危重症患者床旁交接班要点试题及答案

危重症患者床旁交接班要点试题及答案一、单项选择题（共25题，每题1分）1.在危重症患者床旁交接班中，目前国际公认的最有效的标准化沟通模式是（）。A.SBARB.SOAPC.PIED.BAR2.SBAR沟通模式中，“S”代表的是（）。A.评估B.建议C.现状D.背景3.交接班时，关于患者身份识别的描述，错误的是（）。A.仅核对床尾卡即可B.使用两种方式确认患者身份（如腕带和床头卡）C.昏迷患者需由家属或医护人员协助确认D.询问患者姓名时需使用反问式确认4.对于气管插管或气管切开的患者，交接班时必须核对的导管深度，成人经口气管插管的深度通常为（）。A.18~22cmB.22~24cmC.25~29cmD.30~33cm5.在交接血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，除了核对药名和剂量外，最关键的观察指标是（）。A.输液管路是否通畅B.穿刺点局部皮肤情况C.当前泵入速度及剩余量D.药物的有效期6.ICU患者床旁交接班中，关于“皮肤与压疮”的交接要点，下列哪项不是必须检查的部位？（）A.枕后部B.耳廓C.肩胛骨D.前臂伸侧7.交接引流管时，为了评估引流效果，除了观察引流液的颜色、性质外，还必须精确记录（）。A.引流管长度B.引流管固定情况C.单位时间内的引流量及总量D.更换敷料的日期8.患者使用呼吸机辅助呼吸时，交接班内容不包括（）。A.呼吸机模式及参数B.气道峰压及平台压C.呼吸机品牌及型号D.痰液的颜色、量及粘稠度9.对于正在进行CRRT（连续性肾脏替代治疗）的患者，交接班重点不包括（）。A.血流速及置换液流速B.滤器及管路的凝血情况C.患者的体温变化D.跨膜压及滤器压的数值10.在交接班过程中，发现患者SpO2突然下降至88%，且听诊双肺呼吸音不对称，此时应首先（）。A.完成交接班再处理B.立即通知医生处理C.吸痰后观察D.检查血气分析11.危重症患者交接班时，关于“风险评估”的内容，必须涵盖的是（）。A.跌倒、坠床、压疮、深静脉血栓、非计划性拔管B.只有跌倒和压疮C.只有深静脉血栓和拔管风险D.患者的经济状况评估12.交接班时，查看动脉测压管路时，应重点观察（）。A.波形是否平坦、是否有衰减B.压力套组内的液体量C.延长管的长度D.肝素稀释液的浓度13.下列哪项不属于ICU床旁交接班中的“五清”内容？（）A.病情清B.治疗清C.护理清D.家属情绪清E.药品清14.对于术后带有腹腔引流管的患者，交接班时若发现引流液呈鲜红色，且量明显增多（>100ml/h），提示（）。A.正常术后反应B.可能发生活动性出血C.引流管堵塞D.腹腔感染15.在交接瞳孔时，应准确描述的内容包括（）。A.仅记录大小B.大小、对光反射（直接/间接）、是否等大等圆C.仅记录对光反射D.是否清醒16.关于交接班时的物品清点，下列说法正确的是（）。A.只需口头交接贵重仪器B.抢救车药品必须双人核对并签字C.护士站的急救物品可以不交接D.消毒液浓度只需目测估计17.患者正在输入全胃肠外营养液（TPN），交接班时需特别注意（）。A.输液速度是否均匀B.输液管路连接是否紧密C.是否有浑浊、沉淀及输注部位有无红肿D.以上都是18.交接班时，对于约束带的使用，应评估（）。A.约束带松紧度（容纳一指）、皮肤完整性、肢体末梢血运B.约束带的价格C.家属是否同意D.患者是否舒适19.下列哪种情况属于“非计划性拔管”的高风险因素，需在交接班时重点强调？（）A.患者处于镇静状态（RASS-4）B.患者意识模糊、躁动且有拔管史C.气管插管固定牢固D.使用了肢体约束20.交接班时，关于患者“出入量”的描述，错误的是（）。A.入量包括静脉输液、口服药液、肠内营养等B.出量包括尿量、粪便、呕吐物、引流量、出汗量C.尿量需精确记录每小时尿量D.出量可以粗略估计，无需精确21.对于脑卒中重症患者，交接班时应特别关注GCS评分，其中GCS代表（）。A.格拉斯哥昏迷评分B.格拉斯哥预后评分C.急性生理与慢性健康评分D.败血症相关评分22.在交接班记录中，书写应当遵循的原则是（）。A.客观、真实、准确、及时、完整B.主观推测、详细记录C.可以使用非标准的缩写D.可以在事后补写关键抢救记录23.某患者术后第3天，体温38.5℃，切口红肿，有渗出，交接班时应重点交接（）。A.饮食情况B.睡眠情况C.切口敷料及引流液情况D.家属探视情况24.关于交接班的时机，下列说法正确的是（）。A.必须在规定时间内完成，不管患者情况如何B.应避开患者进食、休息或进行抢救的时间C.可以在护士站进行口头交接，不必去床旁D.只要有交接记录，床旁交接可以省略25.交接班时，若发现上一班护士记录的尿量与实际引流袋中的尿量不符，正确的处理是（）。A.按记录本上的数字交接B.立即修改上一班的记录C.双人重新核实，在记录本上注明并重新统计D.忽略差异，以当前量为准二、多项选择题（共15题，每题2分）1.危重症患者床旁交接班的核心目的是（）。A.确保患者治疗护理的连续性B.及时发现患者病情变化C.评估护理措施的落实情况D.减少医疗护理差错E.节约护士工作时间2.SBAR沟通模式在交接班中的应用包括以下哪些内容？（）A.S：患者目前的生命体征、主诉、意识状态B.B：患者的诊断、既往史、过敏史、治疗经过C.A：近期的检查检验结果、引流情况、皮肤状况D.R：后续的治疗计划、护理重点、需要注意的观察要点E.R：护士的个人情感建议3.交接班时，对“人工气道”患者的评估内容包括（）。A.插管深度及固定方法B.气囊压力（通常在25-30cmH2O）C.气道湿化效果D.有无气道出血、痰痂形成E.呼吸机报警参数设置4.关于中心静脉导管（CVC）的交接要点，正确的有（）。A.穿刺点有无红肿、渗血、渗液B.敷料固定是否完好，注明更换日期C.导管刻度（体外长度）D.管路是否通畅，有无回血E.输液泵的运行状态5.ICU患者发生“非计划性拔管”的高危时段包括（）。A.夜间护士疲劳时B.患者翻身或搬运时C.护理操作结束时（如吸痰后）D.交接班前后E.患者处于深度镇静时6.交接班时，对“危重患者皮肤”的评估应重点关注哪些风险因素？（）A.潮湿度、摩擦力、剪切力B.营养状况（低蛋白血症）C.压疮已有的分期及处理措施D.医疗器械相关性压疮（如无创面罩、约束带处）E.皮肤黄疸或水肿情况7.对于使用微量泵输注高危药物的患者，交接班必须做到（）。A.泵入速度与医嘱完全一致B.剩余药量预计能维持的时间C.静脉通路有无回血、红肿、外渗D.泵的电源连接情况及电池电量E.药物配置的时间8.下列哪些情况需要在交接班时进行床旁“共同核查”？（）A.抢救物品及药品B.环境卫生及隔离措施C.患者的贵重物品D.医疗废物的处理E.下一班需要完成的特殊检查9.关于“引流管”的交接，正确的描述包括（）。A.妥善固定，防止滑脱B.定时挤压，保持通畅C.观察引流液的颜色、性质、量D.胸腔闭式引流需观察水柱波动E.脑室引流需控制引流高度10.交接班时，对“意识状态”的评估应包括（）。A.是否清醒B.嗜睡、昏睡、昏迷E.谵妄（ICU综合征）的表现11.对于术后患者，交接班时关于“疼痛管理”的交接内容包括（）。A.疼痛评分（VAS或NRS评分）B.镇痛药物的名称、剂量、给药途径C.镇痛泵（PCA）的设置参数及余量D.患者对镇痛药物的反应（副作用如恶心、呼吸抑制）E.患者对疼痛的耐受程度12.交接班时，若发现监护仪报警设置不当，应（）。A.立即调整至合适的报警上下限B.询问上一班护士为何这样设置C.记录报警参数的调整D.只要仪器不响即可，无需处理E.确保报警音量开启且足够大13.下列哪些指标是反映组织灌注和休克的严重程度，需在交接班时重点关注的？（）A.尿量（<0.5ml/kg/h）B.乳酸水平C.中心静脉压（CVP）D.末梢循环（毛细血管再充盈时间）E.血压（BP）14.关于交接班的规范，下列说法正确的有（）。A.必须做到“口头讲清、床旁看清、写明白”B.交接者与接替者均应处于在岗状态C.交接班应在患者床旁进行D.特殊患者（如传染病人）应最后交接E.交接班过程中发生的突发事件应由交班者负责处理15.对于ECMO（体外膜肺氧合）患者的交接，需要重点关注（）。A.氧合器及管路的凝血情况（有无血栓、纤维蛋白沉积）B.离心泵转数及流量B.ACT/APTT值及抗凝药物泵入速度D.插管处有无渗血E.患者插管侧肢体的血运及皮温三、填空题（共15空，每空1分）1.在ICU床旁交接班中，为了确保信息的准确性，通常采用________、________和床旁查看相结合的方式。2.气管插管患者的气囊压力应保持在________cmH2O之间，每隔________小时监测一次。3.危重症患者交接班时，对于“深静脉血栓”的评估，主要观察下肢有无________、________、________及足背动脉搏动情况。4.正常的颅内压（ICP）范围是________mmHg，当ICP持续高于________mmHg时，需警惕脑疝的发生。5.交接班时，若患者带有胸腔闭式引流管，需观察水柱波动范围约为________cm，若水柱无波动，提示________或________。6.输液泵/微量泵在交接时，需核对设置的________与医嘱是否一致，并检查管路内有无________。7.对于使用无创呼吸机的患者，交接班时需重点检查面罩或鼻罩的松紧度，以避免漏气导致________下降，同时避免过紧导致________。8.ICU患者发生谵妄的高危因素包括________、________、疼痛、睡眠剥夺等。9.交接班记录应当字迹工整、清晰，严禁________、________。四、判断题（共15题，每题1分）1.交接班时，如果患者正在抢救，可以暂时不交接，待抢救结束后再补做床旁交接。（）2.护士交接班时，只需要查看护理记录单即可，无需询问患者的主观感受。（）3.对于昏迷患者，交接班时可以省去对瞳孔的检查，因为患者不会有反应。（）4.交接班发现患者静脉穿刺部位有红肿，应立即拔除导管，并留取导管尖端培养。（）5.为了保护隐私，交接班时不应在床旁大声朗读患者的既往病史。（）6.交接班时，只要引流袋是满的，就必须更换，不需要看时间。（）7.胃管交接时，需要检查胃管在胃内的方法，如抽取胃液或听诊气过水声。（）8.交接班时，如果发现上一班未完成的护理工作，接替护士应拒绝执行，直到交班护士完成。（）9.ICU患者所有管路交接时，都必须在刻度处做好标记，以便观察有无滑脱。（）10.交接班时，血糖监测结果只需看记录本，不需要重新测量。（）11.对于多重耐药菌感染的患者，交接班需重点强调接触隔离措施的落实情况。（）12.交接班时，护士应共同清点毒麻药、贵重药品，并在登记本上双签字。（）13.床旁交接班是评估护理质量、保障患者安全的重要环节，不能流于形式。（）14.患者带有临时起搏器时，交接班只需观察起搏频率，无需感知灵敏度。（）15.交接班时，应检查急救车的封条是否完好，并记录抢救物品的失效期。（）五、简答题（共5题，每题5分）1.简述危重症患者床旁交接班时，对“循环系统”进行评估的具体内容。2.请列举ICU患者“各类导管”交接时的通用“五看”原则。3.简述在交接班过程中，如何评估患者的“呼吸功能”？4.针对术后可能发生出血的患者，床旁交接班时应重点观察哪些内容？5.简述SBAR沟通模式在危重症患者交接班中的具体应用步骤。六、案例分析题（共3题，每题10分）案例一：患者张某，男，65岁，因“重症肺炎、ARDS”入院，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸（SIMV模式，VT480ml,f16次/分,FiO260%,PEEP10cmH2O）。目前患者神志呈镇静状态（RASS-2），HR110次/分，BP95/60mmHg（去甲肾上腺素0.5ug/kg/min泵入维持），SpO292%。左侧胸腔闭式引流管在位，水柱波动微弱。昨日白班护士交班时提及患者右侧腹股沟处有深静脉置管。问题：1.作为接班护士，在交接该患者时，针对呼吸机及气道管理，你需要重点核查哪些内容？（4分）2.针对患者目前的血流动力学状态及血管活性药物使用情况，交接班时应关注哪些细节？（3分）3.发现胸腔闭式引流管水柱波动微弱，你应该如何进行交接班处理？（3分）案例二：患者李某，女，48岁，因“急性重症胰腺炎”入院。患者腹胀明显，腹痛剧烈，给予禁食、胃肠减压。腹腔内有多根引流管。患者目前烦躁不安，双手有约束带固定。夜间护士接班时，发现患者鼻尖部及耳廓处皮肤发红，约束带处皮肤有轻微破损。问题：1.交接班时，针对该患者的“管路安全”，应采取哪些措施？（4分）2.患者出现烦躁不安，且约束处皮肤破损，在交接班记录中应如何体现？需评估哪些风险？（3分）3.请计算若患者胃肠减压管引流液为800ml/24h，腹腔引流管（胰周）引流液为350ml/24h，该患者24小时的总引流量是多少？若患者今日入量（静脉输液）为3500ml，请计算其24小时液体平衡量，并判断是否处于液体正平衡。（3分）案例三：患者王某，男，78岁，因“脑出血破入脑室”入院，行脑室外引流术。术后第2天，接班护士查看患者，发现患者呈深昏迷，GCSE1V1M3，双侧瞳孔不等大，左侧直径3.0mm，右侧直径2.0mm，对光反射均消失。脑室引流管悬挂高度高于穿刺点15cm处，引流液呈鲜红色，较昨日明显变浓。问题：1.针对该患者的脑室引流管，交接班时发现悬挂高度和引流液性状异常，提示可能存在什么问题？正确的悬挂高度应该是多少？（4分）2.交接班时发现瞳孔变化，这是否属于紧急情况？应如何处理？（3分）3.对于此类高龄昏迷患者，除了神经系统外，交接班时还应重点评估哪些系统或并发症风险？（3分）答案与解析一、单项选择题1.A（解析：SBAR即Situation,Background,Assessment,Recommendation，是传递患者信息最标准的模式。）2.C（解析：S代表Situation，即现状。）3.A（解析：仅核对床尾卡不够，必须使用两种方式核对，如腕带和询问患者。）4.B（解析：成人经口插管深度通常为22-24cm，经鼻为24-27cm。）5.C（解析：血管活性药物对血流动力学影响极大，必须精确核对泵入速度及剩余量，确保给药连续性。）6.D（解析：前臂伸侧不是压疮好发部位，枕后、耳廓、肩胛、骶尾部等骨隆突处才是重点。）7.C（解析：引流量是判断病情（如出血、梗阻）的关键指标，必须精确。）8.C（解析：呼吸机品牌型号与患者当前病情管理无直接关系，参数和气道情况才是重点。）9.C（解析：体温变化是感染指标，虽然重要，但CRRT机器参数和凝血状况是CRRT本身的运行核心，且体温通常在生命体征中交接，此处C选项相对最不直接针对机器运行。）10.B（解析：SpO2下降且呼吸音不对称，提示可能气胸或严重肺不张，必须立即通知医生，不能等交完班。）11.A（解析：ICU患者均存在跌倒、坠床、压疮、DVT、意外拔管等高风险，需全面评估。）12.A（解析：波形平坦或衰减提示管路堵塞、贴壁或凝血，直接影响测压准确性。）13.D（解析：“五清”通常指病情清、治疗清、护理清、医嘱清、物品清，家属情绪清虽重要但不属于传统的“五清”标准。）14.B（解析：鲜红且量大提示活动性出血。）15.B（解析：瞳孔交接需完整描述大小、形态及对光反射。）16.B（解析：抢救车药品属于急救物资，必须双人核对。）17.D（解析：TPN属于高渗营养液，需防渗漏、防感染、防速度过快。）18.A（解析：约束带过紧会导致血液循环障碍，过松会导致约束失效。）19.B（解析：意识模糊、躁动且有拔管史是最高危因素。）20.D（解析：危重症患者出入量必须精确，不能粗略估计。）21.A（解析：GCS是格拉斯哥昏迷评分。）22.A（解析：护理记录书写的基本原则。）23.C（解析：发热伴切口红肿渗出，提示切口感染，必须重点交接切口情况。）24.B（解析：应尊重患者，避开休息和抢救时间。）25.C（解析：发现数据不符必须双人核实，注明原因并纠正，确保数据真实。）二、多项选择题1.ABCD（解析：E不是核心目的，交接班本身是为了质量而非单纯省时。）2.ABCD（解析：E选项情感建议不应包含在专业交接中。）3.ABCDE（解析：所有选项均为人工气道管理的关键点。）4.ABCDE（解析：所有选项均为CVC维护的重点。）5.ABCD（解析：E选项深度镇静时风险较低。）6.ABCDE（解析：所有选项均为皮肤风险评估要素。）7.ABCDE（解析：高危药物交接必须全面细致。）8.ABCE（解析：D医疗废物处理通常不作为床旁患者交接的重点，而是环境管理。）9.ABCDE（解析：所有选项均为各类引流管的通用及特殊要求。）10.ABCDE（解析：意识评估包括GCS评分及精神状态。）11.ABCDE（解析：疼痛管理是舒适化医疗的核心，需全面交接。）12.ACE（解析：报警设置不当必须立即调整，不能只询问或置之不理。）13.ABCDE（解析：所有指标均反映休克及灌注情况。）14.ABC（解析：D选项通常传染病人先交接或最后交接视医院规定，但非绝对；E选项交接中发生突发事件应由接班者协助或共同处理，而非单纯由交班者负责。）15.ABCDE（解析：ECMO患者病情复杂，管路及抗凝是生命线。）三、填空题1.口头交接；书面交接2.25~30；4~6（或8）3.肿胀；疼痛；皮温升高4.5~15；205.4~6；管路堵塞；肺已复张6.流速；空气7.压力；皮肤压伤8.感染；缺氧9.涂改；伪造四、判断题1.√（解析：抢救生命第一，交接班可延后。）2.×（解析：必须询问患者感受，且床旁查看是必须的。）3.×（解析：昏迷患者瞳孔变化是脑疝的重要体征，必须检查。）4.×（解析：红肿不一定立即拔除，需先评估，若有明显感染或静脉炎才拔除。）5.√（解析：保护隐私是基本职业素养。）6.×（解析：引流袋满了必须换，但交接班时若未满需确认容量，不能只看满没满。）7.√（解析：确认胃管在胃内是防止误吸的关键。）8.×（解析：接班护士应协助完成，体现团队协作。）9.√（解析：标记刻度是早期发现滑脱的简单有效方法。）10.×（解析：血糖波动快，必要时需复测，且必须看近期趋势。）11.√（解析：隔离措施是防止交叉感染的关键。）12.√（解析：毒麻药管理严格，必须双签字。）13.√（解析：交接班是核心质控环节。）14.×（解析：起搏器需感知和起搏功能都正常，感知灵敏度至关重要。）15.√（解析：急救物品完好率必须100%。）五、简答题1.答：心率、心律、血压（有创/无创）。中心静脉压（CVP）及波形。末梢循环（毛细血管再充盈时间、四肢皮温、色泽）。尿量及颜色。正在使用的血管活性药物及强心药物的种类、剂量、泵入速度。有无心律失常，心电监护波形。2.答：看通畅：管路是否打折、受压，引流是否通畅。看固定：缝线是否牢固，胶布/敷料是否固定好。看深度：刻度是否移位（外露长度）。看引流液：颜色、性质、量（是否在正常范围）。看周围：穿刺点或置管处皮肤有无红肿、渗液、渗血。3.答：观察胸廓起伏度及呼吸节律。听诊双肺呼吸音是否对称，有无干湿啰音。查看血氧饱和度（SpO2）及动脉血气分析结果（pH,PaO2,PaCO2）。检查呼吸机参数设置（模式、潮气量、频率、氧浓度、PEEP等）。检查人工气道（气管插管/套管）的位置、气囊压力、湿化效果。观察痰液的颜色、量、粘稠度。4.答：生命体征：特别是血压、心率的变化。伤口敷料：有无渗血、渗液，范围是否扩大。引流管：引流液的颜色（鲜红、暗红）、性质（稀薄、粘稠）、量（每小时及总量）。皮肤黏膜：面色、甲床、眼睑结膜有无苍白（贫血征象）。实验室指标：血红蛋白、红细胞压积、凝血功能的变化趋势。腹部体征（腹部手术）：有无腹胀、腹肌紧张。5.答：S(现状)：患者目前的生命体征、主诉、意识状态、主要护理问题。B(背景)：患者的诊断、既往史、过敏史、入院时间、手术名称、关键治疗经过。A(评估)：目前的体征检查结果（如瞳孔、气道、皮肤、管路）、近期重要的实验室及影像学检查结果、风险评估结果。R(建议)：后续需要进行的治疗措施、护理重点、病情观察要点、需要下一班完成的特殊检查或准备。六、案例分析题案例一1.答：核对气管插管深度，检查固定情况。检查气囊压力是否在正常范围。听诊双肺呼吸音，确认插管位置无误，观察有无气胸体征。检查呼吸机参数与医嘱是否一致，观察人机协调情况。查看呼吸机管路积水杯，检查湿化罐温度及水位。评估痰液情况，按需吸痰。检查SpO2波形及数值。2.答：确认去甲肾上腺素的浓度、泵入速度是否与医嘱一致。检查静脉通路（CVC或外周）有无回血、红肿