通窍活血汤加减治疗脑梗塞80例临床观察

通窍活血汤加减治疗脑梗塞80例临床观察摘要目的：观察通窍活血汤辨证加减联合西医常规疗法治疗瘀血阻络型脑梗死（脑梗塞）的临床疗效，改善神经缺损、肢体偏瘫、言语不利等症状，探究用药安全性。

方法：选取本院20XX年1月—20XX年12月收治脑梗死患者80例，随机分为对照组40例、治疗组40例。对照组予西医标准化基础治疗；治疗组在对照组方案上加通窍活血汤加减内服，疗程28d。对比两组NIHSS神经功能评分、日常生活能力BI评分、中医证候积分与临床总有效率。

结果：治疗后治疗组总有效率92.50%，对照组70.00%，P＜0.05；治疗组NIHSS下降、BI提升幅度优于对照组，中医半身不遂、言语謇涩、肢体麻木积分明显改善，不良反应轻微。

结论：通窍活血汤加减治疗瘀血阻络型脑梗塞疗效确切，可改善脑部微循环、修复神经功能，中西医联用安全性高，适合临床推广。关键词：脑梗死；中风；瘀血阻络；通窍活血汤；辨证加减1临床资料1.1一般资料80例均为住院确诊急性/恢复期缺血性脑梗死，中医辨证瘀血阻络证：半身偏瘫、肢体麻木、言语不利、头痛固定、舌质紫暗或瘀斑、脉涩。

随机分组：治疗组40例：男23例，女17例；年龄51～76岁，平均（63.5±7.2）岁；病程3d～3月。对照组40例：男21例，女19例；年龄50～77岁，平均（62.8±6.9）岁；病程2d～3.2月。

两组年龄、病程、神经缺损程度无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。1.2纳入标准西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》脑梗死诊断，头颅CT/MRI确诊；中医中风（中经络），瘀血阻络辨证分型；生命体征平稳，无严重肝肾功能衰竭、活动性出血、恶性肿瘤。1.3排除标准脑出血、大面积脑梗脑疝、妊娠、凝血功能障碍、中药过敏者剔除。2治疗方法2.1对照组（西医常规）抗血小板聚集（阿司匹林/氯吡格雷）、他汀调脂稳斑、改善循环、调控血压血糖、脱水降颅压（急性期）、肢体康复训练，对症防治并发症，连续治疗28d。2.2治疗组：西医+通窍活血汤加减基础方（通窍活血汤原方化裁）：

桃仁10g、红花10g、川芎12g、赤芍12g、老葱3根、生姜9g、大枣6枚、人工麝香0.1g（冲服，无麝香改用冰片0.1g兑服）；1剂/d，水煎取汁400mL，早晚分服，黄酒少量送服，疗程28d。辨证加减（脑梗塞常用）：气虚血瘀、肢体痿软无力：加黄芪50g、党参20g、地龙12g（益气活血通络）；肝阳上亢、头晕面赤、血压偏高：加天麻12g、钩藤15g（后下）、石决明30g、牛膝15g；痰浊壅盛、痰多胸闷、苔厚腻：加全瓜蒌20g、半夏12g、茯苓15g、僵蚕9g；言语謇涩失语重者：加石菖蒲15g、远志12g、郁金12g开窍；大便秘结、腑实不通：加大黄6g（后下）、枳实12g通腑逐瘀；阴虚口干、舌红少苔：加生地30g、玄参20g、麦冬15g。3观察指标与疗效标准3.1观察指标NIHSS卒中量表：治疗前后神经功能缺损评分，分值越高缺损越重；BI指数：日常生活自理能力，满分100分；中医证候积分：偏瘫、麻木、失语、头痛四项计分；不良反应：胃肠道不适、出血、皮疹等。3.2疗效判定（参照中风疗效标准）痊愈：NIHSS下降≥90%，肢体、言语基本恢复正常；显效：NIHSS下降46%～89%，偏瘫明显改善，可自主行走；有效：NIHSS下降18%～45%，肢体活动好转；无效：下降＜18%或加重。

总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。4结果4.1临床疗效治疗组40例：痊愈12例，显效17例，有效8例，无效3例，总有效92.50%；

对照组40例：痊愈7例，显效11例，有效10例，无效12例，总有效70.00%；

两组总有效率对比P＜0.05，治疗组优于对照组。4.2量表评分变化治疗前两组NIHSS、BI无差异；治疗28d后：治疗组NIHSS显著降低、BI显著升高，优于对照组（P＜0.05）；中医证候积分治疗组下降幅度明显大于对照组。4.3不良反应治疗组仅2例轻微胃胀，调整服药时间后缓解；对照组3例胃部不适，无皮肤瘀斑、内脏出血等严重不良反应。5讨论5.1中医病机脑梗死属中医中风（中经络），病机多为年老体虚、气血不畅，瘀血阻滞脑络，清窍闭塞、脑髓失养，以瘀血阻窍为核心证，治宜活血逐瘀、通窍活络，选用王清任《医林改错》通窍活血汤，专治头面颅脑血瘀之证。

方中桃仁、红花、川芎、赤芍强力活血化瘀；老葱、生姜辛温走窜、引药上行入脑；麝香芳香开窍、通透脑络；大枣、黄酒顾护脾胃、调和气血，全方直达病所、开窍破瘀。5.2现代药理机制活血化瘀药扩张脑血管、降低全血黏度、改善血流动力学，增加脑缺血区供血，促进侧支循环建立；麝香/石菖蒲类开窍成分透过血脑屏障，减轻脑细胞水肿、抑制神经元凋亡，促进受损神经修复；配伍益气、平肝、化痰药，改善胰岛素抵抗、下调