血液标本的采集

[血液标本的采集]一.血液标本基本要求保持标本完整性：控制各种干扰因素；保持标本新鲜：最好的尺度是时间；拒绝不合格血标本：脂血、溶血、凝固等。二.标本采集的时间（一）随机和急诊标本随机和急诊标本是指无时间限定或无法规定时限而必须采集的血和尿等标本，一般无法让患者进行准备。此类标本主要是门诊、急诊和抢救病人必须做的一些检查标本，或在体内代谢相对较稳定的检查物质，或受体内外干扰较小的检查物质。凡此类标本在送检时应加以注明，评价检验结果时应注意昼夜节律影响。便于分析检查结果时参考。（二）空腹标本空腹标本一般指进食12h后采集的血和尿标本，住院病人多在清晨，此类标本常用于临床生化定量检查。因为标本是在空腹和安静时采集的，所以受饮食质、量以及日间生活、生理活动的影响较小。对病人来讲，若多次检查同一项目，也便于比较、对照。测定血肌酐时还应禁肉食3天，且不能饮咖啡、茶等。乳糜血患者检测血脂应素食3天后。（三）指定时间标本指定时间标本多属功能试验采集的各种标本，因试验目的不同，采集标本的时间各有不同，必须按试验要求采集，如葡萄糖耐量试验等。三.血液标本检验结果的干扰因素（一）脂血血液中脂蛋白成分的增加常会导致血清、血浆浑浊或奶酪状，通常称之为脂血。血清或血浆浑浊本身具有一定的临床意义，实验室报告这一结果，同时血清浑浊可导致许多指标出现假性升高（如总蛋白）。另外，由于脂质可以置换水，经常导致血K+、Na+的的浓度在电极法测定时比火焰光度计法高。脂蛋白可以结合亲脂成分，降低与抗体的结合，从而干扰免疫检测结果。（二）溶血溶血的标本可以给测定值带来很大的影响，标本溶血后血细胞内含量高的物质进入到血清可造成结果假性升高，同时溶血可干扰测定中的反应过程及比色，常会导致许多被测指标的浓度假性升高。（三）黄疸由于血清总胆红素含量太高干扰许多指标的测定结果。（四）某些药物的影响某些药物对测定结果的影响是不容忽视的。药物的影响主要有（1）药物的代谢产物对某些试验方法的物理或化学干扰；药物增加一些蛋白质的结合水平，从而影响这些物质的存在方式；药物自身与蛋白质结合。总之，正确全面了解药物对测定结果的影响对检验医师和临床医师都是十分必要的，这对正确解释检验结果有帮助的。（五）巨酶免疫球蛋白与酶的复合物被称之为巨酶，存在于所有的诊断酶中，这些结合可以提高酶的半衰期，从而导致酶的活性升高。最明显的例子就是CK1及CK2，巨CK1是CK-BB与免疫球蛋白的复合物，巨CK2是线粒体CK的多聚物，这两种类型的巨CK均可使CK-MB活性上升。另一个例子是巨淀粉酶，它的显著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶则正常。四、静脉采集基本要求患者体位住院患者应卧位，不应在输液侧采血：如不可避免，必须注明。否则一切后果采血者负责。试管准备：按检验条码要求备齐各种试管而不能混用血管选择应选用较粗的血管。血管细：采血时易发生塌陷，引起凝血。不能采到足够的血量。（三）注射器针头外径1mm。针头外径＞1mm可引起创伤，导致血管碎片入血，促发凝血。针头外径＜0.7mm血液采集时间延长，针头内压力可导致溶血和血小板激活。采血1、采血操作：必须按无菌操作，采血部位皮肤必须干燥，止血带不可缚扎过久，压脉带控制在1min内。一旦血液入针筒，就应去除，以免血细胞破裂。病人握拳：不能一握一放。2、抽血过程：应缓慢，抽血时速度不宜过快，采血后应卸下针头再将血液沿管壁徐徐自然吸入标本容器，以免产生大量泡沫或溶血。3、防止气体逸散：采集血气分析样本，抽血时注射器内不能有空泡，抽出后立即用小橡皮密封针头，隔绝空气。因空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血；作二氧化碳结合力测定时，盛血标本的容器亦应加塞盖紧，避免血液与空气接触过久，影响检验结果。4、保证血量：按条码要求选择采血容器颜色。避免抽血不当或血量不足。采血容器的颜色、用途和采血量头盖颜色添加剂用途采血量（ml）紫色、EDTA-K2、血常规、HLA-B27、2.0蓝色、枸橼酸钠、凝血常规等凝血试验、2.0黑色、枸橼酸钠、血沉、1.8绿色、肝素、血流变学、5.0红色、促凝剂或无抗凝剂、生化检验、4.0黄色、分离胶促凝、免疫检验、4.0（五）采集多种血液标本的次序：临床实验室标准化协会推荐1.多种血液标本时，采血次序为：血培养管、普通血清管、枸橼酸钠管、凝胶分离管、肝素管/肝素凝胶分离管、EDTA管。2.试管混匀：抗凝血必须及时、充分、轻轻颠倒混匀血液和抗凝剂，至少3次以上。避免采血损伤和用力旋转容器。（六）抗凝血量1、血液比例过高——由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块。2、血液比例过低——抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。（七）记录标本信息：标本管上（条码）注明姓名、科别、床号等相关信息。（八）标明采血时间从采血和离心之间的延误可导致试验结果的质量，因此，标明采血时间很重要。（九）生物安全：所有采集标本的器皿最好加塞密闭。（十）标本运输和储存：采血完成后，时间耽搁越少，检验结果的可靠性就越高。1.标本运输温度：在运输到检验科前，标本必须置于室温下，标本转运必须符合储存条件。国际血液标准化委员会建议：在室温（18～25℃）下，4h内完成检测分离血浆和血清；血细胞与血清或血浆接触＞2h，血浆或血清将浓缩、分析物被破坏。冷凝集试验、血氨、凝血项目检测立即送检。同一病人同时有数管血标本送检，最好标明采血先后顺序，以便结果不一致时可进行溯源，运输必须平稳。泡沫可使蛋白质变性，血小板激活。2.储存条件：如不能及时检查，应放在室温、4℃-8℃－4℃、－20℃、冰箱中保存。（十一）避免标本溶血：是保证标本质量的重要环节。应将溶血标本弃置并记录，重新采血。标本溶血常见原因：采血不熟练、劣质采血器和试管、注射器血急速注入试管、试管混匀用力过猛、从已有血肿的静脉采血、