肾病内科2026年理论及操作培训考核(N2)试题及答案

肾病内科2026年理论及操作培训考核(N2)试题及答案1.单项选择题(1)慢性肾小球肾炎患者，24小时尿蛋白定量多为A.<1gB.1~3gC.>3.5gD.>5g答案：B解析：慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，蛋白尿多为轻度至中度，24小时尿蛋白定量多在1~3g，大量蛋白尿>3.5g多见于肾病综合征。(2)维持性血液透析患者透析过程中最常见的并发症是A.低血压B.失衡综合征C.发热D.溶血答案：A解析：维持性血液透析过程中，脱水过多过快、患者干体重评估过低、血管收缩功能障碍等均可诱发低血压，发生率约为20%~30%，是透析中最常见的并发症。(3)高钾血症是慢性肾衰竭患者常见致死性急症，临床当血钾高于多少时需要紧急处理A.5.0mmol/LB.5.5mmol/LC.6.0mmol/LD.6.5mmol/L答案：D解析：血钾高于5.5mmol/L即可诊断高钾血症，当血钾高于6.5mmol/L时，易诱发严重心律失常甚至心脏骤停，需立即启动紧急降钾处理。(4)肾病综合征患者长期使用糖皮质激素治疗，指导正确的服药时间是A.晨起空腹顿服B.分3次饭后服C.睡前顿服D.三餐前分次服答案：A解析：糖皮质激素的分泌具有昼夜节律性，晨起8~10点为分泌高峰，此时给药对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最小，可减少药物不良反应，因此主张晨起空腹顿服。(5)维持性腹膜透析患者最常见的并发症是A.出口感染B.腹膜炎C.导管功能不良D.营养不良答案：B解析：腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，也是导致腹膜透析患者退出治疗的主要原因之一，多与操作不当、肠道感染等因素相关。2.多项选择题(1)下列属于急性肾损伤(AKI)临床分期的是A.起始期B.进展期C.维持期D.恢复期E.终末期答案：ACD解析：急性肾损伤典型临床病程分为三期，分别为起始期、维持期（少尿期）、恢复期，进展期不属于传统分期范畴。(2)维持性血液透析患者每次透析前常规评估血管通路的内容包括A.内瘘侧手臂有无红肿、渗血、瘢痕B.触摸内瘘震颤是否正常C.听诊内瘘血管杂音是否清晰洪亮D.中心静脉导管患者观察导管出口有无红肿渗液、脓性分泌物E.怀疑内瘘血栓形成时测量双侧手臂臂围对比答案：ABCDE解析：透析前规范评估血管通路是早期发现血管通路并发症、保证透析顺利进行的基础，以上五项均为常规评估内容。(3)下列关于糖尿病肾病肾功能评估的说法，正确的有A.部分糖尿病肾病患者肾小球滤过率下降可早于蛋白尿出现B.临床多采用估算肾小球滤过率(eGFR)结合尿白蛋白结果评估肾功能C.部分患者出现大量蛋白尿时肾功能仍可维持在正常范围D.糖尿病肾病进展至终末期肾病后，进展速度慢于原发性肾小球肾炎E.糖尿病肾病患者多随病程进展，蛋白尿水平逐渐升高答案：ABCE解析：糖尿病肾病进展至终末期肾病后，进展速度快于多数原发性肾小球疾病，患者肾功能下降更迅速，因此D选项错误，其余选项均正确。(4)血液透析过程中发生失衡综合征的常见诱因包括A.透析前患者血尿素氮、肌酐水平过高B.透析过程中尿素氮清除过快，脑内尿素氮下降速度慢于血液C.透析后血浆渗透压下降，脑细胞渗透压相对升高引发脑水肿D.透析后动脉血pH纠正后，脑脊液pH下降更为明显加重脑部症状E.首次透析、诱导透析的患者更容易发生答案：ABCDE解析：失衡综合征是透析早期常见并发症，多发生于透析中或透析结束后24小时内，以上均为其常见诱因与发病机制。3.案例分析题患者男性，58岁，确诊慢性肾脏病CKD5期，维持性血液透析治疗4年，既往原发性高血压病史12年，平日血压控制不佳，透析间期体重增长经常超过干体重5%，今日上机后2小时突发头痛、恶心、呕吐，随即出现烦躁、意识模糊，查体：体温36.7℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压195/112mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力增高，病理征未引出。(1)该患者最可能发生的并发症是什么？答案：结合患者病史、临床表现及血压情况，首先考虑透析相关性高血压脑病，不排除严重透析失衡综合征合并脑出血，需进一步完善头颅影像学检查鉴别。(2)作为N2级责任护士，你需立即采取哪些急救护理措施？答案：①立即调整透析参数，减慢血流量，嘱患者平卧，头偏向一侧，给予高流量吸氧，清除口腔呕吐物，防止误吸，拉起床挡防止患者坠床受伤，备好开口器、吸痰器、急救车等抢救用物；②立即建立外周静脉通路，连接心电监护，持续监测心率、血压、血氧饱和度、意识变化，每15分钟测量一次血压并记录；③遵医嘱给予降压药物，首选硝普钠或乌拉地尔静脉泵入给药，根据血压变化调整泵速，逐步将血压降至160/90mmHg左右的安全范围，避免血压下降过快过快引发脑灌注不足；④若患者出现抽搐发作，遵医嘱给予地西泮静脉推注控制发作，观察用药后反应；⑤若患者症状持续不缓解，协助医师终止透析，加压包扎穿刺点，转运患者行头颅CT检查排除脑出血，转运过程中持续监测生命体征，保持呼吸道通畅；⑥安抚患者及家属情绪，做好病情告知。(3)针对该患者的情况，如何预防该类并发症再次发生？答案：①透析前常规评估患者血压，对于血压控制不佳的患者，指导透析当日正常服用降压药物，避免擅自停药；②指导患者严格控制透析间期体重增长，体重增长不超过干体重的3%~5%，避免透析中大量脱水诱发容量不足后反射性血压升高；③透析过程中加强高危患者的血压监测，每30分钟测量一次血压，早期发现血压异常升高及时处理；④指导患者日常低盐饮食，每日盐摄入量不超过3g，规律服用降压药物，监测居家血压，做好记录，及时调整降压方案；⑤对于毒素水平较高的新透析患者，采用诱导透析方案，缩短首次透析时间，降低血流量，避免毒素下降过快诱发失衡。4.操作考核试题及答案(1)操作项目：自体动静脉内瘘穿刺血液透析操作，相关提问及要点①自体动静脉内瘘穿刺的基本原则是什么？答案：首先优先选择非优势侧手臂的成熟内瘘，穿刺遵循阶梯式穿刺或扣眼式穿刺原则，禁止定点穿刺，减少血管壁损伤、血管瘤及狭窄的发生；动脉穿刺点距离内瘘吻合口至少3cm以上，静脉穿刺点距离动脉穿刺点至少5cm以上，减少血液再循环，保证透析充分性；穿刺避开血管狭窄、瘢痕、血管瘤、炎症部位，选择走行清晰、弹性良好的血管进行穿刺。②自体动静脉内瘘成熟的判断标准是什么？答案：自体动静脉内瘘术后一般需要4~8周成熟，判断标准包括：内瘘血管走行清晰，直径≥5mm，皮下深度<6mm；触诊震颤清晰有力，听诊血管杂音洪亮；血流量可稳定达到200ml/min以上，能够满足维持性血液透析的治疗需求。③内瘘穿刺后发生渗血的处理要点是什么？答案：立即停止穿刺，拔除穿刺针后局部按压止血，若为轻度渗血，压迫后出血停止可更换穿刺部位；若渗血较多形成血肿，24小时内局部冷敷，24小时后予热敷或喜辽妥外涂促进血肿吸收，下次透析避免在该部位穿刺，密切观察内瘘震颤有无消失，警惕血肿压迫诱发内瘘血栓。(2)操作项目：高钾血症急救护理配合，相关提问及要点①高钾血症紧急处理的要点有哪些？答案：第一步：立即停止所有经口或静脉的含钾物质摄入，持续心电监护，监测心率心律，观察有无T波高尖、PR间期延长等心电图改变；第二步：快速对抗高钾对心肌的毒性作用，遵医嘱予10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静脉推注，5~10分钟可起效，用药过程中观察患者有无不适，避免药物外渗；第三步：促进钾离子向细胞内转移，遵医嘱予5%碳酸氢钠100~250ml静脉滴注（合并酸中毒者首选），同时予10%葡萄糖500ml加普通胰岛素10U静脉滴注，促进钾离子向细胞内转移，降低血钾；第四步：促进钾离子排出体外，对于肾功能异常的患者，血液透析是降钾最快速有效的方法，尽快做好透析准备，同时可予聚磺苯乙烯钠散口服或灌肠促进肠道排钾，肾功能尚存的患者可予呋塞米静脉推注促进钾经肾脏排出；第五步：每1~2小时复查血钾，评估降钾效果，观察患者肌无力、麻痹症状变化，做好记录。②如何指导慢性肾衰竭患