应急预案考核患者发生过敏性休克应急程序试题及答案

应急预案考核患者发生过敏性休克应急程序试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分）1.过敏性休克最常见的致病原因是（）。A.食物过敏B.药物过敏C.昆虫叮咬D.接触性皮炎2.过敏性休克发生时，病理生理改变的核心特征是（）。A.血管扩张和通透性增加导致的有效循环血量急剧减少B.心肌收缩力显著增强C.外周血管强烈收缩D.肺动脉高压3.在抢救过敏性休克患者时，首选的药物是（）。A.地塞米松B.多巴胺C.肾上腺素D.异丙嗪4.成人发生过敏性休克时，肾上腺素的首选给药途径和剂量为（）。A.静脉推注，1mgB.皮下注射，0.5mgC.肌内注射，0.5mg~1mgD.气管内滴入，1mg5.过敏性休克患者出现喉头水肿、呼吸困难，此时最紧急的处理措施是（）。A.立即给予强心苷B.立即行气管插管或气管切开C.立即给予利尿剂D.立即给予大剂量抗生素6.青霉素过敏性休克最常发生于注射青霉素后（）。A.数秒至数分钟B.30分钟后C.1小时后D.24小时后7.抢救过敏性休克患者时，建立静脉通道的首选液体是（）。A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.0.9%氯化钠溶液或平衡盐液D.低分子右旋糖酐8.过敏性休克患者在应用肾上腺素后，若症状未缓解或复发，间隔多少时间可重复注射肾上腺素？（）A.5-10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时9.下列哪项不是过敏性休克的典型临床表现？（）A.胸闷、气促B.面色苍白、冷汗C.血压下降、脉搏细速D.全身缓慢出现的荨麻疹（通常超过24小时）10.患者发生过敏性休克时，护士应立即采取的体位是（）。A.头低足高位B.去枕平卧位，头偏向一侧C.半坐卧位D.端坐位11.为预防过敏性休克，使用易致敏药物前必须做的准备工作是（）。A.测量体温B.询问过敏史并做皮肤过敏试验C.测量血压D.检查血常规12.过敏性休克患者经抢救脱离危险后，护理措施中错误的是（）。A.绝对卧床休息B.密切观察生命体征C.立即办理出院手续D.做好心理护理13.皮质类固醇激素（如氢化可的松）在过敏性休克治疗中的作用机制不包括（）。A.抗过敏B.抗炎C.抗休克D.立即收缩血管14.抢救过敏性休克时，若患者心搏骤停，心肺复苏的首选药物是（）。A.阿托品B.肾上腺素C.利多卡因D.胺碘酮15.下列哪种药物常作为过敏性休克的辅助治疗，用于抗组胺作用？（）A.盐酸异丙嗪B.硝酸甘油C.呋塞米D.硫酸镁16.过敏性休克时，由于喉头水肿导致支气管痉挛，为了缓解呼吸困难，可雾化吸入的药物是（）。A.肾上腺素B.布地奈德混悬液C.沙丁胺醇溶液D.生理盐水17.严重过敏性休克患者，在补充血容量时，若血压仍不回升，可给予的血管活性药物是（）。A.硝普钠B.多巴胺C.硝酸甘油D.酚妥拉明18.护士在巡视病房时，发现患者正在输注青霉素，突然出现胸闷、气促、面色苍白，首先应（）。A.立即通知医生B.立即停止输注青霉素C.立即测量血压D.立即给予吸氧19.过敏性休克属于哪一类型的超敏反应？（）A.I型B.II型C.III型D.IV型20.记录过敏性休克抢救过程时，重点记录的内容不包括（）。A.发生时间B.症状与体征C.抢救措施及用药时间D.患者的家庭住址二、多项选择题（共10题，每题4分）1.过敏性休克的临床表现包括哪些？（）A.皮肤黏膜表现：荨麻疹、血管神经性水肿B.呼吸系统表现：喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难C.循环系统表现：面色苍白、四肢厥冷、血压下降D.消化系统表现：腹痛、腹泻E.神经系统表现：意识丧失、抽搐2.过敏性休克的急救原则包括（）。A.立即停止接触致敏原B.就地抢救，不要搬动患者C.立即皮下或肌内注射肾上腺素D.保持呼吸道通畅E.立即将患者转运至ICU3.为过敏性休克患者建立静脉通道后，常用的药物治疗方案包括（）。A.肾上腺素B.糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松）C.抗组胺药（如异丙嗪）D.升压药（如多巴胺、去甲肾上腺素）E.扩容药（如右旋糖酐、生理盐水）4.下列哪些药物在使用前必须做皮肤过敏试验？（）A.青霉素GB.破伤风抗毒素（TAT）C.普鲁卡因D.细胞色素CE.链霉素5.护士在观察患者输注易致敏药物时，应重点观察哪些指标？（）A.患者的面色B.呼吸频率与节律C.有无皮疹D.主诉（有无胸闷、瘙痒）E.输液滴速6.过敏性休克患者发生心搏骤停时，抢救措施正确的有（）。A.立即行胸外心脏按压B.立即静脉推注肾上腺素C.必要时行气管插管D.遵医嘱给予碳酸氢钠E.等待医生到达后再处理7.关于肾上腺素在过敏性休克中的应用，下列描述正确的有（）。A.是抢救过敏性休克的首选药B.具有收缩血管、兴奋心肌、松弛支气管平滑肌的作用C.如无效，可遵医嘱给予静脉推注D.皮下注射吸收较慢，严重休克时首选肌内注射E.无效时不可重复使用8.过敏性休克的预防措施包括（）。A.严格掌握药物适应证和禁忌证B.详细询问过敏史C.做好药物过敏试验D.做好急救准备工作E.试验结果阳性者，并在医嘱注明“脱敏治疗”后可直接注射9.患者发生过敏性休克时，维持呼吸道通畅的措施包括（）。A.立即清除口鼻分泌物B.给予吸氧C.舌后坠者使用舌钳D.必要时配合医生行气管插管或切开E.给予高流量面罩吸氧10.关于过敏性休克抢救后的护理，正确的是（）。A.绝对卧床休息，密切观察生命体征B.保暖C.告知患者及家属致敏原，避免再次接触D.做好护理记录E.可以立即恢复日常工作三、判断题（共10题，每题2分）1.过敏性休克发生时，患者血压下降是最早出现的症状。（）2.抢救过敏性休克患者时，应立即切断过敏原，如停止输液、吸氧等。（）3.青霉素过敏性休克试验结果为阴性者，注射后便可放心离开，无需观察。（）4.肾上腺素是抢救过敏性休克的关键药物，可激动α和β受体。（）5.过敏性休克患者若出现呼吸心搏停止，应立即进行心肺复苏。（）6.对青霉素过敏的患者，可以使用头孢菌素类药物，因为两者无交叉过敏。（）7.过敏性休克患者补充血容量时，首选低分子右旋糖酐以改善微循环。（）8.只有注射药物才会引起过敏性休克，口服药物不会。（）9.在抢救过程中，护士应准确记录抢救时间、用药及患者病情变化，属于法律文书范畴。（）10.破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性，但病情需要时，可采用脱敏注射法。（）四、填空题（共10题，每题2分）1.过敏性休克临床上通常表现为__________和__________两大类症状。2.抢救过敏性休克时，盐酸肾上腺素的常用浓度为__________，成人肌内注射剂量为__________。3.过敏性休克患者若发生心脏骤停，应立即进行__________和__________。4.青霉素皮试液的标准剂量为每__________含青霉素__________U。5.过敏性休克患者在补充血容量后，若血压仍低，可遵医嘱给予__________mg/kg加入葡萄糖液中静滴。6.严重过敏反应导致呼吸道梗阻时，最主要的致死原因是__________。7.预防过敏性休克的三查内容包括：操作前查、__________、操作后查。8.链霉素过敏反应时，除了使用肾上腺素外，还应遵医嘱注射__________，以解除链霉素的毒性。9.过敏性休克急救中，给予糖皮质激素（如氢化可的松）的主要目的是__________、__________和抗休克。10.发生过敏性休克时，应立即__________，保留静脉通道，以便急救用药。五、简答题（共3题，每题10分）1.请简述患者发生过敏性休克时的急救护理流程（按步骤描述）。2.简述肾上腺素在过敏性休克抢救中的作用机制及使用注意事项。3.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些？六、计算题（共1题，每题10分）1.某成年男性患者体重70kg，因严重过敏性休克需静脉滴注多巴胺维持血压。医嘱设定多巴胺剂量为5μ请计算：(1)该患者每分钟所需多巴胺的剂量（μg(2)输液泵应设定的流速（ml(3)若需配制浓度为多巴胺1m七、病例分析题（共2题，每题15分）1.患者李某，男，35岁，因化脓性扁桃体炎入院。遵医嘱给予青霉素静脉滴800万U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴。护士在操作前询问患者无青霉素过敏史，皮试结果阴性。输液约5分钟后，患者突然感到胸闷、气促、面色苍白，四肢发冷。查体：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP75/45mmHg，神志清楚，烦躁不安。全身皮肤出现大片荨麻疹。请问：(1)该患者发生了什么情况？诊断依据是什么？(2)作为值班护士，应立即采取哪些急救护理措施？(3)简述该患者的急救用药方案及药物作用。2.患者王某，女，28岁，因外伤入院，遵医嘱行破伤风抗毒素（TAT）皮试。20分钟后观察皮试结果，皮丘红肿，硬结直径为1.8cm，红晕直径为4.0cm，周围有伪足，患者主诉有痒感。请问：(1)该患者的TAT皮试结果如何判断？(2)根据判断结果，护士应如何处理？(3)若需进行脱敏注射，请简述脱敏注射的原理及具体分次注射方法（以TAT为例，总量1500IU）。答案与解析一、单项选择题1.【答案】B【解析】虽然食物、昆虫叮咬等均可引起，但在临床急救场景中，药物过敏（尤其是抗生素如青霉素、头孢菌素，以及造影剂等）是最常见且发病最迅速的致病原因。2.【答案】A【解析】过敏性休克属于I型变态反应。肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，释放组胺、缓激肽等介质，导致全身广泛的毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，有效循环血量急剧减少，引起休克。3.【答案】C【解析】肾上腺素是过敏性休克的首选药物。它具有兴奋心肌、收缩血管、降低毛细血管通透性、松弛支气管平滑肌等作用，能迅速逆转休克症状。4.【答案】C【解析】对于发生过敏性休克的成年人，首选大腿外侧肌内注射肾上腺素，剂量通常为0.5mg至1mg。肌内注射比皮下注射吸收更快。静脉推注通常用于极度危及生命且肌内注射无效的情况，需谨慎使用。5.【答案】B【解析】喉头水肿是过敏性休克致死的主要原因之一。一旦出现严重的呼吸道梗阻、呼吸困难，必须立即建立人工气道，行气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅，防止窒息。6.【答案】A【解析】青霉素过敏性休克多发生于注射后数秒至数分钟内，呈闪电式发生，属急发型变态反应。7.【答案】C【解析】过敏性休克时血管扩张、通透性增加，血浆外渗。首选晶体液，如0.9%氯化钠溶液或平衡盐液进行快速扩容，以恢复有效循环血量。8.【答案】A【解析】若首次注射肾上腺素后症状未缓解或间隔一段时间后症状复发，可每隔5-15分钟重复注射一次。9.【答案】D【解析】过敏性休克的皮肤症状通常发生迅速，表现为荨麻疹、血管神经性水肿等。全身缓慢出现的荨麻疹通常不是急性休克期的典型表现。10.【答案】B【解析】去枕平卧位，头偏向一侧有利于保持呼吸道通畅，防止舌后坠，且利于脑部血液供应。如有呼吸困难，可取半坐卧位，但休克未纠正前首要保证回心血量。11.【答案】B【解析】使用易致敏药物前，必须详细询问过敏史，并按规定做皮肤过敏试验，这是预防过敏性休克最有效的措施。12.【答案】C【解析】患者经抢救脱离危险后，由于机体处于应激后状态，且过敏反应可能有反跳，必须绝对卧床休息，密切观察，不能立即出院或离开。13.【答案】D【解析】糖皮质激素具有抗过敏、抗炎、抗休克作用，能抑制过敏介质的产生和效应，但它起效较慢，不能像肾上腺素那样立即收缩血管。其主要作用是辅助治疗，防止和减轻迟发反应。14.【答案】B【解析】在心肺复苏中，肾上腺素是主要的复苏药物，可激发心脏复跳，增加心肌收缩力。15.【答案】A【解析】盐酸异丙嗪（非那根）是抗组胺药（H1受体拮抗剂），可与组胺竞争效应细胞上的组胺受体，抑制过敏反应，常作为辅助治疗。16.【答案】A【解析】虽然沙丁胺醇可缓解支气管痉挛，但在急性过敏性休克喉头水肿时，雾化吸入肾上腺素（浓度通常较低）可起到局部收缩血管、减轻水肿的作用。17.【答案】B【解析】经补充血容量和应用肾上腺素后，若血压仍不回升，可给予血管活性药物。多巴胺能增加心肌收缩力和心输出量，同时收缩外周血管，提升血压。18.【答案】B【解析】一旦发现过敏性休克迹象，首要措施是立即停止致敏原的进入，即立即停止输注青霉素，然后再进行其他通知和抢救操作。19.【答案】A【解析】过敏性休克属于I型变态反应（速发型），由IgE介导。20.【答案】D【解析】抢救记录应客观、准确、及时、完整。重点记录发生时间、症状体征、抢救措施、用药时间及效果等。患者的家庭住址属于入院评估内容，非抢救记录重点。二、多项选择题1.【答案】ABCDE【解析】过敏性休克是全身多系统反应，可累及皮肤黏膜、呼吸、循环、消化及神经系统，所有选项均为可能出现的临床表现。2.【答案】ABCD【解析】急救原则强调就地抢救，避免搬动加重病情，立即切断过敏原，使用关键药物肾上腺素，保持气道通畅。E选项错误，应就地抢救，病情稳定后再考虑转运。3.【答案】ABCDE【解析】过敏性休克的治疗是综合性的，包括首选肾上腺素，使用糖皮质激素抗炎抗过敏，抗组胺药，必要时使用升压药和扩容药。4.【答案】ABCDE【解析】青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素C、链霉素等均为易致敏的高风险药物，使用前必须做皮试。5.【答案】ABCD【解析】输注易致敏药物时，护士需严密观察患者面色、呼吸、有无皮疹及主观感受（胸闷、瘙痒）。E选项滴速是调节内容，不是观察病情的直接指标，但需根据情况调节。6.【答案】ABCD【解析】心搏骤停应立即行CPR，使用肾上腺素，必要时插管，根据血气分析使用碳酸氢钠。E选项错误，必须分秒必争，不可等待。7.【答案】ABCD【解析】肾上腺素是首选药，作用机制明确。严重休克时肌注吸收优于皮下。无效时可遵医嘱静脉给药（需稀释）。E选项错误，无效时可重复使用。8.【答案】ABCD【解析】预防措施包括掌握适应症、询问过敏史、皮试、准备急救物品。E选项错误，皮试阳性者通常禁忌注射，除非在严格监护下行脱敏注射。9.【答案】ABCDE【解析】所有选项均为维持呼吸道通畅的有效措施。10.【答案】ABCD【解析】抢救后需卧床、保暖、宣教、记录。E选项错误，需休息观察，不可立即恢复工作。三、判断题1.【答案】×【解析】过敏性休克最早出现的症状通常是皮肤黏膜症状（如瘙痒、皮疹）或呼吸道症状（如喷嚏、胸闷），血压下降通常随之发生，但未必是“最早”的主观感觉。2.【答案】√【解析】切断过敏原是急救的第一步。3.【答案】×【解析】皮试阴性者注射后仍需观察20-30分钟，因为仍有发生迟发性反应或假阴性的可能。4.【答案】√【解析】肾上腺素激动α受体（收缩血管）和β受体（兴奋心脏、扩张支气管）。5.【答案】√【解析】这是急救的基本原则。6.【答案】×【解析】青霉素与头孢菌素之间存在部分交叉过敏，对青霉素过敏者使用头孢菌素需慎重。7.【答案】×【解析】首选晶体液（生理盐水、平衡液）。低分子右旋糖酐属于胶体液，通常在晶体液扩容后考虑使用。8.【答案】×【解析】口服、吸入、接触、注射等途径均可引起过敏性休克。9.【答案】√【解析】护理记录是病历的重要组成部分，具有法律效力。10.【答案】√【解析】TAT皮试阳性但必须注射时，可采用脱敏注射法，即分次少量注射。四、填空题1.【答案】休克表现；过敏反应相关症状2.【答案】1:1000（0.1%）；0.5mg-1mg3.【答案】胸外心脏按压；人工呼吸4.【答案】1ml；200-500（通常为500或200，此处填500或200均可，教材多为500）5.【答案】多巴胺（或去甲肾上腺素）6.【答案】喉头水肿/窒息7.【答案】操作中查8.【答案】葡萄糖酸钙（或氯化钙）9.【答案】抗过敏；抗炎10.【答案】停止输液/停药五、简答题1.【答案】(1)立即停药：停止接触致敏原，更换输液器，保留静脉通道。(2)就地抢救：立即通知医生，不要搬动患者。(3)体位：取平卧位或中凹卧位，头偏向一侧。(4)注射肾上腺素：遵医嘱立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1mg。(5)维持呼吸：给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时配合气管插管或切开。(6)建立通道：遵医嘱建立静脉通道，给予糖皮质激素、抗组胺药、升压药等。(7)补充血容量：快速输入晶体液。(8)心肺复苏：若发生心跳骤停，立即行CPR。(9)密切观察：记录生命体征、尿量等变化。(10)保暖与心理护理。2.【答案】作用机制：(1)激动α受体：收缩血管，增加外周阻力，升高血压，减轻黏膜水肿。(2)激动β1受体：兴奋心肌，增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量。(3)激动β2受体：松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。使用注意事项：(1)抢救时首选肌内注射（大腿外侧），吸收快。(2)需严格掌握剂量，避免过量导致高血压、心律失常。(3)如无效，可间隔5-15分钟重复使用。(4)静脉注射时需稀释后缓慢推注，监测心电图和血压。3.【答案】(1)呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、呼吸困难、喉头水肿、发绀。(2)循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降。(3)中枢神经系统症状：头晕、眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐。(4)皮肤过敏症状：荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿。六、计算题1.【答案】(1)计算每分钟所需多巴胺剂量：公式：每代入数据：70即每分钟需要350微克。(2)计算输液泵流速：首先计算配置后药液浓度：多巴胺总量=20mg=20000μ液体总量=250ml浓度=20000每分钟流速=每每小时流速=4.375保留一位小数，输液泵应设定为262.5ml/h。(3)配制浓度为1mg/ml的溶液：目标浓度：1mg/ml所需多巴胺原液体积=目标浓度×目标液体体积假设需配制50ml（常用泵液量）：需多巴胺原液=1现有浓度为10mg/ml（20mg/2ml），故需抽取原液体积=50/加入液体量=505（注：若按题目250ml计算，需250mg多巴胺，即12.5支原液，共25ml，加入225ml液体。但通常泵液浓度较高，1mg/ml常指小容量配置。此处按常规逻辑作答，或按250ml总量推算：需25ml原液加入225ml液体）。按题目250ml总量计算：需多巴胺总量=1m需抽取原液（10mg/ml）=250/需加入液体量=25025七、病例分析题1.【答案】(1)诊断：青霉素过敏性休克。依据：患者有青霉素注射史；在注射后5分钟内突然发病；出现胸闷、气促、面色苍白、四肢冷、血压下降等休克表现；伴有全身荨麻疹。(2)急救护理措施：①立即停止输注青霉素，更换输液器及液体，保留静脉通道。②立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg。③给予氧气吸入，流量4-6L/min，保持呼吸道通畅。④遵医嘱给予地塞米松5-10mg静