洁净手术室医院感染管理工作制度

洁净手术室医院感染管理工作制度一、总则1.为加强医院洁净手术部（室）的感染管理，有效预防和控制医院感染，保障患者医疗安全，提高医疗质量，依据国家相关法律法规、标准及规范，结合本院实际情况，特制定本制度。2.本制度适用于医院洁净手术部（室）的规划建设、日常运行、医疗活动、设备维护及相关人员的管理。3.洁净手术室医院感染管理工作应遵循“预防为主、防治结合”的方针，坚持科学化、规范化、常态化的管理原则。二、组织管理1.医院感染管理委员会负责统筹协调洁净手术室感染管理工作，定期研究、部署、监督相关工作的落实。2.手术室应成立感染管理小组，由护士长担任组长，成员包括高年资护士、医生及相关技术人员。感染管理小组负责制定具体的感染控制措施、组织培训、实施监测和持续改进。3.手术室全体人员是感染管理的直接责任人，应严格执行各项感染控制制度和操作规程。三、环境管理1.清洁与消毒：*洁净手术室的清洁消毒工作应遵循《医院消毒卫生标准》及洁净手术部相关规范。每日手术前、后应对手术间进行清洁消毒，每周进行一次彻底清洁消毒，每月进行一次环境卫生学监测。*清洁工作应分区进行，遵循从洁到污的原则，不同区域的清洁工具应严格区分，并有明显标识，避免交叉污染。*手术台面、器械车、麻醉机等物体表面应使用符合要求的消毒剂进行擦拭消毒，作用时间应达到规定标准。*地面应采用湿式清扫，如有血液、体液污染，应立即使用含氯消毒剂擦拭消毒。2.空气质量控制：*洁净手术室空调净化系统应在手术前提前启动，确保手术期间空气质量达到相应级别要求。*定期对洁净空调系统的过滤器、送风口、回风口等进行清洁、维护和更换，记录相关信息。*严格控制手术室内人员数量和流动，减少不必要的开门次数，维持手术间正压。四、人员管理1.着装管理：*进入洁净手术室的所有人员必须按规定更换手术室专用的衣、帽、鞋，头发、口鼻应完全遮盖。*手术人员手术前应进行规范的外科手消毒，穿戴无菌手术衣和手套。*参观人员应经批准，并严格遵守手术室管理规定，不得随意走动或触碰无菌物品。2.手卫生：*严格执行手卫生规范，医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触污染物品后等情况下，必须进行手卫生。*手术室内应配备足够数量、符合要求的手卫生设施（包括非手触式水龙头、速干手消毒剂等），并指导正确使用。3.行为规范：*手术人员应严格遵守无菌技术操作规程，在手术过程中保持正确的无菌区域观念。*禁止在手术室内吸烟、饮食、喧哗，禁止携带与手术无关的物品进入。*患有感染性疾病或皮肤破损者，未治愈前不得参与手术或进入洁净区域。五、物品管理1.器械与物品消毒灭菌：*手术器械、器具和物品必须严格执行清洗、消毒、灭菌程序，首选压力蒸汽灭菌。不耐热、不耐湿的物品可选用低温灭菌方法。*灭菌物品应存放在无菌物品存放区，符合存放条件，并严格执行有效期管理。*植入物和植入性手术器械应在生物监测合格后方可使用。2.一次性使用医疗用品管理：*一次性使用医疗用品应从正规渠道采购，符合国家质量标准，查验产品资质证明。*使用前应检查包装是否完好、有效期是否符合要求，严禁使用过期、破损或不合格产品。*一次性使用医疗用品使用后应按医疗废物管理规定进行分类处理，严禁重复使用。3.药品与耗材管理：*手术室内药品应分类存放，标识清晰，定期检查有效期，防止过期、变质。*无菌药液开启后应注明开启时间，超过规定时间不得使用。六、手术过程管理1.术前准备：*术前应对患者皮肤进行规范的清洁和消毒，选择合适的皮肤消毒剂和消毒方法。*手术部位标识应清晰、准确。*合理使用抗菌药物，严格掌握术前预防性抗菌药物使用的指征、时机和疗程。2.术中管理：*严格执行无菌技术操作，手术野铺巾应符合要求，确保无菌屏障的完整性。*保持手术器械、物品的无菌状态，污染或可疑污染的物品不得再使用。*加强手术过程中患者体温保护，维持患者正常体温，减少手术部位感染风险。*规范处理手术中产生的医疗废物，避免环境污染和职业暴露。3.术后处理：*手术结束后，及时对患者手术部位进行包扎，并指导术后护理注意事项。*对手术间进行彻底的清洁消毒，更换所有一次性物品，为下一台手术做好准备。七、监测与持续改进1.日常监测：*每日对手术间温度、湿度、静压差等环境参数进行监测并记录。*定期对医务人员手卫生依从性、无菌技术操作规范执行情况进行监督检查。2.定期监测：*按照规定周期对洁净手术室的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品等进行环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，确保各项指标符合标准。*对手术部位感染率进行监测、分析和反馈，针对高发风险因素采取改进措施。3.不良事件报告与处理：*发生医院感染暴发或疑似暴发时，应立即报告医院感染管理部门，并按照相关规定进行调查、处置。*鼓励主动报告感染控制相关的不良事件，对报告者予以保护，并对事件进行分析，吸取教训，持续改进。八、洁净系统运行与维护管理1.洁净手术室空调净化系统应指定专人负责管理，建立运行维护档案。2.定期对空调净化系统进行维护保养，包括过滤器更换、设备检修、功能测试等，确保系统稳定运行。3.非手术时间，洁净空调系统应按规定保持一定的运行状态，以维持室内洁净度。九、感染暴发的报告与处置1.当发生或疑似发生与洁净手术室相关的感染暴发时，手术室应立即停止相关手术间的使用（根据情况判断），并立即向医院感染管理科和医务部门报告。2.配合医院感染管理科进行流行病学调查，包括病例定义、病例搜索、危险因素分析等。3.根据调查结果，采取有效的控制措施，如加强清洁消毒、对相关人员进行健康检查、对洁净系统进行检测等，防止感染进一步扩散。十、附则1.本制度未尽事宜，参照国家及地方相关法律法规、标准执行。2.本制度由医院感染管理科和手术室共同负责解释。3.本制度自发布之日起施行，并根据国家政策及医院