过敏性休克的应急处理试题及答案

过敏性休克的应急处理试题及答案第一部分：单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.过敏性休克最主要的病理生理改变是（）A.肺循环淤血B.心肌收缩力减弱C.全身微小血管扩张、通透性增加D.肾小球滤过率降低2.临床最常见的引起过敏性休克的变应原是（）A.食物如海鲜B.药物如青霉素C.花粉D.昆虫毒液3.抢救过敏性休克患者时，首选的药物和最有效的给药途径是（）A.糖皮质激素，静脉滴注B.肾上腺素，静脉注射C.肾上腺素，肌内注射D.抗组胺药，口服4.青霉素过敏性休克最早且最常见的症状是（）A.发热B.皮疹C.胸闷、气急D.意识丧失5.成人发生过敏性休克时，肾上腺素推荐的首次肌内注射剂量为（）A.0.1mgB.0.3mg~0.5mgC.1.0mgD.5.0mg6.抢救过敏性休克患者时，为解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，首选的药物是（）A.异丙嗪B.洛贝林C.肾上腺素D.氨茶碱7.过敏性休克患者出现喉头水肿，呼吸困难严重时，应立即采取的措施是（）A.气管插管B.气管切开C.高流量吸氧D.使用呼吸兴奋剂8.下列哪种药物在过敏性休克的急救中，具有抗过敏、抗炎和抗休克作用，常作为肾上腺素的辅助用药？（）A.阿托品B.地塞米松C.多巴胺D.利多卡因9.青霉素皮肤试验结果阳性时，应采取的措施是（）A.报告医生，遵医嘱处理，并在病历、床头卡、注射单上做醒目标记B.隔离患者C.嘱患者多喝水D.可以注射，但要减慢速度10.患者在注射青霉素过程中，突然感到胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，血压80/50mmHg，此时应立即（）A.停止注射，平卧，保暖B.继续注射，同时通知医生C.更换液体D.给予物理降温11.关于肾上腺素治疗过敏性休克的机制，下列描述错误的是（）A.激动α受体，收缩血管，升高血压B.激动受体，增强心肌收缩力C.激动受体，舒张支气管平滑肌D.激动M受体，减慢心率12.儿童发生过敏性休克时，肾上腺素的肌内注射剂量计算公式通常为（）A.0.01B.0.1C.0.5D.1.013.过敏性休克患者在补液治疗中，首选的晶体液是（）A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.0.9%氯化钠溶液D.低分子右旋糖酐14.预防过敏性休克的主要措施是（）A.严格控制用药指征B.做好皮肤过敏试验C.注射后观察30分钟D.以上都是15.链霉素过敏性休克时，除使用肾上腺素外，常需联合使用的解毒药是（）A.氯化钙B.碳酸氢钠C.乳酸钠D.氯化钾16.下列关于过敏性休克患者体位的描述，正确的是（）A.头低足高位B.去枕平卧位C.中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）D.侧卧位17.评估过敏性休克严重程度的关键指标是（）A.体温B.呼吸频率C.血压和神志变化D.皮肤颜色18.患者发生过敏性休克，若心搏骤停，心肺复苏时肾上腺素的给药途径和剂量为（）A.静脉推注1mgB.气管内滴注0.5mgC.肌内注射0.5mgD.皮下注射1mg19.双相过敏反应是指在初次过敏反应缓解后，经过一段时间（通常为数小时）再次发生的反应，其发生时间窗通常为（）A.1-2小时B.4-8小时C.8-24小时D.1-3天20.下列哪种情况不属于过敏性休克的典型皮肤表现？（）A.全身性荨麻疹B.血管性水肿C.斑丘疹D.瘀点瘀斑第二部分：多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）21.过敏性休克的主要临床特征包括（）A.血压急剧下降至休克水平B.意识障碍C.喉头水肿、支气管痉挛D.全身广泛性红斑22.过敏性休克的急救处理原则中，ABCDE方案包括（）A.Airway（气道）B.Breathing（呼吸）C.Circulation（循环）D.Disability（残疾评估）与Exposure（暴露检查）23.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括（）A.激动α受体，使外周小血管收缩，减轻黏膜水肿B.激动受体，兴奋心肌，增加心输出量C.激动受体，松弛支气管平滑肌D.阻断组胺释放24.抢救过敏性休克时，应用糖皮质激素（如氢化可的松、地塞米松）的目的是（）A.抗过敏B.抗炎C.抗休克D.兴奋心肌25.青霉素过敏性休克的护理措施，正确的是（）A.立即停药，就地抢救B.立即皮下或肌内注射肾上腺素C.给予氧气吸入D.遵医嘱给予抗组胺药物26.下列哪些药物使用前必须做皮肤过敏试验？（）A.青霉素B.链霉素C.破伤风抗毒素（TAT）D.普鲁卡因27.过敏性休克患者若出现呼吸心跳停止，应立即采取的措施包括（）A.胸外心脏按压B.人工呼吸C.静脉推注肾上腺素D.电除颤28.关于过敏性休克的液体复苏，下列说法正确的有（）A.建立两条以上静脉通道B.首选快速输注等渗晶体液C.必要时使用血管活性药物D.严格控制输液量，防止肺水肿29.导致过敏性休克的常见变应原类别包括（）A.药物B.食物C.昆虫叮咬D.乳胶制品30.护理人员在预防药物过敏性休克中的职责包括（）A.询问过敏史B.做过敏试验并正确判断结果C.首次注射后观察20分钟D.做好急救准备第三部分：填空题（本大题共10小题，每小题1分，共10分）31.过敏性休克属于Ⅰ型变态反应，主要是机体对某些抗原物质发生________反应，导致全身微循环障碍。32.过敏性休克发生时，患者可在短时间内出现皮肤黏膜________、喉头水肿、支气管痉挛等症状。33.抢救过敏性休克患者时，肾上腺素的注射部位首选大腿外侧________。34.若患者对青霉素过敏，在使用头孢菌素类药物时，发生交叉过敏的概率较高，这是因为两者具有相似的________结构。35.青霉素皮试液的标准浓度为每1ml含青霉素________U。36.过敏性休克患者发生心脏骤停时，肾上腺素的静脉注射剂量通常为________mg，每3-5分钟可重复一次。37.在补充血容量抗休克治疗中，若晶体液效果不佳，可选用________液继续扩容。38.链霉素过敏性休克抢救时，若使用钙剂（如葡萄糖酸钙），其主要作用是缓解链霉素对________的阻滞作用。39.对于严重过敏反应的患者，即使症状缓解，也应至少观察________小时，以防双相反应发生。40.评估气道通畅情况时，若患者出现喉鸣音或呼吸极度困难，提示存在________水肿，需立即处理。第四部分：判断题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）41.过敏性休克患者一旦确诊，应立即转往ICU病房进行治疗，避免在普通病房造成恐慌。（）42.肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，但必须严格控制剂量，避免引起高血压危象或室颤。（）43.青霉素皮试结果阴性者，注射后即可离开，无需观察。（）44.过敏性休克患者出现呼吸困难时，应立即给予高流量吸氧，氧流量一般为4-6L/min。（）45.只有静脉注射药物才会引起过敏性休克，口服药物不会引起。（）46.在过敏性休克抢救中，地塞米松可以作为首选药物单独使用，无需联合肾上腺素。（）47.对有过敏史的患者，应尽量采用口服给药，避免注射给药，以减少发生休克的风险。（）48.过敏性休克患者若血压回升后，即可立即停止所有药物治疗。（）49.抗组胺药物（如异丙嗪）在过敏性休克急救中起效较快，可作为一线药物。（）50.糖皮质激素起效较慢，但在过敏性休克的后续治疗和预防双相反应中具有重要作用。（）第五部分：简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）51.简述过敏性休克的主要临床表现（按系统分类）。52.请列出青霉素过敏性休克急救的具体步骤（至少5步）。53.为什么肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物？请简述其药理作用。54.简述预防药物过敏性休克的护理措施。第六部分：案例分析题（本大题共2小题，每小题15分，共30分）55.患者李某，男，35岁，因化脓性扁桃体炎入院。既往无药物过敏史。医嘱予青霉素800万U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。护士在执行操作前询问过敏史，患者否认。青霉素皮试结果为阴性。输液约10分钟后，患者突然感到胸闷、气促、咽喉部堵塞感，伴有面色苍白、四肢湿冷。护士立即停止输液并测量血压为75/45mmHg，脉搏120次/分，细弱。请问：(1)该患者发生了什么情况？诊断依据是什么？(2)作为首诊护士，你应立即采取哪些急救护理措施？(3)医生下达医嘱使用肾上腺素，请说明给药途径、剂量及注射部位。56.患者张某，女，28岁，因外伤需注射破伤风抗毒素（TAT）。皮试结果20分钟后观察：皮丘红肿，硬结直径为1.8cm，红晕直径4.5cm，周围有伪足，并自觉有痒感。请问：(1)该患者的TAT皮试结果如何判定？(2)针对这一结果，应如何进行脱敏注射法？请写出脱敏注射的原理及具体分次注射方案。(3)在脱敏注射过程中，如果患者发生了过敏性休克，应如何处理？试卷答案与解析第一部分：单项选择题1.【答案】C【解析】过敏性休克的本质是速发型变态反应，导致全身广泛的毛细血管扩张和通透性增加，血浆外渗，有效循环血量急剧减少，引起微循环障碍。虽然心肌也会受到影响，但核心是血管的异常扩张和渗漏。2.【答案】B【解析】在临床引起过敏性休克的诱因中，药物是最常见的，其中抗生素（特别是青霉素）居首位。3.【答案】C【解析】肾上腺素是抢救首选。对于非心脏骤停的过敏性休克，指南推荐首选肌内注射，因为起效快且操作简便；静脉注射通常用于危重或对肌内注射无反应的患者。4.【答案】C【解析】青霉素过敏性休克常发生迅速，呼吸道症状（胸闷、气急）和喉头水肿往往是最早期的表现，随后才会出现循环衰竭和意识障碍。5.【答案】B【解析】根据国际复苏联盟（ILCOR）及AHA指南，成人过敏性休克肾上腺素标准剂量为0.3mg至0.5mg（0.3mg-0.5mg），肌内注射。6.【答案】C【解析】肾上腺素不仅兴奋心血管，还能激动支气管平滑肌上的受体，强力舒张支气管，是缓解过敏性休克中支气管痉挛的首选。7.【答案】B【解析】喉头水肿导致气道梗阻，若插管困难或水肿严重，应立即行气管切开术，以建立人工气道，挽救生命。8.【答案】B【解析】糖皮质激素（地塞米松、氢化可的松）具有强大的抗炎、抗过敏和抗休克作用，可减少渗出，减轻炎症反应，是重要的辅助药物。9.【答案】A【解析】皮试阳性表明机体处于致敏状态，严禁使用该药。必须在病历、床头卡、医嘱单等显著位置标记，并告知患者及家属。10.【答案】A【解析】一旦出现休克先兆，必须立即停止致敏原的输入（停止注射），让患者平卧以增加回心血量，并注意保暖。11.【答案】D【解析】肾上腺素主要激动α和β受体，并不激动M受体。激动M受体会导致腺体分泌增加、平滑肌收缩等，这与肾上腺素的作用相反。12.【A】【解析】儿童剂量通常按体重计算，推荐剂量为0.01mg/13.【答案】C【解析】0.9%氯化钠溶液（生理盐水）是等渗晶体液，是复苏初期首选的液体，用于快速扩充血容量。14.【答案】D【解析】预防需要多管齐下：严格掌握用药指征、必要的皮试、注射后严密观察（至少30分钟）以及备好急救药品。15.【答案】A【解析】链霉素具有阻滞神经肌肉接头的作用，其过敏性休克常伴有严重的肌肉松弛。钙剂（如氯化钙或葡萄糖酸钙）可与链霉素络合，缓解这种毒性作用。16.【答案】C【解析】中凹卧位（头胸抬高利于呼吸，下肢抬高利于静脉回流）是休克患者的标准体位。17.【答案】C【解析】休克的核心定义是有效循环血量不足导致的组织灌注不良，血压下降和神志改变是反映灌注不足最直接的指标。18.【答案】A【解析】若发生心搏骤停，按照高级生命支持（ACLS）指南，肾上腺素应通过静脉或骨内途径推注，标准剂量为1mg。19.【答案】B【解析】双相反应通常发生在初次症状缓解后的1-72小时内，但最常见的高峰期是4-8小时。20.【答案】D【解析】过敏性休克的皮肤表现主要是荨麻疹、血管性水肿或红斑。瘀点瘀斑通常见于DIC（弥散性血管内凝血）或血小板减少性紫癜，不是过敏性休克的典型体征。第二部分：多项选择题21.【答案】ABCD【解析】过敏性休克是全身性反应，涉及循环（血压下降、休克）、神经（意识障碍）、呼吸（喉头水肿、支气管痉挛）及皮肤（红斑、荨麻疹）等多个系统。22.【答案】ABCDE【解析】ABCDE是创伤和急救评估的经典原则，同样适用于过敏性休克的系统性评估：气道、呼吸、循环、神经功能障碍、暴露与环境控制。23.【答案】ABC【解析】肾上腺素通过激动α受体收缩血管，激动受体强心，激动受体扩支气管。它不能阻断组胺释放，而是对抗组胺已产生的效应。24.【答案】ABC【解析】糖皮质激素具有抗过敏、抗炎、抗毒素和抗休克作用，是重要的辅助治疗药物，但它没有直接兴奋心肌的正性肌力作用（虽然可改善机体对儿茶酚胺的反应性）。25.【答案】ABCD【解析】急救措施包括：停药、就地抢救（不搬动）、注射肾上腺素、吸氧、使用抗过敏药物（抗组胺药、激素）等。26.【答案】ABCD【解析】这四种药物都是临床上已知的高致敏风险药物，使用前必须进行皮试。27.【答案】ABC【解析】心脏骤停需立即CPR（胸外按压+人工呼吸）和肾上腺素。电除颤仅适用于室颤/无脉性室速，不是所有心脏骤停的首选步骤。28.【答案】ABC【解析】休克复苏需大通道补液，首选晶体。过敏性休克主要是血管扩张导致的相对血容量不足，需要快速补液，而非严格控制。29.【答案】ABCD【解析】药物、食物、昆虫叮咬、乳胶等都是常见的变应原。30.【答案】ABD【解析】首次注射后观察时间应为30分钟，而非20分钟，故C错误。其他选项均为护士的预防职责。第三部分：填空题31.【答案】特异性免疫32.【答案】（风团）或（荨麻疹）33.【答案】（中段肌注）34.【答案】（β-内酰胺）35.【答案】（200）至（500）（通常标准为200-500U/ml，常用500U/ml）36.【答案】（1）37.【答案】（胶体）38.【答案】（神经肌肉）39.【答案】（4）至（24）（通常建议观察至少4-6小时，甚至24小时）40.【答案】（喉头）第四部分：判断题41.【答案】×【解析】过敏性休克发病急骤，必须“就地抢救”，立即停止接触过敏原，并在原地进行急救处理，严禁搬动或转送，以免途中延误抢救。42.【答案】√【解析】肾上腺素虽是救命药，但也是强效的血管收缩剂和心脏兴奋剂，过量可导致高血压、脑出血、心律失常等，必须精准给药。43.【答案】×【解析】即使皮试阴性，少数患者仍可能发生迟发性反应，因此首次注射后必须观察至少30分钟，无反应方可离开。44.【答案】√【解析】高流量吸氧（4-6L/min）可以改善组织缺氧，缓解呼吸困难，是常规急救措施。45.【答案】×【解析】任何途径进入人体的过敏原（包括口服、吸入、接触、注射）都可能引发过敏性休克，甚至严重食物过敏也可导致休克。46.【答案】×【解析】地塞米松起效慢（通常需要数小时），不能作为过敏性休克的一线急救药物。肾上腺素起效快（数分钟），是唯一的一线药物。47.【答案】√【解析】口服相对注射（特别是静脉）发生严重反应的风险稍低，且吸收较慢，为抢救争取时间，但这并不意味着口服绝对安全。48.【答案】×【解析】休克纠正后仍需维持治疗，如使用糖皮质激素、抗组胺药，并继续观察，防止双相反应。49.【答案】×【解析】抗组胺药物主要用于缓解皮肤症状和轻微过敏，起效较慢，且不能逆转休克，不应作为一线急救药物。50.【答案】√【解析】糖皮质激素虽然起效不如肾上腺素快，但能稳定溶酶体膜，抑制炎症介质释放，对防止病情反复和双相反应有重要价值。第五部分：简答题51.【答案】过敏性休克的临床表现主要涉及以下几个系统：(1)皮肤黏膜表现：往往是最早出现的症状，包括全身性荨麻疹、皮肤瘙痒、红斑、血管性水肿（眼睑、口唇、舌体水肿）等。(2)呼吸系统表现：喉头水肿、支气管痉挛导致胸闷、气促、呼吸困难、发绀，严重者可出现窒息感、“三凹征”。(3)循环系统表现：由于血管扩张和血浆外渗，导致有效循环血量骤减。表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降（如80/50mmHg以下）、心音减弱等。(4)神经系统表现：因脑缺血缺氧，表现为烦躁不安、头晕、意识模糊、昏迷、抽搐等。(5)消化系统表现：腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。52.【答案】青霉素过敏性休克的急救步骤如下：(1)立即停药：停止注射青霉素，更换输液器及液体（保留静脉通路以便抢救给药）。(2)就地抢救：立即平卧，保暖，切勿搬动患者。(3)注射肾上腺素：立即遵医嘱皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml（儿童0.01mg/kg）。如症状不缓解，每隔15-30分钟重复注射，直至脱离危险。(4)维持呼吸道通畅：给予氧气吸入（4-6L/min）。若呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿导致窒息时，应配合医生行气管切开术。(5)建立静脉通道，补充血容量：遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉推注或滴注，或氢化可的松200mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。根据血压情况给予多巴胺或去甲肾上腺素等升压药。快速滴注生理盐水或平衡盐液扩充血容量。(6)纠正酸中毒及抗组胺药物应用。(7)密切观察生命体征：记录体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等变化，注意保暖。53.【答案】肾上腺素是首选药物，因为它能同时对抗过敏性休克的两大主要致死机制：(1)激动α受体：使全身小血管（尤其是皮肤、黏膜、内脏小血管）收缩，增加外周阻力，迅速升高血压，并减轻喉头水肿及支气管黏膜水肿。(2)激动β受体：受体：兴奋心肌，增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，改善心功能。受体：松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛，缓解呼吸困难。这种“升压、扩管、强心”的综合作用是其他任何单一药物无法替代的。54.【答案】预防药物过敏性休克的护理措施包括：(1)仔细询问过敏史：用药前详细询问患者有无药物过敏史、家族过敏史及变态反应疾病史。(2)严格皮肤过敏试验：对易致敏药物（如青霉素、链霉素、TAT等）必须按规定做皮试，皮试液配制要准确，并在有效期内使用。(3)正确判断皮试结果：仔细观察皮丘和全身反应，正确判断阳性或阴性。(4)做好急救准备：治疗室或注射室常备急救药品（如肾上腺素、地塞米松等）和器械（如氧气、开口器等）。(5)局部与首剂注射观察：皮试或首次注射后，需严密观察患者至少30分钟，无反应方可让患者离开，并嘱患者不要离开观察区。(6)健康教育：告知患者过敏药物的名称，并嘱咐其在以后的就医中主动告知医生。第六部分：案例分析题55.【答案】(1)诊断：青霉素过敏性休克。依据：有明确的青霉素用药史（输液过程中）。典型的临床表现：胸闷、气促、喉头堵塞感（呼吸道症状）；面色苍白、四肢湿冷（循环灌注不足）；血压下降（75/45mmHg）、脉搏细速（休克体征）。起病急骤，进展迅速。(2)急救护理措施：立即停止输液：更换输液器和液体，保留静脉通道以便急救给药。就地抢救：协助患者平卧，解开衣领，保持呼吸道通畅，注