基于DRGs的医院精细化管理

基于DRGs的医院精细化管理DRGs发展过程•疾病诊断相关分组（Diagnosis-RelatedGroups，DRG）萌芽于上个世纪20年代的美国，目的在于“比较医疗服务的优劣”。•20世纪60年代，在众多具有风险调整功能的病例组合工具中，DRG在医疗服务管理中得到广泛应用。•20世纪80年代，美国率先将DRG用于医疗保险定额支付。DRGs发展过程•20世纪80年代末，DRG思想进入我国，并逐步开展系列探索研究。•2017年，国务院办公厅发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，要求推进按DRG付费国家试点。•2019年，国家医保局等部门联合出台《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，提出深化医保支付方式改革，加快推动DRG付费国家试点工作。•2019年10月，国家医保局组织制订了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》。•2020年6月，国家医保局公布《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案

（1.0版）》，将26个MDC、376组ADRG进一步细化为618组DRG付费基本单元，基本覆盖临床住院病例。DRGs发展过程DRG分组路径一、DRGs指标体系•疾病诊断相关分组（DRGs）是一种以病例诊断和（或）操作将诊断相关疾病组合的付费方式，其综合考虑病例的主要诊断、次要诊断、并发症或合并症、年龄、入院情况、出院转归等因素，使同组病例具有较高的同质性和相近的卫生资源消耗。

•DRGs数据指标主要围绕医疗服务产能、医疗服务效率和医疗服务安全三个维度，实现医疗服务标准化管理。度维标指义含务服能产数组sGRD围范务服疗医映反重权总度强动劳员人护医映反）IMC（数指合组例病度难术技的例病治收映反务服率效数指耗消间时间时耗消所例病类同映反数指耗消用费用费耗消所例病类同映反务服全安率亡死险风低例病低极险风亡死致导身本病疾率亡死的主要指标

DRG = DRG

DRG

总权重 某 费用调整权重单位内该 病例数

DRG DRGCMI=

某 费用调整权重单位内该 病例数病例组合指数（ ）该单位全体病例数=实际住院日之和时间消耗指数标准住院日之和=实际住院费用之和费用消耗指数标准住院费用之和二、在医院管理中的应用•可利用DRGs数据主要指标，重点从医疗服务产能、效率、安全等角度分别或综合开展临床医疗服务水平、服务能力评价，实现针对科室、治疗组、个体等多层次，开展绩效评价、成本核算、分类管理、评优评先、职称评聘、目标考核等管理工作。为制订医院发展规划提供参考：•基于DRGs核心指标开展季度、年度动态分析，探索医院、科室未来发展趋势、方向，精确制定发展目标。室科重权总IMCICTICCWRL分评合综序排1室科08.296255.079.010.100.052.21612室科03.158135.150.159.010.098.4183室科54.050396.158.027.010.081.2214室科46.975224.057.046.000.099.5165室科00.609488.071.191.100.006.11916室科22.407195.278.020.110.084.614……………………实现不同科室间综合能力评价：•依据医院发展整体需要，确定DRG不同维度权重值，计算总体评分，实现不同科室间医疗服务能力水平的评价。室科retsulCecnatsiD1室科1996.2262室科1108.8123室科1943.0894室科145.90521室科1105.1047室科1185.5128室科1401.5639室科1746.5201室科1137.03311室科1141.196室科1488.56331室科1103.13671室科1136.97581室科1123.20222室科1143.53532室科1990.52252室科1918.34802室科255.09212室科2119.87142室科264.9645室科3204.34541室科3240.45251室科3267.2161室科3856.91391室科3845.094有利于科室分类管理：•依据DRG指标，结合医院定位与科室特点，通过聚类分析等多因素手段，探索科室特点，并合理归类。用于不同医务人员服务能力评价：•DRG核心指标的应用，可实现不同人员所提供的医疗服务的“优劣”对比，为绩效考评、职称晋升、评优评先等提供具有“可比性”的客观标准。•DRG指标从还可用于重点病种、临床路径、新技术、重