过敏性休克抢救及抢救流程试题附答案

过敏性休克抢救及抢救流程试题附答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.过敏性休克最主要的病理生理改变是（）。A.肺循环高压B.全身毛细血管广泛扩张及通透性增加C.心肌收缩力减弱D.脑血管痉挛E.肾小管坏死2.抢救过敏性休克的首选药物是（）。A.地塞米松B.多巴胺C.肾上腺素D.异丙嗪E.阿托品3.青霉素过敏性休克最常出现的临床表现是（）。A.发热B.皮疹C.胸闷、气促、喉头水肿伴呼吸困难D.腹痛、腹泻E.血尿4.成人发生过敏性休克时，肾上腺素的推荐肌肉注射剂量为（）。A.0.1mgB.0.3mg~0.5mgC.1mgD.5mgE.0.01mg/kg5.过敏性休克患者出现喉头水肿，严重呼吸困难，首选的处理措施是（）。A.气管插管B.气管切开C.大剂量吸氧D.使用呼吸兴奋剂E.环甲膜穿刺6.下列哪种药物在过敏性休克抢救中属于辅助用药，起效较慢，不作为一线急救药物？（）A.肾上腺素B.葡萄糖酸钙C.盐酸异丙嗪D.氢化可的松E.生理盐水7.过敏性休克患者采取的体位应为（）。A.头低足高位B.平卧位，头偏向一侧，足部略抬高C.半卧位D.坐位E.侧卧位8.在进行破伤风抗毒素（TAT）皮试时，皮内注射的剂量为（）。A.0.1ml，含15UB.0.1ml，含50UC.0.1ml，含150UD.0.01ml，含15UE.0.01ml，含1.5U9.链霉素过敏性休克抢救时，除使用肾上腺素外，常需联合使用的解毒药是（）。A.氯化钙B.碳酸氢钠C.乳酸钠D.葡萄糖酸钙E.氯化钾10.休克指数的计算公式为脉率/收缩压，当休克指数为1.0时，提示（）。A.休克代偿期B.休克失代偿期C.正常状态D.严重休克E.无临床意义11.患者在使用血清制剂后，出现皮肤瘙痒、荨麻疹、面色苍白、血压下降，最可能的诊断是（）。A.血清病B.过敏性休克C.溶血反应D.细菌污染反应E.发热反应12.过敏性休克发生后，若症状未缓解或复发，间隔多少时间可重复注射肾上腺素？（）A.5-10分钟B.15-30分钟C.30-60分钟D.1-2小时E.4小时13.双相过敏反应是指（）。A.同时出现两种过敏症状B.过敏反应在接触抗原后立即发生并持续C.初期症状缓解后，数小时至数天内再次发作D.对两种不同的抗原发生反应E.迟发性哮喘反应14.关于肾上腺素在过敏性休克中的作用机制，下列说法错误的是（）。A.激动α受体，收缩血管，升高血压B.激动受体，增强心肌收缩力C.激动受体，松弛支气管平滑肌D.抑制肥大细胞释放组胺E.主要通过阻断胆碱能受体起效15.抢救过敏性休克时，建立静脉通道的首选液体是（）。A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.0.9%氯化钠溶液D.低分子右旋糖酐E.5%碳酸氢钠溶液16.患儿，5岁，体重20kg，发生过敏性休克，肾上腺素的肌注剂量应为（）。A.0.1mgB.0.2mgC.0.3mgD.0.5mgE.1.0mg17.下列关于过敏性休克的预防措施，错误的是（）。A.严格掌握用药适应症B.使用青霉素前必须做皮肤过敏试验C.对皮试阳性者，但在抢救急需时，可脱敏注射D.注射后需观察30分钟E.有过敏史者，皮试可免做，直接注射治疗量18.过敏性休克时，若患者出现心搏骤停，应立即进行的处理是（）。A.仅使用肾上腺素B.仅进行心肺复苏（CPR）C.肾上腺素+心肺复苏（CPR）D.电除颤E.静推阿托品19.评估休克严重程度时，尿量变化是一个重要指标。若尿量少于（），提示休克严重。A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.50ml/hE.80ml/h20.某患者皮试注射后数秒即感胸闷、气急、面色苍白，出冷汗，脉细速。此时护士首先应（）。A.报告医生B.测量生命体征C.拨打120D.立即皮下注射肾上腺素E.建立静脉通道二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的典型临床表现包括哪些系统症状？（）A.皮肤黏膜症状（如荨麻疹、血管性水肿）B.呼吸系统症状（如喉头水肿、支气管痉挛）C.循环系统症状（如低血压、心律失常）D.消化系统症状（如腹痛、呕吐）E.神经系统症状（如意识丧失、抽搐）2.过敏性休克抢救时，应用肾上腺素的注意事项包括（）。A.首选大腿外侧中段肌内注射B.老年人及心血管疾病患者需慎用C.如需静脉注射，必须稀释且缓慢推注D.可反复使用，但需监测心率血压E.无需关注注射部位3.下列哪些药物常作为过敏性休克的辅助治疗药物？（）A.糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松）B.抗组胺药（如异丙嗪、雷尼替丁）C.血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）D.支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）E.利尿剂（如呋塞米）4.预防过敏性休克发生的护理措施包括（）。A.询问过敏史，并记录在病历和床头卡上B.配制皮试液时，浓度和剂量必须准确C.首次注射青霉素后观察20分钟D.做皮试时备好急救药品和器材E.让患者空腹状态下进行皮试以减少呕吐5.过敏性休克患者补液治疗的原则包括（）A.首选晶体液快速滴注B.必要时使用胶体液C.严格限制液体入量，防止肺水肿D.根据血压、尿量调整滴速E.补液量通常不足，无需限制6.下列情况中，容易引起过敏性休克的有（）。A.注射青霉素B.注射破伤风抗毒素C.进食海鲜类食物D.被蜜蜂蛰伤E.输注全血7.关于过敏性休克伴支气管痉挛的处理，正确的有（）。A.立即给予高流量吸氧B.使用肾上腺素C.给予氨茶碱静脉推注D.给予沙丁胺醇气雾剂吸入E.立即进行气管插管8.休克复苏有效的指征包括（）。A.意识逐渐转清B.四肢转暖，发绀消失C.血压回升，收缩压>90mmHgD.尿量>30ml/hE.脉率减慢9.在过敏性休克抢救流程中，气道管理的目的是（）。A.保持呼吸道通畅B.纠正低氧血症C.防止误吸D.减少组胺释放E.降低颅内压10.下列关于严重过敏反应（过敏性休克）的病理生理改变，描述正确的有（）。A.快速的血管扩张导致相对血容量不足B.血管通透性增加导致血浆外渗C.支气管平滑肌收缩D.冠状血管收缩导致心肌缺血E.黏膜水肿导致上呼吸道梗阻三、填空题（共10空，每空1分，共10分）1.过敏性休克属于Ⅰ型变态反应，主要由________介导。2.抢救过敏性休克时，若患者发生心搏骤停，肾上腺素的静脉注射剂量通常为________mg。3.青霉素皮试液的标准浓度为每1ml含青霉素________U。4.过敏性休克患者发生喉头水肿窒息时，应立即配合医生进行________。5.休克补液时，通常先快速输入________ml液体以扩充血容量。6.过敏性休克患者经抢救脱离危险后，仍需继续观察________小时，以防迟发性反应。7.TAT脱敏注射法是将TAT分________次肌内注射。8.记录休克患者尿量时，若尿量少于________ml/h，提示肾灌注不足。9.肾上腺素肌内注射后，通常在________分钟内起效。10.链霉素皮试液的标准浓度为每1ml含链霉素________mg。四、判断题（共10题，每题1分，共10分。对的打“√”，错的打“×”）1.只要做青霉素皮试结果为阴性，就可以放心注射，绝对不会发生过敏性休克。（）2.过敏性休克一旦发生，应立即就地抢救，切忌搬动或远途送医。（）3.肾上腺素是过敏性休克抢救中唯一有效的药物。（）4.休克患者出现脉搏细速、血压下降是微循环痉挛期的主要表现。（）5.对于有青霉素过敏史的患者，无论病情多么紧急，都严禁再次使用青霉素类药物。（）6.静脉推注肾上腺素是过敏性休克的首选给药途径，因为起效最快。（）7.休克指数等于1.0时，表示失血量约为1000ml（约20%血容量）。（）8.糖皮质激素在过敏性休克抢救中起效迅速，可作为首选用药。（）9.过敏性休克患者如果血压恢复正常，即可停止所有治疗措施。（）10.气管切开术是解决严重喉头水肿导致呼吸道梗阻的根本措施。（）五、名词解释（共4题，每题3分，共12分）1.过敏性休克2.休克指数3.脱敏注射4.双相过敏反应六、简答题（共4题，每题7分，共28分）1.简述过敏性休克的急救原则（ABCDE原则）。2.简述肾上腺素在过敏性休克抢救中的药理作用及使用方法。3.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些？4.简述休克患者补液治疗的监测指标有哪些？七、病例分析题（共2题，每题40分，共80分）1.病例一：患者李某，男，35岁，因化脓性扁桃体炎就诊。医嘱给予青霉素800万U加入0.9%氯化钠250ml中静脉滴注。护士在执行操作前询问患者无药物过敏史，青霉素皮试结果为阴性。输液约5分钟后，患者突然感到胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，随即四肢厥冷。查体：神志清楚，精神紧张，T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP70/45mmHg。双肺可闻及哮鸣音。问题：(1)该患者发生了什么情况？请列出诊断依据。（10分）(2)作为首诊护士，你应立即采取哪些急救措施？（请列出前5项关键措施）（15分）(3)请计算该患者的休克指数，并判断其临床意义。（5分）(4)若患者症状未缓解，5分钟后准备再次给予肾上腺素，请说明成人常用剂量及注射部位。（10分）2.病例二：患儿王某，女，6岁，体重18kg。因外伤需注射破伤风抗毒素（TAT）。皮试20分钟后观察结果：皮丘隆起，红晕直径达1.5cm，周围有伪足，患儿主诉局部发痒。既往无药物过敏史。医生决定采用脱敏注射法。在第一次注射TAT1500U（稀释后）后约2分钟，患儿突然出现烦躁不安、面色潮红、呼吸急促、喘鸣音明显，继而神志不清。问题：(1)该患儿发生了什么反应？TAT皮试结果判定属于什么性质？（10分）(2)请列出该患儿目前的紧急处理步骤。（15分）(3)计算该患儿抢救时肾上腺素的肌内注射剂量。（使用公式0.01m(4)抢救成功后，针对患儿TAM阳性但必须使用的情况，后续应如何处理？（10分）参考答案与详细解析一、单项选择题1.【答案】B【解析】过敏性休克（AnaphylacticShock）的本质是速发型变态反应。抗原抗体反应在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面发生，导致细胞脱颗粒，释放组胺、缓激肽等血管活性物质。这些物质导致全身毛细血管广泛扩张（外周阻力降低）和通透性增加（血浆外渗），有效循环血量急剧减少，从而引起休克。虽然心肌也可能受累，但最核心的改变是血管异常。2.【答案】C【解析】肾上腺素是过敏性休克抢救的绝对首选药物。它具有激动α受体和β受体的作用：α受体激动可收缩血管，升高血压，减轻黏膜水肿；受体激动可增强心肌收缩力，增加心输出量；受体激动可松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。3.【答案】C【解析】青霉素过敏性休克最常出现的临床表现是呼吸道症状和皮肤黏膜症状。其中，喉头水肿和支气管痉挛引起的胸闷、气促、呼吸困难是致死的主要原因。皮疹也很常见，但呼吸道阻塞最为危急。4.【答案】B【解析】根据国际复苏联合会（ILCOR）及AHA指南，成人过敏性休克肾上腺素推荐剂量为0.3mg至0.5mg（即0.3ml0.5ml的1:1000溶液），大腿外侧中段肌内注射。5.【答案】A【解析】当患者出现严重喉头水肿导致呼吸困难时，必须立即建立人工气道。首选气管插管，如果插管困难，应立即行气管切开或环甲膜穿刺。吸氧和呼吸兴奋剂无法解决气道物理性梗阻。6.【答案】B【解析】葡萄糖酸钙虽然常用于过敏反应的辅助治疗，可增加毛细血管致密度，降低通透性，但其起效较慢，且在休克急救中不作为一线药物。肾上腺素、激素、抗组胺药在急救流程中更为优先。7.【答案】B【解析】休克患者应采取休克体位，即平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），并将下肢抬高20°~30°（或足部略抬高），以增加回心血量，保证脑部供血。8.【答案】C【解析】破伤风抗毒素（TAT）皮试液的标准配制为：取TAT原液（1500U/ml）0.1ml，加生理盐水稀释至1ml，则每0.1ml含150U。皮内注射0.1ml，即含15U。题目问皮内注射剂量，含15U，对应选项A。注：此处题目若问皮试液浓度则是150U/ml，若问注入皮内剂量则是15U。根据选项设置，A为注入剂量。9.【答案】D【解析】链霉素过敏时，钙剂（如葡萄糖酸钙或氯化钙）可与链霉素络合，从而减轻其毒性反应。因此，链霉素过敏性休克抢救时，常需联合使用钙剂。10.【答案】B【解析】休克指数（SI）=脉率/收缩压。SI=0.5：正常或失血量<10%；SI=1.0：提示失血量约为20%~30%（1000-1500ml），处于休克失代偿期；SI>1.5：提示严重休克，失血量>30%。11.【答案】B【解析】使用血清制剂（如TAT）后，出现皮肤瘙痒、荨麻疹、血压下降、面色苍白，这是典型的血清病型反应或过敏性休克表现。由于伴有血压下降等休克征象，应诊断为过敏性休克。血清病通常发热较晚且无即刻的严重低血压。12.【答案】A【解析】首次注射肾上腺素后，若症状未缓解或复发，可每隔5-15分钟重复注射一次。13.【答案】C【解析】双相过敏反应是指过敏反应在初期症状缓解后，在没有再次接触过敏原的情况下，于数小时（通常为1-8小时，甚至长达72小时）后再次发作。这要求观察期至少要持续4-24小时。14.【答案】E【解析】肾上腺素是α、β受体激动剂，并非胆碱能受体阻断剂。它通过激动α和β受体发挥抗休克作用，同时也具有抑制肥大细胞释放介质的作用。15.【答案】C【解析】过敏性休克主要是血管扩张和通透性增加导致的相对血容量不足和绝对血浆丢失。首选晶体液（0.9%氯化钠溶液或平衡盐液）快速扩容。葡萄糖溶液进入体内后会被代谢为水和二氧化碳，扩容效果差，不宜首选。16.【答案】B【解析】儿童肾上腺素剂量为0.01mg/17.【答案】E【解析】青霉素过敏反应极其迅猛，且皮试也有假阴性或假阳性的可能。对于有过敏史者，严禁再做皮试或注射，以免诱发致命反应。选项E说“可免做直接注射”是极其危险的错误操作。18.【答案】C【解析】过敏性休克并发心搏骤停，应立即进行标准的高级心血管生命支持（ACLS），即心肺复苏（CPR）和使用肾上腺素。此时的肾上腺素剂量为1mg静脉推注（每3-5分钟一次），这与单纯休克的剂量不同。19.【答案】C【解析】尿量是反映肾脏灌注和全身组织灌注最敏感的指标之一。尿量少于30ml/h（或<0.5ml/kg/h），提示肾灌注不足，休克依然存在。20.【答案】D【解析】发生过敏性休克时，时间就是生命。护士应立即遵医嘱皮下或肌内注射肾上腺素，这是抢救成功的关键一步，同时呼叫医生。其他措施如测血压、建通道应在注射肾上腺素的同时或之后进行。二。多项选择题1.【答案】ABCDE【解析】过敏性休克是全身多系统受累的急症。皮肤（A）、呼吸（B）、循环（C）是最常受累的三大系统，消化系统（D）和神经系统（E）也常受累。2.【答案】ABCD【解析】肾上腺素应首选大腿外侧肌内注射（A），因为此处血供丰富，吸收快。老年人及心血管病患者需慎用，因可能诱发心梗或心律失常（B）。静脉注射风险高，必须稀释且慢推（C）。根据反应可重复使用（D）。注射部位选择非常重要（E错误）。3.【答案】ABCD【解析】糖皮质激素（A）、抗组胺药（B）、血管活性药物（C，在肾上腺素无效时维持血压）、支气管扩张剂（D）均为辅助治疗。利尿剂（E）通常用于心源性肺水肿，在过敏性休克早期，主要问题是扩容，不是利尿，故不选。4.【答案】ABD【解析】询问过敏史（A）、准确配制皮试液（B）、备好急救药（D）是必须的。首次注射后应观察30分钟（C，选项说20分钟，故不选）。空腹状态下皮试容易发生低血糖晕厥，并非减少呕吐，且皮试本身不引起呕吐，故E错误。5.【答案】ABD【解析】休克时需快速补液，首选晶体（A），必要时胶体（B）。根据血压、尿量调整（D）。由于血管通透性增加，液体容易渗出，补液量通常较大，不应严格限制（C错误）。选项E说“无需限制”过于绝对，但相比C的“严格限制”，ABD更符合原则。注：多选题严谨性，最佳选ABD。6.【答案】ABCDE【解析】药物（青霉素、TAT）、食物（海鲜）、昆虫叮咬（蜜蜂）、血制品（全血）均为常见过敏原。7.【答案】ABCD【解析】支气管痉挛时应高流量吸氧（A）、用肾上腺素（B）、氨茶碱（C）、沙丁胺醇（D）。气管插管（E）是针对气道梗阻或呼吸停止，对于单纯支气管痉挛首选药物治疗，若药物无效且呼吸衰竭才考虑插管。8.【答案】ABCDE【解析】意识（A）、肢体温度（B）、血压（C）、尿量（D）、脉率（E）均为休克复苏有效的直观指标。9.【答案】ABC【解析】气道管理的目的是保持通畅（A）、纠正缺氧（B）、防误吸（C）。它不能减少组胺释放（D，那是药物的作用），主要目的是解决通气，而非直接降颅压（E）。10.【答案】ABCE【解析】过敏性休克的病理生理包括：血管扩张（A）、通透性增加（B）、支气管痉挛（C）、黏膜水肿（E）。冠状动脉通常是扩张或因低灌注缺血，而非直接痉挛（D，不同于心源性休克）。三、填空题1.【答案】IgE2.【答案】13.【答案】200（或500，不同教材标准不同，国内常用200-500U/ml皮试液浓度，此处按200U/ml计算，即每ml含200U）4.【答案】气管切开（或气管插管）5.【答案】500-10006.【答案】24（或至少4-6，观察期通常建议24小时以防双相反应）7.【答案】4（分4次注射）8.【答案】309.【答案】3-510.【答案】2.5（即2500U/ml，标准皮试液为0.1ml含250U，即1ml含2500U，相当于2.5mg/ml）四、判断题1.【答案】×【解析】皮试阴性者仍有发生过敏性休克的可能（虽概率极低），且皮试本身也可能诱发休克，故必须备好急救药并观察。2.【答案】√【解析】过敏性休克进展极快，就地抢救是基本原则，搬动可能加重休克或延误抢救时机。3.【答案】×【解析】肾上腺素是首选，但并非唯一有效。液体复苏、激素、气道管理等同样至关重要。4.【答案】×【解析】脉搏细速、血压下降是微循环扩张期（休克进展期）或失代偿期的表现。微循环痉挛期（缺血性缺氧期）主要表现为神志淡漠、面色苍白，但血压可能正常或稍高，脉压减小。5.【答案】√【解析】有明确过敏史者，禁用该药，这是医疗原则中的铁律。6.【答案】×【解析】首选途径是肌内注射（大腿中段），因为起效快且相对安全。静脉注射虽起效更快，但风险极高（致室颤），仅用于极度危重且肌注无效者。7.【答案】√【解析】休克指数1.0对应约20%-30%血容量丢失。8.【答案】×【解析】糖皮质激素起效慢（通常需数小时），不能作为首选用药，但可作为二线药物预防双相反应。9.【答案】×【解析】血压恢复并不代表休克完全纠正，需持续监测尿量、乳酸等指标，且需防双相反应。10.【答案】√【解析】对于药物无法缓解的严重喉头水肿，气管切开是挽救生命的根本措施。五、名词解释1.过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。2.休克指数：是临床用于评估休克严重程度和失血量的一个粗略指标，计算公式为：休克指数=脉率/收缩压。3.脱敏注射：是对过敏试验阳性但又必须注射的过敏体质患者，采取的一种多次、小剂量注射过敏原的方法。通过少量多次注射，使机体逐渐适应，不再发生剧烈反应，最终达到脱敏治疗目的。4.双相过敏反应：指过敏反应在初期症状缓解后，在未再次接触过敏原的情况下，于数小时至数天内（通常为1-8小时）再次出现过敏症状。这可能与肥大细胞再次释放介质或抗原吸收延迟有关。六、简答题1.简述过敏性休克的急救原则（ABCDE原则）。答：(1)A(Airway)：立即清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，必要时气管插管或切开。(2)B(Breathing)：给予高流量吸氧，维持血氧饱和度>94%，处理支气管痉挛。(3)C(Circulation)：立即肌内注射肾上腺素，快速建立静脉通道，进行液体复苏。(4)D(Drugs)：使用糖皮质激素、抗组胺药等辅助药物。(5)E(Evaluation)：持续监测生命体征、尿量、心电图等，评估治疗效果。2.简述肾上腺素在过敏性休克抢救中的药理作用及使用方法。答：药理作用：(1)激动α受体：收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低血管通透性，升高血压，减轻黏膜水肿。(2)激动受体：兴奋心肌，增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量。(3)激动受体：松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。使用方法：(1)首选大腿外侧中段肌内注射。(2)剂量：成人0.3~0.5mg（1:1000溶液）；儿童0.01mg/kg（最大不超过0.5mg）。(3)如无效，可每5~15分钟重复注射一次。3.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些？答：(1)呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛，表现为胸闷、气促、呼吸困难、发绀、喉鸣音，甚至窒息。(2)循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、烦躁不安。(3)中枢神经系统症状：由于脑缺氧，表现为头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。(4)皮肤过敏症状：荨麻疹、瘙痒、血管性水肿等。4.简述休克患者补液治疗的监测指标有哪些？答：(1)生命体征：血压回升且稳定，脉搏由快弱转为有力且减慢。(2)尿量：尿量是反映肾灌注的敏感指标，要求尿量>30ml/h（或>0.5ml/kg/h）。(3)意识状态：患者神志转清，安静，对答切题。(4)外周循环：四肢转暖，红润，甲床充盈时间缩短。(5)中心静脉压（CVP）：作为补液速度和量的参考，CVP正常值为5~12cmH2O。(6)实验室指标：乳酸水平下降，血气分析改善。七、病例分析题1.病例一分析(1)诊断及依据诊断：青霉素过敏性休克。依据：①患者有明确的青霉素静脉滴注用药史。②发病急骤，输液5分钟后即出现症状。③典型临床表现：胸闷、气促、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷（循环衰竭）；双肺哮鸣音（呼吸道梗阻）；血压70/45mmH