血液透析病人的高血压控制

血液透析病人高血压控制第1页血压与高血压1.什么是血压?血压是指人体动脉中血液流动时对血管壁侧压力。心脏“收缩”时在血管壁上测到压力为“收缩压”。心脏“舒张”是测到压力为舒张压。用收缩压/舒张压形式表示血压2.什么是高血压?18岁以上成人收缩压(高压)≥140mmHg和/或舒张压(低压)≥90mmHg,即认为患者有高血压.原发性高血压---即就医检验后仍找不出原因高血压继发性高血压---即是由其它疾病所引发高血压.如肾炎、肾盂肾炎、主动脉狭窄、肾动脉狭窄等.如肾脏疾病引发高血压称为“肾性高血压”第2页高血压常见症状早期表现：头痛、头晕、耳鸣、心慌、眼花注意力不集中、易急躁、乏力等症状，其轻重与血压增高程度可不一致后期高血压时病人血压常处于较高水平，易出现脑、心脏、肾脏等器官损害。如脑中风、冠心病、心力衰竭、肾功效不全等第3页透析患者高血压发病机制

1、容量依赖,肾性水钠潴留2、肾素依赖

3、其它机制：肾功效损害时内皮舒张因子（NO等）产生降低、内皮收缩因子（内皮素等）生成增加；交感神经系统过分兴奋等均可造成心输出量异常增加和外周血管阻力增高，从而使血压升高。另外促红素使用、盐摄入过多、血管钙化、僵硬；继发性甲状旁腺功效亢进、遗传、地理/气候等原因均会引发或加重高血压。

第4页肾性水钠潴留水钠潴留---细胞外液体容量扩增，是血透患者高血压发生主要病理生理机制各种病因肾性水钠潴留为防止组织过分灌注机体代偿动脉阻力增加高血压第5页肾素依赖肾素血管担心素血管担心素原肾素血管收缩高血压醛固酮系统活性增高第6页Diagram高血压治疗非药品治疗药品治疗第7页惯用5类降血压药品利尿剂1钙离子拮抗剂

2β受体阻滞剂3血管担心素转换酶抑制剂4血管担心素Ⅱ受体阻滞剂5第8页利尿剂利尿剂代表药-氢氯噻嗪、速尿、安体舒通作用机理是排钠，降低细胞外液容量，舒张血管，常与其它降压药适用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高患者

。噻嗪类利尿剂使用最多，噻嗪类禁用于痛风患者，长久服用也会使血糖、血脂升高。肾功效不全者可用速尿这类利尿剂，保钾利尿剂(安体舒通)不宜与ACEI类适用、肾功不全者禁用。第9页钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂：主要为二氢吡啶类，包含硝苯地平（心痛定、拜心同）、尼群地平、氨氯地平（络活喜）等药品。对轻、中、重度高血压都有显著降压作用，血压越高，效果越显著，但不降低正常血压。因为能够扩张血管，所以尤其适合用于有动脉硬化患者也含有器官保护作用，糖尿病患者主要降压药。副作用是使心跳加紧及踝部水肿。第10页β受体阻滞剂β受体阻滞剂，代表药品为美托洛尔(倍他乐克)既可防治高血压，又可治疗心绞痛，尤其是心肌梗死患者，可预防再梗死；不良反应包含，心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘，还可能会对血脂有影响，故有上述不良反应症状者禁服。因为这类药品能够减慢心率，使用时应严密监测，确保心率大于60次/分。

第11页血管担心素转换酶抑制剂血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。有器官保护作用，尤其对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏器官受损高血压患者含有相对很好疗效，但约10%患者有干咳副作用。高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄者禁用。第12页血管担心素Ⅱ受体拮抗剂血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。作用同ACEI类，但不引发干咳。ACEI与ARB类降压药是糖尿病、肾病患者首选降压药。高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄者禁用。第13页药品降压普通标准对个体进行综合危险度评价长久甚至终生服用降压药初始小剂量,逐步递增剂量

平稳降压,使用长久有效降压药合理联适用降压药没有症状也要吃药，高血压治疗应依据病人血压水平，而不是症状有没有或轻重吃药别忘了测血压第14页改变生活方式预防高血压控制体重

限盐

规律有氧运动

限酒

保持乐观心态合理膳食

不吸烟第15页透析间期高血压预防1、大多数血透患者高血压是容量依赖性，所以维持钠及水平衡是控制高血压基本办法。严格控制水、盐摄入量，每日盐入量应控制在3~5克之间，对于少尿或者无尿更应严格控制液体摄入量，每日摄入量以600~800ml为妥。透析前期间体重增加不超出1kg/d为宜。2、正确评定干体重，可依据患者血压、体重、X线胸片血压和容量改变关系来评定干实际体重。首先要充分透析和超滤脱水。第16页透析间期高血压预防3.调整透析方案：血液透析虑过高流量透析有利于血压控制。其它非药品治疗办法包含超重患者减轻体重、规律体力活动、防止引发高血压药品和减轻心理和思想压力，防止情绪过分波动。同时控制心血管疾病其它危险原因如吸烟、血脂异常、凝血机制异常等对血压控制也很主要。第17页透析间期高血压预防4、多数HD患者应用促红细胞生成素治疗贫血，其中15%到20%患者可能出现高血压或高血压加重，除了加强超滤、下调干体重及调整降压药外，必要时需调整促红细胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停用促红细胞生成素。第18页透析间期高血压预防5、加强与医护人员情感交流、沟通。主动寻求医护帮助，加强自我护理，才能更加好地控制血压。第19页透析中高血压处理1、调低透析液钠浓度。2、透析中高血压极少自行缓解，对降压药反应较差，可舌下