住院医师规范化培训《胸心外科》考试模拟题与参考答案

住院医师规范化培训《胸心外科》考试模拟题与参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.代谢性碱中毒治疗时输入等渗盐水是因为-A、恢复细胞外液量B、等渗盐水内钠较血清钠低C、增加尿中NaHCO3的排出D、等渗盐水含Cl较血清氯含量高，纠正低氯碱中毒E、补充水分正确答案：D答案解析：Cl大量丧失后，细胞外液量的Cl减少，血浆中HC03相应增多，导致低氯性碱中毒。输入等渗-盐水Cl增多，可纠正低氯性碱中毒。2.患者男，25岁，汽车突然减速，前胸撞击方向盘。主诉胸闷、胸背疼痛2小时。体格检查：上肢血压22/16kPa。摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。最可能诊断为（）。A、主动脉夹层分离B、左肺挫裂伤，左侧血胸C、心包填塞D、纵隔气肿E、心肌梗死正确答案：A答案解析：由题干可知，患者为青年男性，车祸前胸撞击方向盘，出现胸闷、胸背疼痛，上肢血压22/16kPa。摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。考虑诊断为主动脉夹层分离。闭合性主动脉损伤在交通事故中并不少见，约占15%，多数由减速伤或挤压伤引起。部分病人由于主动脉外膜阻止了血液溢出，形成夹层分离或假性动脉瘤。临床上表现为呼吸困难及肩背部放射痛。B项，主动脉夹层分离X线片可见上纵隔增宽（动脉瘤或纵隔血肿表现），而肺部挫裂伤无此表现。CDE三项，患者血压较高，脉压差正常，所以心包填塞无依据，纵隔气肿及心肌梗死可排除。因此答案选A。3.男性，45岁。左侧阴囊可复性包块6年，无呕吐和腹痛史。来院检查诊断为腹股沟斜疝，下列不正确的是A、阴囊肿胀可手法复位B、肿大阴囊经透光试验为阳性C、疝块还纳后可探知外环口扩大D、疝内容物还纳后，压迫内环，阴囊不再肿大E、手指探入外环口有咳嗽时冲击感正确答案：B4.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂，为明确诊断最重要的检查是A、尿常规B、尿脱落细胞检查C、膀胱镜检D、静脉尿路造影E、CT正确答案：C答案解析：膀胱镜检查是膀胱癌常用的诊断工具，可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，估计浸润深度，可以取活检明确诊断、肿瘤分级。5.下列哪项检查方法能早期发现前列腺癌骨转移灶？（）A、CTB、B超C、直肠指检D、骨骼X线检查E、全身核素显像正确答案：E答案解析：全身核素显像和MRI可以发现早期的骨转移的前列腺癌病灶。6.下列静脉血管，不属于门静脉系统的是A、肠系膜上静脉B、脾静脉C、肝静脉D、肠系膜下静脉E、冠状静脉正确答案：C答案解析：肝静脉不属门静脉系统。7.两样本均数比较的t检验，其目的是检验（）。A、两样本均数是否相等B、两样本所属的总体均数是否相等C、两样本所属总体的均数相差有多大D、两样本所属总体的均数为多大E、两样本均数相差有多大正确答案：B答案解析：t检验常用于样本例数n较小、总体标准差未知时样本与总体均数的比较、配对设计资料的比较与两个小样本均数的比较。8.下述可能引起纵隔扑动的是（）。A、闭合性气胸B、闭合性血气胸C、自发性气胸D、开放性气胸E、张力性气胸正确答案：D答案解析：开放性气胸呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。纵隔扑动和移位影响腔静脉回心血流，可引起严重循环功能障碍。9.下列不属于脊柱结核的全身症状的是（）A、放射痛B、低热C、盗汗D、贫血E、消瘦正确答案：A10.脊髓型颈椎病诊断与下列哪项最无关A、不规则躯干和下肢感觉障碍，腱反射亢进，肌张力增高B、上肢发麻，上肢肌力弱，持物不稳C、大小便障碍D、压头及牵拉试验E、下肢发紧，发麻，行走困难正确答案：D答案解析：脊髓型颈椎病的临床表现主要为四肢瘫：下肢发紧，发麻，行走困难；上肢发麻，上肢肌力弱，持物不稳；大小便障碍。且为上运动神经元瘫痪，故腱反射亢进，肌张力增高。而压头试验阳性为神经根型颈椎病的体征。11.在成人先天性心脏病中发生率最高的是（）。A、PSB、VSDC、ASDD、PDAE、TOF正确答案：C答案解析：房间隔缺损（ASD）是最常见的成人先天性心脏病，占成人先天性心脏病的20%～30%，女性多于男性，男女发病率之比为1:1.5～3，且有家族遗传倾向。室间隔缺损多见于儿童，多数缺损很小，患儿无明显自觉症状，18岁以前可能自行闭合。因此答案选C。12.Allen试验用于哪个动脉穿刺置管前的检查？（）A、桡动脉B、尺动脉C、足背动脉D、颞动脉E、股动脉正确答案：A答案解析：若为桡动脉穿刺置管，在穿刺置管前应先做Allen试验，Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，则不宜作桡动脉穿刺。13.联合瓣膜病中不常见下列哪项瓣膜病变组合？（）A、主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄合并主动脉狭窄D、二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全E、二尖瓣狭窄合并肺动脉狭窄正确答案：E答案解析：二尖瓣狭窄患者，随病程进展，会导致肺动脉高压，继而引起肺动脉关闭不全，二尖瓣狭窄合并肺动脉狭窄者少见。14.196kPa(2cmH2O)。表示病人已发生A、血容量不足B、容量血管过度收缩C、容量血管过度扩张D、心功能不全E、血容量严重不足正确答案：E15.患者男，32岁，闭合性胸部外伤后出现广泛皮下气肿及明显呼吸困难。首先应考虑的诊断是（）。A、血心包B、张力性气胸C、肺裂伤D、创伤性窒息E、血胸正确答案：B答案解析：患者闭合性胸部外伤，有皮下气肿及明显呼吸困难，考虑肋骨骨折刺破脏层胸膜导致的张力性气胸。16.关于肠梗阻哪些是错误的A、绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱B、单纯性肠梗阻全身中毒症状比绞窄性明显C、绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速D、绞窄性肠梗阻原则应早期手术E、绞窄性肠梗阻疼痛持续阵发性加剧无缓解期正确答案：B17.胃、十二指肠溃疡愈合过程中所形成的瘢痕可以造成幽门梗阻，从而需要外科手术治疗，其约占外科治疗溃疡病患者的A、11%～30%B、31%～40%C、41%～50%D、51%～60%E、61%～70%正确答案：A答案解析：胃、十二指肠溃疡愈合过程中所形成的瘢痕可以造成幽门梗阻，从而需要外科手术治疗，比例约占到11%～30%。故答案应选A。18.不参与构成胸壁的肌是（）。A、胸小肌B、前锯肌C、腹横肌D、腹外斜肌E、胸大肌正确答案：C答案解析：胸前、外侧区肌层由胸肌和部分腹肌所组成。自浅至深大致分为四层。第一层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部。第二层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。第三层为肋间肌。第四层为贴于胸廓内面的胸横肌。腹横肌不参与构成胸壁。19.股骨干骨折常见的移位类型是（）。A、成角移位B、分离移位C、混合移位D、短缩移位E、旋转移位正确答案：D答案解析：股骨干骨折后由于股骨干周围有强大的肌肉牵引，常出现短缩移位。20.患者男，62岁。吸烟40年，因咳嗽，反复肺部感染，于门诊抗感染治疗近1年。胸部X线复查，发现右上叶近肺门有4cm×5cm块状影，形态不规则，边缘不整齐，收入院进一步检查治疗。为明确诊断，首选的检查方法是（）。A、经胸壁穿刺活检B、痰细胞学检查C、胸腔镜检查D、开胸探查E、支气管镜检查正确答案：E答案解析：老年男性，既往吸烟史，反复肺部感染治疗无效，X线显示肺门肿块，初步考虑中央型肺癌，因此明确诊断需行支气管镜，病理活检，答案选E。A项，用于周围型肺癌。B项，阳性率不如支气管镜检，需反复多次进行。C项，多用于胸膜肿瘤的确诊。D项，创伤大，用于明确诊断后的治疗。21.在ERCP检查时不能获得良好诊断的病变部位是A、十二指肠乳头B、胆总管C、左右肝管及肝总管D、胰管E、肝内胆管正确答案：E答案解析：ERCP适用于下段胆管及胰腺、壶腹、十二指肠病变的诊断。故答案应选E。22.导致甲状旁腺功能亢进的病因主要是（）。A、单发性甲状旁腺腺瘤B、甲状旁腺增生C、甲状旁腺癌D、多发性甲状旁腺腺瘤E、以上病因之间无明显差别正确答案：A答案解析：原发性甲状旁腺功能亢进包括增生、腺瘤、腺癌。甲状旁腺增生约占12%，4枚腺体均受累；甲状旁腺腺瘤中单发腺瘤约占80%，多发性约1%～5%；腺癌仅占1%～2%。23.肝硬化患者出现血性腹水，但无腹痛及发热，应首先考虑A、门静脉血栓形成B、结核性腹膜炎C、肝-肾综合征D、原发性肝癌E、自发性腹膜炎正确答案：D答案解析：原发性肝癌常常在肝硬化的基础上发生。如肝硬化患者短期内出现明显肝大、持续性肝区疼痛、血性腹水、肝脏占位应怀疑并发原发性肝癌。24.病人有颈静脉怒张，心影在正常范围，两侧心缘平直及钙化影，伴有肝大、腹水及下肢水肿，最可能的诊断是A、心力衰竭B、多发性浆膜积液C、心肌病D、缩窄性心包炎E、纵隔恶性肿瘤正确答案：D答案解析：心影正常范围、两侧心缘平直伴钙化影符合缩窄性心包炎的X线表现，结合右心功能不全的体征，最可能的诊断是慢性缩窄性心包炎。25.女，25岁。突发呼吸困难2天。发病前有鼻痒、喷嚏症状，既往有类似病史。查体：R20次/分，双肺呼吸相略延长，未闻及干湿啰音，心率90次/分，心律齐。该患者行肺功能检查最可能的异常是（）。A、功能残气量减少B、肺活量下降C、肺总量下降D、FEV1/FVC下降E、一氧化碳弥散量下降正确答案：D答案解析：患者突发呼吸困难2天。发病前有鼻痒、喷嚏症状，既往有类似病史，考虑为支气管哮喘。支气管哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量（FVC）正常或下降，第一秒用力呼气容积（FEV1）、一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）以及最高呼气流量（PEF）均下降；残气量及残气量与肺总量比值增加。A项，患者的功能残气量增加。E项，一氧化碳弥散量正常，患者无换气障碍。26.男性，20岁。骑车被撞倒，右肩着地。X线检查：右锁骨中1/3骨折，断端移位明显。患者就诊期间始终保持着头向右侧偏斜，左手掌支托着右肘部的位置。其主要原因为A、骨折合并右臂丛神经损伤，右上肢肌力减退B、骨折合并右颈肩部软组织扭伤，采取的强迫体位C、该体位可放松肌肉和减轻上肢重力牵引，减少骨折端的疼痛D、骨折合并右锁骨下血管损伤，该体位可减少上肢缺血情况E、该体位可暂时制动，减少骨折端出血正确答案：C27.患者男，30岁，诊断为马方综合征。主动脉根部瘤，主动脉瓣重度关闭不全，合并Debakey分型Ⅱ型夹层，适合选择的手术方案是A、主动脉瓣成形＋升主动脉置换术B、Bentall手术＋升主动脉置换术C、Bentall手术＋升主动脉置换术＋部分弓置换术D、Bentall手术＋升主动脉置换术＋全弓置换术＋象鼻子手术E、全主动脉置换术正确答案：D28.颅内压增高引起头痛的特点哪项正确？（）A、为阵发性疼痛B、多位于顶枕部C、夜间明显D、疼痛是脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致E、疼痛部位和性质与原发病无关正确答案：D答案解析：头痛是颅内压增高的最常见症状之一，以早晨或者夜间较重，部位多位于额部及颞部。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重；颅内压增高引发的头痛疼痛部位和性质与原发病有关；疼痛时脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。29.原发性胆管结石形成的主要因素是（）。A、胆盐下降B、胆固醇含量增加C、胆盐含量增加D、胆道有感染E、磷脂增加正确答案：D答案解析：胆囊结石根据组成成分不同分为胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石。胆囊结石多为胆固醇结石，与胆汁中胆汁