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文档简介

生育服务证办理承诺书本人张某某,居民身份证号码××××××××××××××××××,户籍地址为××省××市××区××路××号,现居住于××省××市××区××街道××社区××栋××单元××室。配偶郑某某,居民身份证号码××××××××××××××××××,户籍地址与本人一致,现居住地相同。双方于××××年××月××日依法登记结婚,结婚证字号××××××××××××××××。现因符合国家现行生育政策,拟于××××年××月××日之后怀孕第一胎(或第二胎、第三胎,视本人家庭实际情况填写),根据《××省人口与计划生育条例》《××市生育服务证管理办法》及《××区卫生健康局关于优化生育服务证办理流程的通知》等法规文件要求,特向××街道(乡镇)卫生健康办公室提出生育服务证办理申请,并就相关事项作出如下承诺,承诺内容真实、完整、有效,愿承担一切法律责任及后果。一、基本信息承诺1.1本人及配偶身份信息、户籍信息、婚姻信息、现居地址、联系方式(含手机号码、固定电话、电子邮箱、微信号码)均与公安机关、民政部门、社区网格登记信息一致,若因搬迁、换号等原因发生变更,将于变更后24小时内通过“××市生育服务在线平台”或现场提交书面材料完成信息更新。1.2本人及配偶民族、政治面貌、学历、职业、工作单位、社保参保情况、医保类型、既往病史、遗传病史、家族病史、残疾状况、疫苗接种史、既往婚育史(含收养、送养、过继、涉外婚姻、再婚、复婚、离婚、丧偶)均已在《生育服务证申请表》中如实填报,绝无隐瞒、漏报、虚报。1.3本人及配偶现未处于任何形式的人口与计划生育行政处罚期,也未被列入计划生育“黑名单”、社会信用“失信名单”、限制生育名单、限制高消费名单、限制出境名单。若因历史遗留问题曾被征收社会抚养费,已全部缴清并持有财政专用票据,票据编号已在附件中列明。1.4本人及配偶目前均未患有《中华人民共和国母婴保健法》规定的不宜生育的严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病;若后续孕前医学检查或产前筛查发现异常,将第一时间向街道卫健办、社区卫生服务中心报告,并自愿接受优生指导、转诊、干预措施。1.5本人及配偶现未同时享受其他国家或地区永久居留权、国籍,未享受国外生育福利、生育补贴、生育退税等政策;若后续取得境外身份,将主动注销国内生育服务证,并退还已享受的相应待遇。二、婚姻与生育史承诺2.1双方均为初婚(或再婚、复婚),婚姻登记档案可在全国婚姻登记管理系统查询,婚姻登记员姓名、工号、登记机关公章均真实有效。2.2本人及配偶在本段婚姻之前,若曾有婚史,已如实提供离婚证、离婚协议、法院判决书、调解书、配偶死亡医学证明、火化证明、户口注销证明等材料,绝无隐匿。2.3本人及配偶在本段婚姻之前,若曾生育或收养子女,已如实提供出生医学证明、收养登记证、独生子女光荣证、死亡医学证明、户口注销证明、法院抚养权判决书、涉外收养公证等材料,绝无隐匿。2.4本人及配偶承诺本次申请生育的胎次与全国人口宏观管理与决策信息系统(PADIS)记录完全一致,若系统显示信息与实际情况不符,将主动申请核查更正,绝不做“信息套利”。2.5本人及配偶承诺不存在“假离婚、假结婚、假收养、假迁移”等任何形式的规避计划生育政策行为;若被举报或数据比对发现异常,自愿接受街道、区、市三级联合调查,并承担撤销生育服务证、追回待遇、纳入征信等后果。三、政策适用承诺3.1本人已认真阅读并完全理解《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》《××省人口与计划生育条例(20××修订)》及市、区两级配套文件,确认本次生育符合国家、省、市、区最新政策,不属于“超生”情形。3.2若国家或地方政策在孕期或产假期间发生调整,本人及配偶承诺按照“新人新办法、老人老办法”原则执行,不提出任何超出调整时点政策范围的补偿或赔偿要求。3.3本人及配偶承诺在怀孕后12周内,持生育服务证到现居住地社区卫生服务中心建立《母子健康手册》,并按时完成国家免费孕前优生健康检查、NT超声、唐氏筛查、地中海贫血筛查、G6PD缺乏症筛查、艾滋病梅毒乙肝检测、系统超声、妊娠期糖尿病筛查、胎心监护等全部项目,若因个人原因漏检,后果自负。3.4本人及配偶承诺在分娩后42天内,主动到分娩医院、社区卫生服务中心、街道卫健办完成出生医学证明首次签发、新生儿疾病筛查、听力筛查、先天性心脏病筛查、疫苗接种计划登记、户口申报、医保参保、生育保险待遇申领等“出生一件事”联办流程,绝不拖延。3.5本人及配偶承诺若本次生育为多胞胎,将如实上报,接受卫生健康部门动态管理,并按规定享受相应的产假、护理假、生育津贴、多胞胎育儿补贴,不提出超出政策范围的要求。四、证件材料承诺4.1本人已按要求提交身份证、户口簿、结婚证、居住证(或流动人口登记回执)、房产证(或购房合同、租房备案、借住证明)、社保缴费记录、医保参保证明、孕前优生检查报告、单位婚育情况证明、免冠近照等全部材料,所有复印件与原件一致,无涂改、无挖补、无伪造。4.2若街道或区级卫健部门需要补充材料,本人承诺在收到短信或电话通知后2个工作日内送达,若因不可抗力延迟,将提前说明并附相关证明。4.3本人承诺所有外文材料(含护照、签证、境外结婚证明、境外出生证明、境外医院产检记录)均经具有资质的翻译公司翻译,翻译件加盖骑缝章,附翻译公司营业执照、翻译员资格证书、翻译声明,若后续发现翻译错误,愿承担重新翻译费用及延误责任。4.4本人承诺若材料中存在电子文件(JPG、PDF、DOC、XLS、PNG、TIFF格式),均使用原件彩色扫描,分辨率不低于300dpi,文件大小控制在200KB—2MB之间,无病毒、无木马、无隐藏信息,若因文件损坏导致系统无法读取,将第一时间重新上传。4.5本人承诺若因历史原因无法提供某项材料(如1996年前出生无出生医学证明、父母档案遗失、单位撤销等),将书面说明原因,提供两名无利害关系见证人签字、社区居委会盖章的证明材料,并自愿接受卫健部门走访调查。五、信息保密与授权承诺5.1本人明确知晓并同意,街道、区、市三级卫健部门、妇幼保健机构、社区卫生服务中心、公安、民政、医保、社保、教育、税务、大数据中心等相关单位,可依据《个人信息保护法》《数据安全法》《统计法》等法律法规,在履行法定职责范围内查询、核验、共享本人及配偶的户籍、婚姻、社保、医保、住房、纳税、教育、信用、出入境等信息,本人不提出超出法律规定的保密要求。5.2本人同意卫健部门将本次生育服务证办理信息同步至国家人口基础数据库、国家出生登记系统、国家免疫规划系统、国家母婴安全监测系统,用于统计分析、政策评估、风险预警、资源调配,本人不主张删除或撤回。5.3本人同意在孕期、产期、哺乳期接受卫生健康部门的电话、短信、微信、上门随访,配合填写问卷、接受访谈、提供产检记录、分娩记录、新生儿访视记录,若因个人原因拒绝配合,自愿放弃相关优生优育服务。5.4本人同意卫健部门在匿名化、去标识化处理后,将本人案例用于科研、教学、科普、公益宣传,不主张肖像权、隐私权侵权赔偿,但有权要求不出现可识别身份的文字、图片、影像。5.5本人承诺对在办理过程中知悉的其他申请人信息、工作人员信息、系统账号密码、审批流程、内部文件严格保密,若因本人泄露造成损失,愿承担民事赔偿、行政处罚乃至刑事责任。六、法律责任承诺6.1若本人违反上述任何一条承诺,卫健部门有权单方撤销已核发的生育服务证,追回已发放的生育津贴、营养补贴、产检补助、住院分娩补助、育儿补贴、一次性奖励等全部资金,并按同期银行贷款利率加收利息。6.2若本人提供虚假材料、伪造证件、冒用他人身份、买卖生育指标,卫健部门将案件线索同步移送公安机关,依据《治安管理处罚法》第五十二条、《刑法》第二百八十条追究行政或刑事责任,本人自愿接受拘留、罚款、有期徒刑等处罚。6.3若本人及配偶存在“代孕”、虚假医学证明、非法性别鉴定、非法人工终止妊娠等行为,卫健部门将案件线索同步移送卫生健康监督机构,依据《人口与计划生育法》《母婴保健法实施办法》给予警告、罚款、吊销执业证书、终身禁止从业等处罚,本人不提出听证或复议。6.4若本人及配偶因隐瞒既往生育史导致多领、冒领、重领国家奖励扶助资金,卫健部门有权通过社保、医保、税务、银行、第三方支付平台实施联合惩戒,包括但不限于冻结账户、限制高消费、限制乘坐高铁飞机、限制子女就读高收费私立学校、限制报考公务员事业单位。6.5若本人及配偶因虚假承诺被纳入“计划生育失信名单”,将在“信用中国”“国家企业信用信息公示系统”“××市公共信用信息平台”公示5年,公示期内取消一切评优评先、政策试点、财政补贴、项目申报、人才落户、积分入户、职称评审、科研立项、政府采购、招投标资格,本人不提出异议。七、后续管理承诺7.1本人承诺在分娩后30天内,通过“××市生育服务在线平台”上传出生医学证明、新生儿足底血筛查报告、听力筛查报告、疫苗接种首针记录,完成生育服务证“核销”流程,若延迟上传,自愿接受街道卫健办书面通报。7.2本人承诺在新生儿落户后10天内,到社区居委会更新人口信息,确保户口簿、身份证、医保卡、疫苗接种证、儿童保健手册信息一致,若因信息不一致导致无法入学、无法参保、无法享受义务教育,责任自负。7.3本人承诺在产假、护理假、育儿假期间,若更换工作单位、中断社保、转移医保关系,将提前30日向街道卫健办报备,确保生育津贴、医保报销不受影响,若因个人原因断保,自愿放弃相关待遇。7.4本人承诺在子女满3周岁前,按时完成国家免疫规划疫苗接种,若因个人原因延迟接种导致传染病暴发流行,自愿接受传染病防治法追责,并赔偿由此造成的公共卫生支出。7.5本人承诺在子女满6周岁入学前,接受社区卫生服务中心、妇幼保健院、口腔医院、眼科医院、精神卫生中心提供的免费视力筛查、口腔涂氟、心理行为评估、孤独症筛查、贫血筛查、生长发育评估,若拒绝筛查导致疾病漏诊,责任自负。八、特殊情形承诺8.1若本人或配偶在孕期出现严重合并症(如子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲亢、妊娠合并系统性红斑狼疮),将第一时间到具备危重孕产妇救治能力的三级甲等医院住院,并授权医院启动“危重孕产妇急救绿色通道”,本人及家属不提出超出医学常规的无理要求。8.2若新生儿出生缺陷(如唐氏综合征、地中海贫血、先天性心脏病、唇腭裂、神经管缺陷、苯丙酮尿症、甲状腺功能减低症、听力障碍),本人及配偶承诺接受出生缺陷监测、遗传咨询、康复训练、手术治疗、特殊疫苗接种、特殊奶粉补助、残疾评估、残疾证办理、康复救助项目申请,不拒绝、不遗弃、不买卖。8.3若因不可抗力(如地震、洪水、台风、疫情、战争、恐怖袭击、重大交通事故)导致无法按时办理生育服务证、无法按时产检、无法按时分娩,本人承诺在不可抗力结束后5个工作日内补办,并提交政府发布的灾害公告、交通封闭通知、医院停诊通知等证明材料,卫健部门可酌情延长办理时限。8.4若本人或配偶为现役军人、武装警察、消防救援人员、公安英烈、烈士、因公牺牲人员、一级至六级残疾军人、一级至四级残疾人民警察,本人承诺可凭部队政治工作部门、应急管理部门、退役军人事务部门、公安机关出具的证明,享受优先办理、免费接送、住院绿色通道、心理危机干预、烈士子女教育优待等特殊政策,绝不冒用身份。8.5若本人或配偶为港澳台居民、华侨、外籍华人、外国人,本人承诺已依法办理结婚公证、居留公证、护照公证、使领馆认证、签证延期、境外人员住宿登记,若因证件失效导致生育服务证被撤销,责任自负。九、电子证照与数据电文承诺9.1本人同意生育服务证以电子证照形式发放,电子证照与纸质证照具有同等法律效力,可通过“××市政务服务网”“××省政务服务APP”“国家政务服务平台”微信小程序亮证,本人不主张必须领取纸质证照。9.2本人承诺妥善保管电子证照PDF文件、二维码、验证码,若因本人泄露导致他人冒用,愿承担一切后果;若手机丢失,将第一时间拨打400××××××××挂失,并到线下窗口补办。9.3本人同意街道卫健办通过短信、邮件、微信、支付宝、APP推送、智能语音外呼等方式,发送政策提醒、产检提醒、疫苗提醒、访视提醒、补贴发放通知,本人不主张“骚扰”投诉。9.4本人同意在“××市大数据中心”建立个人生育档案,档案包含本次申请全部材料、历次产检记录、分娩记录、访视记录、补贴发放记录,档案保存期限为永久,本人可凭身份证随时查询、下载、打印,不主张删除。9.5本人同意在“××市区块链电子签章平台”完成线上签字、线上盖章、线上归档,若因系统故障导致签字失败,将主动配合线下补签,不主张行政行为无效。十、其他补充承诺10.1本人及配偶承诺在备孕阶段戒烟戒酒、远离毒品、避免放射线、避免高温作业、避免接触农药甲醛苯类化学物、避免饲养流浪猫狗、避免生食刺身,若因个人原因导致胎儿异常,不主张政府赔偿。10.2本人及配偶承诺在孕期保持情绪稳定,若出现抑郁、焦虑、自杀倾向,将主动到精神卫生中心接受心理量表评估、心理咨询、药物治疗,绝不迁怒政府、医院、社区工作人员。10.3本人及配偶承诺在分娩后42天内,到指定机构放置宫内节育器或采取其他安全、有效、适宜的长效避孕措施,若因个人原因拒绝避孕导致短期内再次怀孕,自愿放弃生育服务证快速办理通道。10.4本人及配偶承诺在子女出生后,自觉遵守《未成年人保护法》《家庭教育促进法》,履行监护职责,杜绝虐待、遗弃、买卖、暴力伤害、性侵、利用未成年人犯罪,若违反法律,自愿接受撤销监

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