申能财产保险股份有限公司燃气用户人身意外伤害保险B款条款及费率规章

申能财产保险股份有限公司第1页共7页申能财产保险股份有限公司燃气用户人身意外伤害保险B款条款（注册号：C00026232312025121800203）总则第一条本保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批单及协议等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式，保险合同可采用书面或者电子形式。第二条凡经燃气公司验收，同意使用燃气设备、燃气器具的燃气（包括管道煤气、天然气和罐装液化石油气）用户均可作为被保险人。经保险人同意，并在保险合同中约定，被保险人身体健康的配偶、子女和父母可作为本保险合同的连带被保险人。第三条凡具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人具有保险利益的个人或机构均可作为投保人。第四条本保险合同的受益人包括：（一）身故保险金受益人1、订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。2、被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《民法典》《保险法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在3、被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。（二）其他保险责任的保险金受益人除另有约定外，本保险合同除身故保险金以外的其他保险责任的保险金受益人为被保险人本人。保险责任第五条本保险合同的保险责任分为“必选责任”及“可选责任”。投保人在已投保“必选责任”的前提下，可以同时投保“可选责任”；若投保人未投保“必选责任”，不得单独投保“可选责任”。保险责任由投保人在投保时与保险人协商确定，并在保险合同中载明。在本合同的保险期间内，在保险单载明的投保人的住所内，被保险人因遭受燃气意外伤害事故导致身故、伤残或因此而支出医疗费用的，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过保险金额。（一）必选责任：意外身故保险责任在保险期间内，被保险人遭受燃气意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险人按保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。被保险人身故前保险人已给付本条第（二）款约定的伤残保险金的，身故保险金应扣除已给付的保险金。（二）必选责任：意外伤残保险责任在保险期间内，被保险人遭受燃气意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成由国家市场监督管理总局、国家标准化管理委员会2024年第24号中国国家标准公告发布的《人身保险伤残评定及代码》(标准号:GB/T44893所列伤残之一的，保险人根据《伤残标准》中伤残等级对应的给付比例乘以保险金额给付伤残保险金（即与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差申能财产保险股份有限公司第2页共7页10%。下同）。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付伤残保险金。1、被保险人因同一燃气意外伤害事故导致两处或两处以上伤残时，如几处伤残等级不同，保险人仅给付其中给付比例最高一项的伤残保险金；如两处或两处以上伤残等级相同，保险人在原评定基础上晋升一级给付伤残保险金，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，仅按一处伤残进行评定。2、被保险人如在本次燃气意外伤害事故之前已有残疾，保险人按合并后的残疾程度在《伤残标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金，但应扣除原有残疾程度在《伤残标准》所对应的伤残保险金。（三）可选责任：意外伤害医疗保险责任在保险期间内，被保险人遭受燃气意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故导致伤害而经认可的医疗机构进行必要的治疗，保险人按下列约定给付意外伤害医疗费用保险金：1、保险人在扣除保险合同上约定的免赔额后，根据被保险人实际支付的合理医疗费用，按保险合同上约定的给付比例给付意外伤害医疗费用保险金。2、若被保险人的损失已从其他保险单或其他途径获得赔偿，保险人可根据有关单位或保险单承保公司出具的相关单证或给付保险金证明，在扣除前述其他赔偿额之后，对其余额按本条第1款约定承担赔偿责任。3、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限最长可至燃气意外伤害发生之日起第180日止。但累计给付金额达到本合同对应的保险金额时，保险人对该被保险人在本合同项下的保险责任终止。4、保险人对每一被保险人所负给付意外伤害医疗费用保险金的责任以本合同所载每一被保险人的意外伤害医疗费用保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到其本合同项下该被保险人的意外伤害医疗费用保险金额时，保险人对该被保险人在本合同下的保险责任终止。（四）可选责任：意外伤害住院津贴保险责任在保险期间内，被保险人因遭受燃气意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故在经认可的医疗机构进行住院治疗，保险人就被保险人的合理住院天数扣除保险单载明的免赔天数后，按照保险单载明的意外伤害住院津贴日额计算给付“意外伤害住院津贴保险金”。被保险人多次遭受意外伤害事故进行住院治疗，保险人均按上述规定分别给付意外伤害住院津贴保险金，但保险人一次或多次累计给付意外伤害住院津贴保险金的天数以合同载明的赔付天数限额为准，最高不超过一百八十天为限，累计给付天数达到一百八十天时，对被保险人的意外伤害住院津贴保险责任终止。第六条本保险合同对每一被保险人所负给付保险金的责任以保险合同约定的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到合同约定的保险金额时，本保险合同对该被保险人的保险责任终止。本保险合同中的意外伤害医疗保险为医疗费用保险，适用医疗费用保险补偿原则，即被保险人通过任何途径（包括本保险）所获得的医疗费用补偿金额总和不得超过被保险人实际支出的符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用金额。保险人在扣除被保险人通过其他途径获得的医疗费用补偿之后，剩余的医疗费用按本保险合同规定给付医疗费用。责任免除第七条因下列原因造成被保险人身故、伤残或医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任：（一）未经燃气供应企业同意，被保险人擅自拆卸、安装、改装燃气计量器具或以燃气为能源的器具、管道及其附属设备；（二）未经燃气供应企业同意，被保险人擅自接通管道使用燃气或者改变燃气使用性质、变更使用地址；（三）被保险人未按照城市燃气使用规划，正确使用燃气；申能财产保险股份有限公司第3页共7页（四）被保险人盗用或者转供燃气；（五）被保险人对液化石油气钢瓶加热；（六）被保险人擅自倒灌瓶装气和倾倒残液；（七）被保险人擅自改换钢瓶检验标记；（八）未报经燃气供应企业同意被保险人安装以管道燃气为燃料的热水器、空调等设（九）由未持有相应资质证书的单位安装以管道燃气为燃料的热水器、空调等设备；（十）被保险人使用未经国家有关部门批准进行生产、销售和未经检验合格的器具、管道及其附属设备；（十一）投保人、被保险人及其家庭成员、雇佣人员、寄宿者或同住者的违法、犯罪或故意行为；（十二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自致伤害或自杀时为无民事行为能力人的除外；（十三）恐怖袭击；（十四）本合同约定的免赔额。第八条被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、伤残或医疗费用支出的，保险人也不承担给付保险金责任：（一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；（二）被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间；（三）被保险人从事犯罪活动期间或被依法采取刑事强制措施或服刑期间；（四）被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动期间。第九条下列费用，保险人不承担给付保险金责任：（一）保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目，如自费药品费用、自费医疗费用等；（二）因椎间盘膨出和突出造成被保险人支出的医疗费用；（三）营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费等；（四）疾病导致的医疗费用。保险金额、赔付比例与免赔额第十条保险单中所载的意外伤害家庭保险金额、意外伤害医疗家庭保险金额、意外伤害住院津贴家庭保险金额是保险人对该家庭所有被保险人累计承担给付意外身故/伤残保险金责任、意外伤害医疗保险金责任、意外伤害住院津贴保险责任的最高限额。经投保人和保险人双方约定，可选择按照以下方式分配家庭保险金额，并在保险单中载明。如果家庭中包含未成年被保险人的，则该被保险人的身故保险金额按照国家金融监督管理局关于未成年人保险金额上限的最新规定执行。（一）均分家庭保险金额意外身故/伤残、意外伤害医疗或意外伤害住院津贴保险责任的每人保险金额=意外伤害、意外伤害医疗或意外伤害住院津贴家庭保险金额÷该家庭中的被保险人总人数。被保险人总人数以保险单所载为准。保险人对每一被保险人在本保险合同项下一次或者累计给付的保险金之和以本保险合同项下的每人保险金额为限。如果家庭中包含未成年被保险人，按上述公式计算的每人意外伤害保险金额超过国家金融监督管理局规定的关于未成年人保险金额上限的，超过部分由成年被保险人均分。（二）共享家庭保险金额指家庭中所有被保险人共享意外伤害、意外伤害医疗或意外伤害住院津贴家庭保险金额，保险人对每一被保险人在本保险合同项下一次或者累计给付的保险金以本保险合同项下的总保险金额为限。保险人在本保险合同项下对家庭所有被保险人一次或者累计给付的保险金之和不超过意外伤害、意外伤害医疗或意外伤害住院津贴家庭保险金额。当多名被保险人发生保险事故的，保险人按照提交完整保险金申请资料并申请给付保险金的先后顺序依次计算并给付保险金，后续案件在剩余保险金额范围内计算并给付保险申能财产保险股份有限公司第4页共7页当多名被保险人发生保险事故且同时提交完整保险金申请资料并申请给付保险金的，保险人按单独提交保险金申请资料的情况分别计算每人应给付金额。若多名被保险人的应给付金额之和大于家庭保险金额与既往已给付金额之差的，保险人按下述公式计算每人实际给付金额该被保险人应给付金额÷多名被保险人应给付金额之和）×（家庭保险金额-既往已给付金额）。如家庭中包含未成年被保险人的，该被保险人给付金额不超过国家金融监督管理局规定的关于未成年人保险金额上限。保险人在意外身故/伤残、意外伤害医疗或意外伤害住院津贴保险责任项下对于该被保险人一次或者累计给付的保险金之和不超过该意外伤害、意外伤害医疗或意外伤害住院津贴给付限额。（三）基准赔付比例经投保人、保险人双方约定，在原保费不变的基础上，保险人可按家庭中被保险人职业类别、年龄，设定意外身故/伤残、意外伤害医疗、意外伤害住院津贴基准赔付比例，基准赔付比例为各分项基准赔付比例相乘，标准如下：（1）职业类别基准赔付比例：1-3类职业类别100%、4类职业类别50%、5类职业类别30%、6类职业类别10%，6类以上5%。被保险人的职业分类，依据保险人制定的《职业分类表》标准确定。（2）年龄基准赔付比例：0-65周岁100%，66周岁及以上50%。（四）免赔额本保险合同中的免赔额是指被保险人在保险期间内发生的、虽然属于本保险合同保险责任范围内的医疗费用，但依照本保险合同约定仍旧由被保险人自行承担，保险人不予赔付的金额。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额，但通过基本医疗保险、政府主办补充医疗、公费医疗获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。免赔额、免赔天数、赔付比例由投保人、保险人在投保时协商确定，并在保险合同中载保险期间第十一条本保险合同具体保险期间由投保人与保险人在投保时协商确定，并于保险单中载明，保险期间最长不超过五年。保险人义务第十二条订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第十三条本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。第十四条保险人依据第十九条所取得的保险合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。第十五条保险人认为投保人、被保险人或者受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。第十六条保险人收到被保险人或者受益人的给付保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定。但保险责任的核定必须依赖于特定证明、鉴定、判决、裁定或其他证据材料的，保险人应在被保险人或者受益人提供或自行取得上述证据材料起三十日内作出核定。本合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。第5页共7页第十七条保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额。投保人、被保险人义务第十八条投保人应当在保险责任起始日前一次性交清全部保险费。投保人未按约定交纳保险费的，保险合同不生效。第十九条订立保险合同，保险人就被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，但应当退还保险费。第二十条被保险人应当遵守燃气公司、公安、消防及其他有关政府部门的有关规定，妥善安装、安全使用以煤气为能源的器具、管道及附属设备，并对上述设施经常进行检查、保养，发现其有损坏、泄漏、堵塞等故障及时报修。保险人可以对被保险人遵守前款约定的情况进行检查，向投保人、被保险人提出消除不安全因素和隐患的书面建议，投保人、被保险人应该认真付诸实施。但前述检查并不构成保险人对被保险人的任何承诺。投保人、被保险人未按照约定履行其对保险标的的安全应尽责任的，保险人有权要求增加保险费或者解除合同。第二十一条投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的，保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已发送给投保人。第二十二条投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应当在24小时内的期限内通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。被保险人应在认可的医疗机构就诊，若因急诊未在认可的医疗机构就诊的，应在48小时内或经保险人书面同意延长的期限内通知保险人，并根据病情及时转入认可的医疗机构。若确需转入非认可的医疗机构就诊的，应向保险人提出书面申请，保险人在接到申请后三日内给予答复，对于保险人同意在非认可的医疗机构就诊的，对被保险人在非认可的医疗机构发生的住院医疗费用按本合同的规定给付保险金。上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。保险金申请与给付第二十三条保险金申请人，向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。一、身故保险金申请1、保险金给付通知书；2、保险单原件；3、保险金申请人的身份证明；4、公安部门出具的被保险人户籍注销证明、二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书。若被保险人为宣告死亡，保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；5、被保险人的火化证明；申能财产保险股份有限公司第6页共7页6、保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。7、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；8、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。二、伤残保险金申请1、保险金给付通知书；2、保险单原件；3、被保险人身份证明；4、二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的残疾鉴定诊断5、保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料；6、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。三、意外伤害医疗保险金申请1、保险金给付通知书；2、保险单原件；3、被保险人身份证明；4、二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构出具的医疗证明和医疗费用凭证；5、保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料；6、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。四、意外伤害住院津贴保险金的申请1.保险金给付申请书；2．保单原件或有效保险凭证；3.被保险人身份证明；4.认可的医疗机构所出具的病历和住院证明；5.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料；6.若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。第二十四条诉讼时效期间保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。争议处理和法律适用第二十五条因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构或争议发生后未达成仲裁协议的，依法向人民法院起诉。第二十六条与本合同有关的以及履行本合同产生的一切争议，适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。其他事项第二十七条本合同成立后，投保人可要求解除本合同。投保人要求解除本合同的，应当向保险人提出书面申请，本合同自保险人收到书面申请时终止。第二十八条本合同成立后，保险人根据保险法规定或者本合同约定要求解除本合同的，除保险法另有规定或本合同另有约定外，本合同自解除通知送达投保人最后所留通讯地址时终止。第二十九条在保险单中载明的保险责任起始日前，投保人要求解除本合同的，除本合同另有约定外，投保人应当按照保险费5%的比例向保险人支付手续费，保险人退还已收取申能财产保险股份有限公司第7页共7页的保险费。在保险单中载明的保险责任起始日后解除本合同的，除本合同另有约定外，保险人应向投保人退还未满期净保费。如果解除时，本合同项下仍有尚未赔偿结案的保险事故，保险人可在赔偿结案后再向投保人退还未满期净保费。释义1、保险人：是指申能财产保险股份有限公司。2、燃气意外伤害事故：指因使用经燃气公司验收同意使用的燃气设备、燃气器具引起的火灾、爆炸、燃气渗漏、燃气外泄等使身体受到外来的、突发的、非本意的、非疾病的伤害的客观事件。3、雇佣人员：指按照雇主的要求，以自身的体力或脑力劳动，完成雇主日常家庭生活事务，并收取劳动报酬的人员，包括钟点工、半天工、全天工、全天寄宿工等。4、醉酒：每100毫升血液中酒精含量达到和超过80毫克即为醉酒。5、认可的医疗机构：是指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上的公立医院或投保人与保险人协商共同指定的医院或医疗机构。意外伤害急救不受此限，但经急救情况稳定后，须根据病情及时转入前述指定或认可的医疗机构治疗。但不包括以下或类似的医疗机构：（1）精神病院；（2）老人院、疗养院、戒毒中心和戒酒中心；（3）健康中心或天然治疗所、疗养或康复院。6、住院：指被保险人因意外伤害，经医生根据临床诊断，必须入住医院之正式病房进行治疗，正式办理入院手续且连续住院二十四小时以上，但不包括入住门诊观察室、家庭病床、其他挂床住院及不合理的住院。如被保险人因非医疗目的自行离开病房12小时（含）以上，视为自动出院。挂床住院指被保险人住院过程中一日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或一日内住院不满二十四小时，遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外。7、合理医疗费用：指符合保险单签发地政府基本医疗保险报销范围的、合理且必要的医疗费用。8、保险事故：是指本合同中约定的保险责任范围内的事故。9、家庭成员：是指与被保险人居住生活在一起，且在法律上具有亲属关系或赡养、抚养、扶养关系的成员。10、重大过失：是指行为人不但没有遵守法律规范对其较高要求，甚至连一般人都应当注意并能注意的常规标准也未达到。11、保险利益：是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。12、不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。13、未满期净保费：未满期净保费=净保费×（1-m/n其中，m为已生效天数，n为保险期间的天数，经过日期不足一日的按一日计算。净保费=保险费×（1－费用比例除另有约定外，费用比例为20%。申能财产保险股份有限公司申能财产保险股份有限公司燃气用户人身意外伤害保险B款费率规章一、保险费计算公式保险费=∑（保险金额×对应基准年费率）×∏费率调整系数×投保天数/365二、基准年费率项目民用管道燃气民用罐装燃气商用燃气燃气用户人身意外伤害保险（必选）0.030.090.3燃气用户意外伤