伤口造口专科护士护理考核试题与答案

伤口造口专科护士护理考核试题与答案1.按照NPUAP2021版压疮分期标准，局部皮肤完整，指压不变白的红斑，局限于骨隆突处，属于压疮的哪一期？A.1期B.2期C.3期D.不可分期参考答案：A答案解析：1期压疮特征是完整皮肤出现指压不变白红斑，通常位于骨隆突处，与周围组织相比，可出现疼痛、硬肿、松软、皮温升高或降低；2期压疮为部分皮层缺失伴真皮层暴露，伤口床有活力、呈粉色/红色、湿润，也可表现为完整或破溃的浆液性水疱；3期压疮为全层皮肤缺失，常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷，可有腐肉和/或焦痂；不可分期压疮为全层皮肤和组织缺失，损伤程度被腐肉或焦痂掩盖，无法确定皮层缺失程度。2.造口周围刺激性皮炎最常见的原因是？A.造口底盘粘贴时间过长B.排泄物渗漏接触皮肤C.患者过敏体质D.频繁更换底盘撕拉损伤参考答案：B答案解析：造口周围刺激性皮炎属于接触性皮炎的一种，70%以上的造口周围皮肤问题由排泄物渗漏引起，肠液、粪便等长期接触皮肤会腐蚀角质层，导致红斑、糜烂、渗出、疼痛；底盘粘贴过久、撕拉损伤属于机械性损伤范畴，过敏体质引发的是过敏性接触性皮炎，临床占比远低于刺激性皮炎。3.湿性愈合理论中，伤口适宜的湿润环境是指？A.伤口完全浸泡在渗出液中B.伤口敷料能吸收多余渗出，同时保持创面湿润不干燥C.每日用生理盐水湿敷保持创面潮湿D.尽可能封闭伤口不与空气接触参考答案：B答案解析：湿性愈合的核心是在保证创面适度湿润的同时避免过度浸渍，既需要敷料吸收多余渗出液防止周围皮肤浸渍，又要保留创面渗出液中的生长因子、酶类，促进坏死组织溶解和肉芽组织生长；完全浸泡、过度潮湿会导致组织浸渍，过度干燥会导致细胞脱水坏死，均不利于创面愈合。4.下肢静脉性溃疡的首选压力治疗压力范围是？A.10-15mmHgB.15-20mmHgC.20-30mmHgD.30-40mmHg参考答案：D答案解析：下肢静脉性溃疡的压力治疗原则是使用梯度压力，踝部压力需达到30-40mmHg才能有效对抗静脉高压，促进静脉回流，减轻水肿，促进溃疡愈合；15-20mmHg多用于日常保健、预防静脉曲张，20-30mmHg多用于轻度静脉曲张、术后恢复期使用。5.糖尿病足Wagner分级3级的表现是？A.浅表溃疡，无感染B.溃疡深达肌腱、骨或关节，无脓肿或骨感染C.深部溃疡，伴有脓肿、骨髓炎D.局限性坏疽参考答案：C答案解析：糖尿病足Wagner分级0级为存在足溃疡危险因素但无溃疡；1级为浅表溃疡，无感染；2级为溃疡深达肌腱、骨或关节，无脓肿或骨感染；3级为深部溃疡伴脓肿、骨髓炎；4级为局限性坏疽；5级为全足坏疽。6.下列属于伤口愈合影响因素的全身因素有（多选）？A.年龄B.营养状态C.血糖水平D.局部感染E.免疫功能参考答案：ABCE答案解析：伤口愈合的全身影响因素包括年龄（老年患者细胞增殖能力弱、代谢速率慢，愈合速度明显减慢）、营养状态（蛋白质、维生素C、锌缺乏会直接影响胶原合成、上皮爬行速率）、血糖水平（高血糖会抑制白细胞吞噬功能、增加感染风险、损伤微血管供血）、免疫功能（免疫低下患者抗感染能力弱、炎症反应不足，愈合延迟）；局部感染属于局部影响因素，不属于全身因素范畴。7.肠造口术后早期（术后1-2周）常见的并发症包括（多选）？A.造口出血B.造口缺血坏死C.造口旁疝D.造口回缩E.造口水肿参考答案：ABDE答案解析：肠造口术后早期常见并发症包括造口出血（多为黏膜下血管渗血，与术中操作、摩擦有关）、造口缺血坏死（多为术中血供受损、底盘裁剪过小压迫黏膜引起）、造口回缩（多为肠管游离不充分、缝合张力过大引起）、造口水肿（多为术中创伤、静脉回流受阻引起，多数可在术后1周左右自行消退）；造口旁疝属于远期并发症，多在术后6个月以上出现，与腹壁肌肉薄弱、腹压长期增高有关。8.下列关于压疮预防措施描述正确的有（多选）？A.卧床患者至少每2小时翻身1次，可根据患者皮肤情况、支撑面类型调整频次B.使用气垫床的患者可无需翻身C.翻身时避免拖、拉、拽动作，防止剪切力损伤D.对于骨隆突处皮肤发红的部位可进行局部按摩，促进血液循环E.保持患者皮肤清洁干燥，避免尿液、粪便浸渍参考答案：ACE答案解析：压疮预防常规翻身频次为每2小时1次，若使用减压效果好的支撑面、患者皮肤耐受性好可适当延长至3-4小时；气垫床仅能降低局部压力，无法完全避免压疮发生，仍需按时翻身；翻身时拖、拉、拽会产生剪切力，损伤深部软组织，需严格避免；已经出现发红的1期压疮部位按摩会加重组织损伤，禁止局部按摩；尿液、粪便浸渍会破坏皮肤屏障，增加压疮发生风险，需及时清洁保持皮肤干燥。9.下列关于感染伤口处理原则正确的有（多选）？A.首先进行伤口细菌培养，根据药敏结果使用抗生素B.伤口存在明显红、肿、热、痛、脓性渗出时，需先进行清创去除坏死组织和感染灶C.可选择含银敷料、碘伏敷料等抗感染敷料覆盖创面D.感染伤口需每日换药1次，直至感染完全控制E.伤口感染控制后，可按照湿性愈合原则选择敷料促进愈合参考答案：BCE答案解析：感染伤口若没有全身感染症状，优先进行局部处理，无需常规全身使用抗生素，仅当出现发热、白细胞升高等全身感染征象时才需行细菌培养和药敏试验，针对性使用全身抗生素；感染伤口首要处理措施是清创去除感染坏死组织，降低细菌负荷；含银敷料、聚维酮碘敷料等可局部释放抗菌成分，有效控制创面感染；换药频次根据渗出量调整，渗出多可每日1-2次，渗出减少后可适当延长换药间隔，无需强制每日换药；感染控制后创面转为清洁创面，按照湿性愈合原则选择对应敷料即可。10.2期压疮出现水疱时，大水疱（直径＞1cm）可在无菌操作下抽出水疱内液体，保留水疱皮，用薄型泡沫敷料覆盖。（判断题）参考答案：对答案解析：大水疱破溃风险高，抽去疱液可降低破溃感染风险，保留水疱皮可起到生物敷料的作用，保护创面，薄型泡沫敷料可吸收少量渗出、减少外力摩擦，促进创面愈合。11.结肠造口患者术后应长期使用造口腹带，预防造口旁疝。（判断题）参考答案：错答案解析：造口腹带仅在腹压增高时（如咳嗽、提重物、运动）使用即可，长期佩戴会导致腹壁肌肉废用性萎缩，反而增加造口旁疝的发生风险，日常无腹压增高情况时无需佩戴。12.清创是所有伤口处理的第一步，无论伤口分期如何都要第一时间彻底清除所有坏死组织。（判断题）参考答案：错答案解析：对于干性坏疽、没有感染的焦痂（如足跟部稳定的焦痂，干燥、附着牢固、没有红肿渗出），可暂时保留焦痂作为天然生物屏障，无需强行清创，避免引发深部组织感染，当焦痂出现波动、渗出、红肿等感染征象时再行清创即可。13.下肢动脉性溃疡患者可使用温水泡脚，改善局部血液循环。（判断题）参考答案：错答案解析：下肢动脉性溃疡患者多存在下肢动脉狭窄、供血不足，同时伴随感觉功能减退，温水泡脚时无法准确感知温度，容易发生烫伤，且高温会增加局部组织耗氧量，加重缺血缺氧，因此禁止热水泡脚，若需清洁足部，水温需控制在37℃以下，且需家属试温后再接触患者足部。案例：患者男性，72岁，脑梗死后遗症卧床3年，近日家属发现其骶尾部皮肤破溃，遂入院就诊。查体：骶尾部可见5cm×4cm大小创面，全层皮肤缺失，可见黄色腐肉覆盖75%创面，25%为红色肉芽组织，渗出量中等，创面周围皮肤红肿，触之皮温升高，患者痛感明显，Braden评分为10分。14.该患者骶尾部创面属于压疮哪一期？请给出判断依据。参考答案：该患者创面属于3期压疮。判断依据：患者创面为全层皮肤缺失，符合3期压疮全层皮肤缺失的核心特征；创面可见黄色腐肉、红色肉芽组织，无肌腱、骨、关节等深部组织暴露，可排除4期压疮；创面组织可明确分辨皮层缺失程度，可排除不可分期压疮。15.请列出该患者目前的创面处理方案。参考答案：①清创：采用自溶性清创联合保守性锐器清创，先用水凝胶敷料覆盖黄色腐肉部位，保持湿润促进坏死组织溶解，每2-3天换药1次，待腐肉软化后在无菌操作下逐步剪除松软的坏死组织，避免损伤健康肉芽组织。②感染控制：创面周围红肿提示存在局部感染，清创后选择含银泡沫敷料覆盖，既可以吸收中等量渗出，又可以局部释放银离子控制创面感染，根据渗出量调整换药频次，渗出多时每日换药1次，渗出减少后每2-3天换药1次。③压力减压：使用静态减压气垫床，骶尾部创面部位完全悬空避免受压，建立翻身记录卡，每1.5小时翻身1次，翻身时采用30°侧卧位，避免骶尾部、足跟部等骨隆突处受压，禁止在创面部位加压按摩。④全身支持：完善血清白蛋白、血糖等相关检查，若存在低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）予以补充白蛋白，保证每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg体重，适当补充维生素C和锌制剂；若患者血糖升高需将血糖控制在7-10mmol/L之间。16.请对该患者和家属进行出院健康指导。参考答案：①皮肤护理指导：每日用温水擦拭患者皮肤，保持皮肤清洁干燥，若有尿液、粪便污染及时清理，避免使用碱性肥皂清洁皮肤，擦拭时动作轻柔，避免摩擦损伤皮肤。②翻身指导：教会家属正确的翻身方法，翻身时托举患者身体，避免拖、拉、拽动作，每次翻身后检查受