDNA是否可测，都需要终身抗病毒治疗。5.准备接受化疗、免疫抑制剂、激素治疗的HBsAg阳性患者，即使HBVDNA阴性、ALT正常，也需要在治疗前1周启动预防性抗病毒治疗。流行性脑脊髓膜炎和其他化脓性脑膜炎怎么鉴别？流脑是脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，好发于冬春季，多数患者起病后1~2天就会出现特征性的皮肤黏膜瘀点瘀斑，大小不等，可融合成片，瘀点涂片染色镜检可找到革兰阴性双球菌，多数发病前有呼吸道接触史，起病急骤，高热伴头痛呕吐，短期可出现意识障碍。其他化脓性脑膜炎多有明确原发感染灶，无典型的皮肤瘀点瘀斑表现：肺炎链球菌脑膜炎多继发于大叶性肺炎、中耳炎、颅脑外伤，可多次复发，无明显季节性特征；流感嗜血杆菌脑膜炎多见于婴幼儿，起病相对缓慢，多继发于上呼吸道感染，皮肤瘀点少见；金黄色葡萄球菌脑膜炎多继发于皮肤疖痈、败血症，常伴有身体其他部位的迁徙性脓肿，比如脓胸、肝脓肿，毒血症状更明显；革兰阴性杆菌脑膜炎多发生于颅脑手术、腰椎穿刺术后或新生儿脐部感染，有明确的暴露或操作史。最终鉴别依靠脑脊液病原培养结果，可明确病原体类型。试述肾综合征出血热的三大主征和五期临床经过。肾综合征出血热是汉坦病毒感染引起的自然疫源性疾病，典型病例具有三大主征，即发热、出血、肾损害。具体来说：发热多为稽留热或弛张热，持续3~7天，发热同时伴有全身中毒症状，典型表现为头痛、腰痛、眼眶痛的“三痛征”，以及恶心、呕吐、腹痛腹泻等消化道症状，多数患者会出现颜面、颈部、胸部皮肤充血潮红的“三红征”，眼结膜、软腭充血，腋下、胸背部可见条索状、抓痕样出血点。出血：轻症仅表现为皮肤黏膜瘀点瘀斑，重症可出现消化道出血、咯血、颅内出血等大出血。肾损害：早期即可出现蛋白尿、血尿，随着病情进展出现尿量减少，严重者发生急性肾衰竭。典型病例的五期临床经过分别为：1.发热期：为发病初期，起病急骤，1~2天内体温升至39~40℃，除上述发热中毒、充血出血、肾损害表现外，部分患者可出现腹痛腹泻，误以为急性胃肠炎。2.低血压休克期：多发生于发病后4~6天，多在体温下降期或热退同时出现血压下降，轻症仅为一过性血压降低，重症出现顽固性低血压休克，本期渗出水肿加重，出血症状更明显，持续数小时至数天不等。3.少尿期：多发生于发病后5~8天，24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，本期主要表现为尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱，严重者出现高血容量综合征、肺水肿，是本病最凶险的阶段。4.多尿期：多发生于发病后9~14天，当尿量回升至每日2000ml以上时进入多尿期，尿量最多可达到每日数千至10000ml以上，本期容易继发低钾血症、脱水，还容易出现继发感染，部分患者可再次出现肾功能不全。5.恢复期：尿量逐渐回落至每日2000ml以下，症状逐渐消失，体力和肾功能逐渐恢复，多数患者3~6个月可恢复正常，少数留有高血压、肾功能减退等后遗症。根据新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版），新型冠状病毒肺炎分为哪几型？分别阐述如下：1.轻型：临床症状轻微，影像学没有肺炎表现，仅表现为低热、轻微乏力、嗅觉味觉减退、咽痛等上呼吸道症状，无明显呼吸困难。2.普通型：具有发热、呼吸道感染等症状，影像学可见肺炎表现，是临床最常见的类型。3.重型：成人符合下列任何一条即可诊断：①出现气促，呼吸频率≥30次/分；②静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；③动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg，海拔超过1000米的高海拔地区需要按公式校正；④临床症状进行性加重，肺部影像学显示24~48小时内病灶明显进展超过50%。儿童重型符合下列任意一条：①持续高热超过3天；②出现气促（＜2月龄RR≥60次/分，2~12月龄RR≥50次/分，1~5岁RR≥40次/分，＞5岁RR≥30次/分），排除发热和哭闹的影响；③静息状态下吸空气指氧饱和度≤93%；④出现鼻翼扇动、三凹征等辅助呼吸表现；⑤出现嗜睡、惊厥；⑥拒食或喂养困难，伴有脱水征。4.危重型：符合下列任意一条即可诊断：①出现呼吸衰竭，需要有创机械通气支持；②出现休克；③合并其他器官功能衰竭，需要进入ICU监护治疗。试述霍乱的补液治疗原则。霍乱的核心治疗措施是及时足量补液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，补液原则为早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾，分为口服补液和静脉补液两类：1.口服补液：适用于轻型脱水、中型脱水患者，以及重型脱水经静脉补液纠正休克、病情稳定后的患者，WHO推荐使用口服补液盐（ORS），轻度脱水每日口服3000~4000ml，中度脱水每日4000~8000ml，少量多次服用，即使存在呕吐也可服用，多数呕吐停止后药物可被有效吸收，口服补液安全性高、操作方便，并发症少。2.静脉补液：适用于中重度脱水、严重呕吐无法口服补液的患者，首选补液配方为541液，即每升溶液含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g，可加用20g葡萄糖预防低血糖。补液量根据脱水程度调整：轻度脱水24小时补液量3000~4000ml，儿童按120~150ml/kg体重计算；中度脱水24小时4000~8000ml，儿童150~200ml/kg；重度脱水24小时8000~12000ml，儿童200~250ml/kg。输液速度：重度脱水患者初始需要快速输注，开始每分钟40~80ml，甚至更快，前1~2小时输入2000~3000ml，尽快纠正低血容量性休克，血压回升后逐渐减慢速度。补液过程中需要密切监测血压、脉搏、尿量，观察脱水改善情况，及时调整补液量和速度，对于老年患者、合并心肺基础疾病的患者，需要控制补液速度，避免诱发心力衰竭肺水肿，同时注意纠正酸中毒，常规补充钾盐，遵循见尿补钾的原则，重度低钾需要静脉补充时浓度不超过0.3%。艾滋病患者常见的机会性感染有哪些？艾滋病患者由于CD4+T淋巴细胞计数进行性下降，细胞免疫功能严重缺陷，非常容易发生各种机会性感染，常见类型包括：1.肺部感染：最常见的是肺孢子菌肺炎，也是艾滋病患者最主要的致死原因之一，主要表现为缓慢起病，低热、慢性咳嗽、胸闷，呼吸困难进行性加重，胸部影像学多表现为双肺弥漫性间质浸润，低氧血症明显；除此之外，肺结核也是艾滋病患者非常常见的机会性感染，还可见巨细胞病毒肺炎、念珠菌肺炎、新生隐球菌肺炎等。2.中枢神经系统感染：最常见的是新生隐球菌脑膜炎，表现为头痛、呕吐、颅内压升高，发热不明显，病程进展相对缓慢；其次还有弓形虫脑病，表现为局灶性神经缺损症状，比如偏瘫、失语、癫痫发作，还可出现颅内占位性病变表现；另外还有结核性脑膜炎、巨细胞病毒脑炎等。3.消化系统感染：最常见的是白色念珠菌性食管炎，表现为吞咽疼痛、胸骨后不适，内镜下可见食管黏膜附着白色伪膜；此外还有巨细胞病毒性食管炎、肠炎，隐孢子虫感染引起的慢性顽固性水样腹泻，每日排便数次到数十次，持续时间长，可伴随明显消瘦、营养不良。4.皮肤黏膜感染：常见的有水痘带状疱疹病毒激活引起的带状疱疹，疼痛明显，皮疹沿神经分布，可出现播散性感染；还有复发性单纯疱疹、口腔毛状白斑、尖锐湿疣、真菌性皮炎等。5.眼部感染：最常见的是巨细胞病毒视网膜脉络膜炎，表现为视力下降、视野缺损，严重者可出现失明，多发生于CD4+T淋巴细胞计数低于50个/μl的晚期艾滋病患者。试述我国肝衰竭的分类和诊断标准。我国目前将肝衰竭分为四类，诊断标准分别为：1.急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，同时伴随以下表现：①极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍，或每日上升≥17.1μmol/L；③出血倾向明显，凝血酶原活动度（PTA）≤40%，排除其他原因引起的凝血功能异常；④肝脏进行性缩小。2.亚急性肝衰竭：起病较急，发病15天~26周内出现肝衰竭表现，诊断要点为：极度乏力，明显消化道症状，黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L，凝血酶原活动度PTA≤40%，出血倾向明显，可伴随腹水、肝性脑病，肝性脑病多出现在病程后期，出现时间较晚。3.慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上，4周内发生急性肝功能失代偿，诊断要点为：既往存在慢性乙型肝炎、酒精性肝病