基层医疗机构中医药服务标准

基层医疗机构中医药服务标准一、总则与基本原则基层医疗机构作为医疗卫生服务体系的网底，是提供中医药服务的主阵地，其服务能力的强弱直接关系到中医药在基层的可及性和群众的获得感。为了规范基层医疗机构中医药服务行为，提升服务质量，保障医疗安全，特制定本标准。本标准适用于城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院及村卫生室等基层医疗机构。基层医疗机构开展中医药服务，应当坚持“以人为本、服务群众；继承发展、突出特色；规范管理、确保安全”的原则。机构应将中医药服务纳入整体发展规划，配备与其服务功能相适应的中医药专业技术人员、设施设备和适宜技术，建立健全中医药管理制度，并严格执行中医药相关的技术标准和操作规程。在服务过程中，必须坚持以中医理论为指导，突出中医药特色优势，积极应用中医药技术与方药，为群众提供简、便、验、廉的中医药服务。基本服务定位与目标基层医疗机构中医药服务的主要目标是满足城乡居民对常见病、多发病、慢性病以及养生保健、康复服务的需求。机构应通过提供中医诊疗、中医预防保健、中医康复及中医药健康管理等服务，实现“未病先防、既病防变、瘥后防复”的治未病理念。具体而言，社区卫生服务中心和乡镇卫生院应重点提升中医药综合服务能力，能够提供多种类的中医药技术方法，并具备一定的急危重症中医救治转诊能力；社区卫生服务站和村卫生室则应重点强化中医药适宜技术的应用，提高中医药服务的可及性。核心管理要求在管理层面，基层医疗机构必须严格执行国家及地方关于中医药管理的法律法规。机构负责人应熟悉中医药政策，并支持中医药发展。医疗机构的科室设置、人员配备、设备配置、服务流程等均需符合本标准要求。同时，应建立中医药服务质量控制体系，定期开展中医药服务质量的监测、评估与改进，确保每一项中医药服务都处于受控状态，保障患者就医安全。二、机构设置与基础设施标准基层医疗机构的中医药服务区域应独立设置，布局合理，体现中医药文化特色，不仅要满足功能需求，还要为患者营造温馨、舒适的就医环境。中医综合服务区（中医馆）建设要求社区卫生服务中心和乡镇卫生院应当设立中医综合服务区，统称为“中医馆”。中医馆应相对独立，集中设置中医诊室、治疗室、中药房、煎药室等，形成独立的中医药服务区域。设施类别具体项目建设标准与要求功能与备注区域布局独立性应设置在机构一楼或交通便利区域，形成独立区域，与西医诊疗区分隔。便于患者识别，减少交叉干扰，体现中医特色。面积要求社区卫生服务中心和乡镇卫生院中医馆总面积原则上不低于200平方米。根据服务人口数量可适当增加，确保业务开展空间。装修风格装修风格应体现中医药文化特色，可使用中式元素、名医画像、中医药知识宣传栏等。营造浓厚的中医药文化氛围，缓解患者紧张情绪。诊室设置数量要求至少设立3个中医诊室（含中医内科、外科等）。根据医师数量和诊疗量合理配置。设施配置每诊室至少配备诊察桌、诊察凳、观片灯、电脑、打印机等基本设备。满足日常诊疗及电子病历书写需求。诊察床每诊室至少配备1张诊察床，且有遮光设施。用于患者卧式诊察和休息。治疗室设置面积与分区治疗室面积应满足开展针灸、推拿、拔罐、刮痧等技术的需要，干湿分离。防止交叉感染，确保操作规范。针灸设施配备针灸针、火罐、电针仪、艾灸仪、TDP神灯等设备。满足针灸类适宜技术操作。推拿设施配备推拿床、按摩垫等专用设备。满足推拿、康复治疗需求。急救设备必须配备针灸急救包、吸氧设备、简易呼吸器等急救设备。应对针灸等治疗过程中可能出现的突发晕针等情况。社区卫生服务站和村卫生室要求社区卫生服务站和村卫生室应设置独立的中医诊室和中医药治疗室。设施类别具体项目建设标准与要求功能与备注诊室设置独立诊室至少设立1个独立的中医诊室。保证诊疗隐私，提供安静环境。面积建筑面积不少于10平方米。满足基本诊疗和设备摆放需求。治疗设施基本设备配备针灸器具、火罐、艾灸条、刮痧板、TDP神灯、推拿床等。至少能开展4类以上中医药适宜技术。中药柜有条件的可设置小型中药柜，配备不少于80种中药饮片。满足基本的中药处方服务。中药房与煎药室标准中药房是提供中医药服务的重要环节，其管理必须规范，确保药品质量。区域/类别管理项目标准与要求详细说明中药房设置选址与布局应宽敞、明亮、通风、防潮、防尘、防虫、防鼠。药房环境直接影响药品质量，需严格控制温湿度。设备配置配备药斗（架）、调剂台、戥秤、研钵、粉碎机、冷藏柜等。调剂工具需定期校验，确保计量准确。饮片管理品种数量社区卫生服务中心、乡镇卫生院中药饮片品种数不少于300种；社区卫生服务站、村卫生室不少于80种。涵盖常用中药饮片，满足常见病治疗需求。陈列与储存饮片装斗、调剂应符合规范，做到“斗名与药名相符”，装斗前需复核。防止错斗、混斗，保证用药安全。质量维护定期养护，采取防潮、防霉、防虫、防鼠、防变色等措施。发现有变质、过期饮片必须及时清理。煎药室独立设置开展煎药服务的机构应设置独立的煎药室，远离污染源。防止药液交叉污染。设施设备配备煎药机、包装机、储水桶、过滤装置等。提倡使用自动化煎药设备，保证煎药质量。操作规范制定煎药操作流程，包括浸泡、煎煮时间、火候、特殊煎法等。严格遵医嘱煎煮，确保药效。三、人员配备与资质要求人才是提升基层中医药服务能力的核心。基层医疗机构应配备数量充足、结构合理、资质合格的中医药专业技术人员。人员配备标准机构类别人员类别配备标准资质要求社区卫生服务中心乡镇卫生院中医类别执业医师至少配备2-3名中医类别执业医师。必须持有《医师资格证书》并注册为中医专业。中医护理人员每个中医诊室至少配备0.5-1名能够开展中医护理服务的护士。接受过中医知识与技能培训，掌握中医操作规范。中药师至少配备1名中药师。持有《药师资格证书》或中药士以上职称。其他人员鼓励临床类别医师系统学习中医药知识，提供中西医结合服务。需经过中医药适宜技术培训并考核合格。社区卫生服务站村卫生室中医类别医师至少配备1名能够提供中医药服务的执业医师（含中医、中西医结合）。优先配备中医类别医师；若为临床医师，需具备中医药能力。乡村医生以乡村医生为主的机构，乡村医生需掌握中医药基本知识和适宜技术。参加省级中医药管理部门组织的培训并考核合格。人员培训与能力提升基层医疗机构应建立健全中医药人员培训制度，不断提升专业人员的业务素质和服务水平。1.规范化培训：新入职的中医药专业技术人员应接受岗前培训，熟悉基层医疗卫生机构的规章制度、操作流程和服务规范。2.继续教育：鼓励中医药人员参加各类继续教育项目，每年参加中医药专业继续教育学分不低于规定标准。重点加强《黄帝内经》、《伤寒论》等中医经典著作的学习，以及中医适宜技术的实训。3.师承教育：积极开展基层名老中医药专家师承工作，通过师带徒的方式，培养一批理论扎实、临床经验丰富的基层中医药骨干人才。4.全科医生中医培训：对全科医生和临床类别医师进行中医药知识与技能培训，使其能够掌握常用的中医药适宜技术和中医养生保健方法，为居民提供融合中医药的健康服务。四、中医药医疗服务功能规范基层医疗机构应充分利用中医药理论和技术，开展全方位的医疗服务，包括常见病诊疗、适宜技术应用、慢性病管理等。中医诊疗服务基层医疗机构中医科室应能够熟练运用中医理论和方法，对内、外、妇、儿等科常见病、多发病进行诊断和治疗。服务类别服务内容技术要求与规范内科诊疗感冒、咳嗽、胃痛、头痛、眩晕、失眠、便秘、腹泻等常见病。必须坚持辨证论治原则，病历书写需体现中医理法方药。处方用药应遵循《中华人民共和国药典》和相关规定。外科骨伤诊疗软组织损伤、关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等。运用中药熏洗、敷贴、推拿、针灸等技术进行治疗。妇科儿科诊疗月经不调、带下病、小儿积食、遗尿等。发挥中医药在妇科调理和儿科常见病中的优势，慎用对儿童有毒性的药物。急诊服务对于急性疼痛、高热等急症，可运用针灸等中医技术进行初步处理。需具备中医急救能力，对超出救治能力的急危重症，应及时转诊。中医适宜技术应用基层医疗机构应大力推广中医药适宜技术，这是发挥中医药“简、便、验、廉”优势的关键。技术类别技术名称操作规范与注意事项针刺类毫针、三棱针、皮肤针、电针、头针、耳针等。严格执行无菌操作，做到一人一针一用一灭菌。施针前需检查针具质量，防止断针、晕针、血肿等异常情况发生。灸法类艾条灸、艾柱灸、温针灸、隔物灸等。注意观察患者皮肤反应，防止烫伤。对于热证、阴虚发热者需慎用。推拿疗法落枕、颈椎病、肩周炎、腰肌劳损等疾病的推拿治疗。操作时手法要均匀、柔和、持久、有力，根据患者体质调整力度。拔罐刮痧留罐、闪罐、走罐、刺络拔罐；刮痧疗法。拔罐时防止烫伤，留罐时间不宜过长。刮痧时注意避开破损皮肤，力度适中。外治法敷贴、熏洗、药熨、涂擦等。皮肤过敏者禁用，敷贴时间根据药物性质和患者反应调整。中医康复服务社区卫生服务中心和有条件的乡镇卫生院应设立中医康复诊室，开展康复服务。服务对象服务内容实施标准病后康复中风后遗症、颅脑损伤术后、骨折术后等患者的康复。结合传统康复疗法（针灸、推拿、导引）与现代康复训练技术，制定个性化康复方案。慢性病康复慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压等慢性病的稳定期康复。运用太极拳、八段锦、呼吸吐纳等中医养生功法，结合中药调理，改善患者生活质量。老年康复针对老年人常见功能障碍的预防与康复。重点开展平衡功能训练、认知功能训练等，预防跌倒和痴呆。五、中医药公共卫生服务标准基层医疗机构承担着基本公共卫生服务的职能，其中中医药服务是不可或缺的重要组成部分。中医药健康管理服务依据国家基本公共卫生服务规范，基层医疗机构应为辖区居民提供规范的中医药健康管理服务。服务对象服务项目工作内容与要求65岁及以上老年人中医药健康管理每年为老年人提供1次中医体质辨识服务。根据辨识结果（平和质、气虚质、阳虚质等），从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。0-36个月儿童中医药健康管理在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，对儿童家长进行儿童中医药健康指导。包括向家长提供儿童饮食调养、起居活动等指导，以及摩腹、捏脊等穴位按摩方法。中医健康教育基层医疗机构应开展形式多样的中医药健康教育活动，普及中医药科普知识。1.资料发放：编写或发放通俗易懂的中医药健康教育处方、折页、手册等，内容涵盖四季养生、食疗药膳、运动锻炼等。2.知识讲座：每月至少举办1次中医药健康知识讲座，针对不同人群（如老年人、妇女、儿童）开展专题宣讲。3.个体化咨询：在诊疗过程中，医师应结合患者病情，提供个性化的中医药健康指导，解答患者关于养生保健的疑问。4.宣传栏更新：设置中医药健康宣传栏，每季度更新内容，展示中医药防病治病知识。中医药传染病预防在传染病流行季节，基层医疗机构应运用中医药理论参与预防和控制工作。预防环节具体措施要求预防指导根据季节特点，向居民提供中药预防方剂、食疗方、香囊佩戴等预防建议。方剂需由上级中医专家指导或使用官方发布推荐方。社区干预配合疾控部门，运用中医药方法参与社区传染病的防控工作。发挥中医药在“治未病”方面的优势。六、中药药事管理标准中药药事管理是保证中药质量、保障用药安全的重要环节，必须实现全流程规范化管理。处方管理中药处方是医师用药的医疗文书，具有法律效力，必须严格管理。管理环节标准要求监督措施处方书写使用规范的中医药名词术语，书写字迹清楚，项目齐全。包括患者姓名、性别、年龄、日期、科别、病案号、临床诊断、药品名称、剂量、用法、医师签名等。实行处方点评制度，定期抽查处方书写质量。处方用药遵循辨证论治原则，配伍合理，用法正确。毒麻中药饮片需严格按照相关规定开具，并注明“生用”或“炮制”。药师需严格审核处方，对不合理处方有拒绝调配权。处方限量一般处方不得超过7日用量；急诊处方不得超过3日用量。对于某些慢性病、老年病，处方用量可适当延长，但医师需注明理由。信息系统应设置预警功能，防止超量开药。处方保存普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年；医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年。建立处方专柜保管，定期归档。饮片调剂质量管理中药饮片调剂是连接医师与患者的关键环节，必须做到准确无误。调剂步骤操作规范质量控制点审方调剂人员必须认真审核处方，确认无配伍禁忌、超剂量用药、妊娠用药禁忌等问题后，方可调配。发现问题需及时与医师联系，确认无误后签字或盖章。计价准确计算药费，做到价格公开透明。严格执行国家药品价格政策。调配“一方一剂”，按处方药味顺序进行调配，分剂量准确。需特殊处理的药物（如先煎、后下、包煎、烊化等）应单包并注明。严禁手抓估量，需使用戥秤等计量器具。复核调配完毕后，应由资深药师进行复核。核对药味、剂量、特殊处理药物是否正确。复核无误后，复核人员需签字或盖章。发药发药时需核对患者姓名，并向患者详细说明用法、用量、煎煮方法及饮食禁忌。耐心解答患者疑问，确保患者正确用药。煎药管理对于提供代煎服务的基层医疗机构，煎药室的管理至关重要。管理项目标准要求备注煎药用水使用符合国家卫生标准的饮用水，不得使用自来水直接煎煮（除非达到饮用标准）。煎煮前需浸泡药物，一般浸泡30-60分钟。煎煮火候遵照医嘱或药物性质确定煎煮时间和火候。一般药物先武火后文火，解表药、清热药宜武火，滋补药宜文火。需记录煎煮时间、加水量、煎煮次数等数据。特殊煎法严格执行先煎、后下、包煎、烊化、冲服等特殊煎法操作规程。确保药效成分充分煎出。包装储存煎煮好的药液应使用清洁无毒的包装材料密封，并在包装上标注患者姓名、取药时间、用法用量及“冷藏保存”等提示。药液在常温下保存一般不超过2天，冷藏不超过7天。七、医疗质量与安全管理基层医疗机构必须建立健全中医药医疗质量与安全管理体系，持续改进服务质量，防范医疗风险。核心医疗制度执行严格执行首诊负责制、三级医师查房制（虽为基层，可参照执行分级查房理念）、疑难病例讨论制、会诊制、危重患者抢救制、手术分级制度、查对制度、病历书写规范与管理制度等核心制度。制度名称执行要求中医药特色体现首诊负责制首诊医师对患者的诊疗全过程负责，直至患者出院或转诊。体现中医诊疗的连续性，确保辨证施治思路贯穿始终。查对制度在开具医嘱、处方、给药、采血等环节，必须严格核对患者身份和医疗信息。中药调剂时，必须核对“姓名、科别、药味、剂量”等。病历书写病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。中医病历需包含四诊资料、辨证分析、治法方药等内容。使用中医术语，体现理法方药的一致性。讨论制度对疑难、危重病例，应组织中医医师进行讨论，发挥集体智慧，优化诊疗方案。重点讨论辨证思路和方药配伍。医院感染控制中医药诊疗过程中的感染控制，尤其是针灸、推拿等侵入性或接触性操作，必须引起高度重视。控制环节具体措施监管要点针灸感染控制针具必须“一人一针一用一灭菌”，提倡使用一次性针灸针。一次性针具使用后按医疗废物处理。严禁重复使用一次性针具，reusable针具必须严格高压灭菌。推拿拔罐推拿医师操作前必须洗手、修剪指甲。拔罐用具（尤其是玻璃罐）应一人一用一消毒，防止接触传播皮肤病。对于皮肤有破损、感染的患者，局部不宜进行推拿、拔罐。中药房环境保持中药房清洁卫生，定期对调剂台、药斗、戥秤等进行消毒处理。防止中药材在储存和调剂过程中受到污染。医疗废物处理使用后的棉球、棉签、纱布、废弃的药渣等均属于医疗废物，应分类收集并按规范处理。严禁将医疗废物混入生活垃圾。不良事件监测与报告建立中医药不良反应（事件）监测报告制度。对于中药不良反应、针灸异常情况（如晕针、滞针、断针）、中药饮片质量问题等，应按照规定程序及时上报，并组织分析、整改，采取有效防范措施。八、信息化建设与文化宣传中医信息化建设基层医疗机构应利用信息技术提升中医药服务效率和管理水平。1.电子病历系统：电子病历系统应支持中医病历模板，包含中医诊断、辨证、方剂、穴