2026年深圳医院医保知识测试题及答案

2026年深圳医院医保知识测试题及答案

一、单项选择题（总共10题，每题2分）1.深圳基本医疗保险一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资多少时，超过部分可用于支付在定点零售药店购买医保目录范围内药品的费用？A.30%B.40%C.50%D.60%2.以下哪种情况不属于医保基金支付范围？A.因交通事故受伤产生的医疗费用B.患感冒在定点医疗机构就医的费用C.患慢性病在定点医疗机构门诊治疗的费用D.因患癌症在定点医院住院治疗的费用3.深圳医保参保人在市内定点医疗机构住院，基本医疗保险一档参保人统筹基金支付比例为多少（在医保目录范围内且符合规定的费用）？A.90%B.95%C.80%D.85%4.参保人未按规定办理转诊、备案手续到市外就医的，以下说法正确的是？A.报销比例与市内就医相同B.报销比例降低10个百分点C.报销比例降低20个百分点D.不予报销5.深圳少儿医保的参保对象不包括以下哪类？A.本市中小学校和托幼机构在册的非本市户籍且符合国家计划生育政策的少年儿童B.具有本市户籍的未入学、入园的少年儿童C.已参加其他社会医疗保险的少年儿童D.本市中小学校和托幼机构在册的本市户籍少年儿童6.医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？A.健身费用B.购买商业保险费用C.体检费用D.购买日用品费用7.以下关于医保定点医疗机构变更的说法，正确的是？A.一年只能变更一次B.一个月只能变更一次C.随时可以变更D.不能变更8.参保人在定点医疗机构就医时，以下哪种行为属于医保违规行为？A.用本人医保卡为亲属挂号B.按医嘱进行检查治疗C.如实向医生告知病情D.持本人医保卡就医9.深圳医保的大病保险是？A.单独的险种，需额外缴费B.包含在基本医疗保险内，不需额外缴费C.只针对特定人群，需额外申请D.只保障重大疾病住院费用10.参保人在定点医疗机构发生的符合医保规定的医疗费用，经基本医疗保险支付后，个人自付的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分，大病保险支付比例为多少？A.50%B.60%C.70%D.80%二、填空题（总共10题，每题2分）1.深圳医保分为基本医疗保险一档、基本医疗保险二档和。2.基本医疗保险一档参保人连续参保满12个月，在本市定点医疗机构发生的住院核准医疗费用，个人自付的比例为。3.参保人未按规定办理转诊或备案手续到市外就医的，报销比例降低个百分点。4.少儿医保的筹资标准由财政补贴和两部分组成。5.医保个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资60%的部分，可用于支付在定点医疗机构体检的费用，每人每个医保年度可用于支付健康体检的资金限额为元。6.定点医疗机构应当严格执行医保目录的规定，不得将医保目录范围外的医疗费用纳入支付范围。7.参保人在本市定点零售药店购买医保目录范围内药品时，应凭购药。8.医保基金的管理原则是、收支平衡、略有结余。9.大病保险起付线以上的合规医疗费用，大病保险支付比例根据费用区间有所不同，最高可达。10.参保人有权要求定点医疗机构如实提供医疗费用明细清单和。三、判断题（总共10题，每题2分）1.深圳医保参保人可以随意使用医保个人账户资金购买任何商品。（）2.参保人在市内定点医疗机构就医，不需要办理转诊手续。（）3.少儿医保的参保对象仅包括本市户籍的少年儿童。（）4.医保定点医疗机构可以将医保目录范围外的医疗费用纳入医保支付范围。（）5.参保人未按规定办理转诊或备案手续到市外就医的，不予报销。（）6.医保个人账户积累额超过规定标准的部分，可以用于支付其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用。（）7.大病保险是独立于基本医疗保险的险种，需要额外缴费。（）8.参保人在定点医疗机构就医时，用本人医保卡为亲属挂号属于正常行为。（）9.医保基金可以用于投资运营。（）10.参保人有权要求定点医疗机构提供医疗费用明细清单和医保报销凭证。（）四、简答题（总共4题，每题5分）1.简述深圳医保基本医疗保险一档、二档的主要区别。2.参保人在市外就医，如何办理转诊和备案手续？3.医保定点医疗机构应遵守哪些医保管理规定？4.医保个人账户的使用范围有哪些？五、讨论题（总共4题，每题5分）1.谈谈医保政策对保障居民健康的重要意义。2.分析当前医保政策在实施过程中可能存在的问题，并提出改进建议。3.讨论如何加强医保定点医疗机构的管理，防止医保违规行为的发生。4.探讨如何提高参保人对医保政策的知晓率和满意度。答案：一、单项选择题1.D2.A3.B4.C5.C6.C7.A8.A9.B10.C二、填空题1.基本医疗保险三档2.5%3.204.个人缴费5.5006.医保基金7.医生处方8.以收定支9.90%10.医保报销凭证三、判断题1.×2.×3.×4.×5.×6.√7.×8.×9.×10.√四、简答题1.主要区别：一是缴费标准不同，一档缴费比例相对较高，二档较低；二是个人账户设置不同，一档有个人账户，二档没有；三是就医待遇不同，一档在市内定点医疗机构住院统筹基金支付比例更高，门诊就医也有一定优势，二档住院支付比例相对低一些，门诊一般需在选定的社康中心就医。2.转诊手续：参保人因病情需要转诊的，由本市市内定点医疗机构的主诊医生提出申请，经该医疗机构的医保办核准后，可转诊到市外医疗机构。备案手续：参保人长期异地居住或因其他原因需在市外就医的，应在就医前通过深圳医保部门规定的渠道办理备案手续，如网上备案、窗口备案等。3.应遵守规定：严格执行医保目录规定，不将目录外费用纳入医保支付；规范医疗服务行为，合理检查、治疗、用药；如实提供医疗费用明细清单和医保报销凭证；配合医保部门的监督检查等。4.使用范围：一是支付在定点医疗机构和定点零售药店就医、购药时属于个人自付的费用；二是个人账户积累额超过规定标准的部分，可用于支付其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、健康体检费用等。五、讨论题1.重要意义：一是减轻居民医疗费用负担，使居民能够及时就医，保障基本医疗需求；二是促进居民健康水平提高，通过医保报销鼓励居民进行预防保健和疾病治疗；三是维护社会公平，缩小不同收入群体在医疗保障方面的差距，保障全体居民享有基本医疗保障权利。2.可能存在问题：部分参保人对医保政策知晓率低；转诊和备案手续相对繁琐；医保目录范围有限，一些新的药品和治疗手段不能及时纳入等。改进建议：加强医保政策宣传，通过多种渠道普及政策知识；简化转诊和备案流程，利用信息化手段实现线上办理；定期调整医保目录，将更多有效的药品和治疗手段纳入保障范围。3.加强管理措施：一是加强对医疗机构的培训，提高其医保政策执行意识；二是建立健全监督机制，加大对违规行为的检查和处罚力度；三是完善医保费