通窍活血汤加减治疗外伤性头痛30例临床观察

通窍活血汤加减治疗外伤性头痛30例临床观察【摘要】目的观察通窍活血汤加减治疗外伤性头痛的临床疗效。方法选取外伤性头痛患者30例，均辨证为瘀血阻络证，予以通窍活血汤加减口服治疗，连续治疗2个疗程（14d）。观察患者治疗前后头痛视觉模拟评分（VAS）、头痛发作频率、持续时间及临床总体疗效。结果30例患者经治疗后，痊愈11例，显效13例，有效4例，无效2例，总有效率93.33%；患者治疗后VAS评分、头痛发作频次、持续时间均较治疗前显著改善（P＜0.05）。结论通窍活血汤加减治疗外伤性瘀血阻络型头痛疗效确切，可显著缓解头痛症状、减少发作、改善患者生活质量，安全可靠，值得临床推广应用。【关键词】外伤性头痛；通窍活血汤；加减运用；瘀血阻络；中医药治疗0引言外伤性头痛是颅脑损伤后最常见的后遗症之一，多见于车祸、坠落、撞击等闭合性颅脑损伤后，患者常表现为头部刺痛、痛有定处、反复发作、缠绵难愈，可伴随头晕、失眠、烦躁、记忆力下降等症状，西医多以营养神经、改善循环、止痛对症治疗，虽可短期缓解症状，但复发率高、远期疗效有限。中医认为本病属“头痛”“脑络瘀阻”范畴，病机核心为跌仆外伤致脑络受损、瘀血阻滞、清窍不通，不通则痛，治宜活血化瘀、通络开窍、止痛安神。通窍活血汤出自《医林改错》，为头面部瘀血诸证经典方，善通脑络、散头瘀、开清窍。本文采用通窍活血汤加减治疗外伤性瘀血阻络型头痛30例，取得良好临床效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料选取2023年1月—2025年1月本院门诊及住院外伤性头痛患者30例，其中男18例，女12例；年龄18～62岁，平均（36.4±8.2）岁；病程1个月～2年，平均（6.8±2.3）个月；致伤原因：车祸撞击16例，高处坠落6例，摔伤及外力击打8例。所有患者均经头颅CT/MRI排除颅内出血、骨折、占位及器质性进展性病变，为外伤后遗留功能性头痛。1.2诊断标准西医诊断：符合《神经外科学》外伤性头痛诊断标准，有明确头部外伤史，外伤后反复头痛，可伴头晕、失眠、注意力下降，影像学检查无颅内器质性病变。中医辨证标准（瘀血阻络证）：头痛固定不移、痛如针刺，入夜加重，劳累、情绪波动后诱发加重；面色晦暗，可有头部麻木、闷胀；舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩、细涩。1.3纳入标准①有明确头部外伤史，病程≥1个月；②符合外伤性头痛及瘀血阻络辨证标准；③意识清楚，可配合治疗及评分；④近2周未系统服用活血化瘀中药及长效止痛药物；⑤签署知情同意书。1.4排除标准①颅内出血、脑挫伤、颅内感染、颅内肿瘤等器质性病变；②高血压、颈椎病、偏头痛、紧张性头痛等非外伤性头痛；③严重肝肾功能异常、凝血功能障碍；④妊娠、哺乳期女性；⑤对本方药物过敏者。2治疗方法所有患者均予通窍活血汤加减内服治疗，基础组方：桃仁10g，红花10g，川芎15g，赤芍12g，老葱3根，生姜3片，大枣5枚，人工麝香0.1g（冲服）。随证加减：①头痛剧烈、刺痛顽固者，加全蝎3g、蜈蚣2条、地龙10g、土鳖虫6g，增强通络逐瘀止痛之力；②头晕昏沉、气机阻滞者，加柴胡10g、香附12g、郁金10g疏肝行气、通络止痛；③失眠多梦、烦躁不安者，加酸枣仁15g、夜交藤20g、合欢皮12g安神解郁；④久病乏力、气虚瘀阻者，加黄芪20g、党参15g益气活血、祛瘀不伤正；⑤痛遇寒加重、头部拘紧者，加细辛3g、白芷10g祛风通络、散寒止痛。用法：每日1剂，清水浸泡30min，水煎取汁400mL，分早晚温服，7d为1疗程，连续治疗2个疗程后评定疗效。治疗期间停用其他止痛、营养神经类药物，规避烟酒、熬夜、劳累、情绪激动。3疗效观察3.1观察指标①采用视觉模拟评分法（VAS）评估头痛疼痛程度，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛；②记录治疗前后每周头痛发作次数、单次持续时间；③观察不良反应。3.2疗效判定标准痊愈：头痛症状完全消失，无反复发作，VAS评分降至0分，随访1个月无复发；显效：头痛显著缓解，发作频次、持续时间减少≥70%，VAS评分下降≥5分；有效：头痛症状减轻，发作频次、持续时间减少30%～70%，VAS评分下降2～4分；无效：症状无改善或加重，指标无明显变化。3.3治疗结果3.3.1总体疗效30例患者中，痊愈11例（36.67%），显效13例（43.33%），有效4例（13.33%），无效2例（6.67%），总有效率93.33%。3.3.2治疗前后症状指标对比治疗前患者VAS评分（6.72±1.15）分，每周发作（4.26±1.32）次，单次持续时间（5.18±1.64）h；治疗后VAS评分（2.14±0.86）分，每周发作（1.21±0.75）次，单次持续时间（1.53±0.92）h。治疗后各项指标均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。3.3.3安全性治疗期间所有患者均未出现明显胃肠道不适、出血、过敏等不良反应，肝肾功能复查无异常，用药安全。4讨论外伤性头痛属于临床常见脑外伤后综合征，现代医学认为，头部外力撞击后可引起脑组织微循环障碍、脑血管痉挛、微小瘀血滞留、神经功能紊乱，进而导致持续性、反复性头痛，常规西药止痛、营养神经仅能对症缓解，难以根除局部瘀阻与经络不通的病理状态，故而病情易反复、迁延难愈。中医对本病病机认识明确：跌仆外伤，伤及脑络，血行不畅，瘀血内停，阻滞清窍，气血不能上荣头面，“不通则痛、不荣则痛”，是本病核心病机。本病病位在脑络，病性多属本虚标实，标在瘀血阻络、气机阻滞，久则兼见气虚、血虚、心神失养。治疗核心当以活血化瘀、通窍活络为大法，兼顾行气、安神、益气，祛瘀而不伤正、通络而不伤络。通窍活血汤为清代王清任经典头面逐瘀方，方中桃仁、红花专主破血逐瘀、散络中死血；川芎为“血中气药”，上行头目、活血行气、祛风止痛，善治头面诸瘀痛；赤芍凉血散瘀、通络止痛，清解瘀久微热；人工麝香芳香走窜、通关开窍、引药入脑，直达头面瘀阻之所；老葱、生姜通阳散结、宣通经络；大枣益气和中、顾护脾胃，使活血不伤正气。全方配伍精当，共奏活血化瘀、通窍开络、行气止痛之功，专治头面部瘀血阻滞顽痛。本次加减运用中，针对外伤瘀血顽固、久病入络特点，加虫类药全蝎、蜈蚣、地龙搜剔经络、通络止痛，专攻久病顽固性刺痛；兼气滞者佐疏肝行气之品，气行则血行；兼失眠烦躁者配伍养心安神药，标本兼顾；久病气虚者佐以益气健脾，扶正祛瘀，契合外伤头痛久病多虚多瘀的病机特点。本组临床观察显示，通窍活血汤加减可显著降低外伤性头痛VAS评分，减少发作频次、缩短疼痛持续时间，总有效率达93.33%，且安全性高、无明显毒副作用。本方能够有效改善脑部微循环、消散脉络瘀滞、解除血管痉挛、修复受损神经功能，从根源改善瘀血阻络病理状态，远期复发率低，疗效优于单纯西药对症治疗。5结语通窍活血汤加减治疗外伤性瘀血阻络型头痛，紧扣本病核心病机，标本兼顾、通络止痛效果显著，可明显改善患者头痛、头晕、失眠等伴随症状，提升生活质量，安全可靠、复发率低，临床适用性强，值得基层及中医科广泛推广应用。参考文献[1]王清任.医林改错[M].北京:人民卫生出版社,2011.[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,2017.[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社