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文档简介

智慧医院建设中的病案人文病案

病案，不仅是医务人员记录病人疾病表现和诊疗情况的档案，而且是更为广义的健康记录。合格的病案标准是病案首页和病程记录应该包含能够支持医师诊断的内容，同时还应该能够证实医师所采取医疗行为的合理性。病案的人文需求，作为反映病人心理健康状况、辅助临床诊断、促进健康管理的重要维度，为健康教育和健康管理措施的科学性、整体性、系统性提供更加完整、科学的参考依据，是医改新形势下健康促进的重要内容。1-2病案作为医院记录患者就诊信息的记录，是反映患者人文需求的重要介质，病案的内容不仅需要包括对病人躯体病情的描述、客观的检查结果以及医生对于病情的分析、诊疗、转归情况的记录，更应包括心身医学的内容，体现重视人、尊重人、关心人、爱护人的人文需求。病案，是反映病人对疾病诊疗的情感与期望需求的重要介质，是反映病人生理机能与心理健康状况的重要媒介，是病人对于健康需求的重要反映。对于医生而言，通过病案的人文记录，为病人提供更多的人文关怀与心理疏导，充分体现医生对患者生命的尊重、尊严的维护与价值的认同。 人工智能迅猛发展的今天，优质的历史病案和BMJ循证医学知识库作为数据基础所建立的临床决策支持系统(CDSS)，对于辅助医生诊疗，减少误诊漏诊率，发挥了重要作用。病案中的人文需求内容作为生成决策模型内容的组成部分，更加显得尤为重要。5-3叙事医学 概念是由美国哥伦比亚大学医学院的临床医学教授RitaCharon首次提出的。她在《内科学年报》“叙事医学：形式、功能和伦理”一文中指出：叙事医学是指由叙事能力所实践的医学。 叙事医学是以文学叙事的方法，在病案中除了记录临床病症。以这种方式，在病案中增加患者叙事的内容，包括记录患者心理变化、治疗期待、就医体验以及家属的诉求等内容来反映患者的“痛苦”和人文需求，达到病案与叙事医学统一，疾病关注与生命关注统一、科学与人性统一、技术与人文统一的医学生动表达，是医学人文精神的重要体现。•在生物心理社会医学模式时代，加强医学教育中的人文教育，培养具有人文精神的医学人才，促进医学科学精神与人文精神的融合，是现代医学的一种理想•我国医学人文课程在医学院校的整合落后于西方国家•病案的人文需求，对医学生接受的医学教育提出了更高的要求，更是推动我国医学教育中增加更多人文内容的有力证据

将病案的人文需求体现在病案的信息记录中，为病人的健康管理提供了第一手参考资料，作为健康管理的基础档案，对健康促进发挥着极其重要的作用。符合健康中国的战略，亦是将社会医学的人文模式与生物心理社会模式相结合的重要体现。病案医学是充满人文精神的科学，彰显着人性的光辉0103040205平行病历出院记录护理记录病案随访记录2001年由美国哥伦比亚大学教授丽塔•卡蓉在临床教学中以叙事的理念和方法引入的一种病历书写形式，她提倡医者把从医过程书写正规病历之外的患者的心理过程乃至家属的感受都记录下来，使临床诊疗更加人性化、温情化，弥补了医学技术与人性的鸿沟，丰富了人类对于生死、疾病的理解和认知，另医学回归人文精神。这一

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