2026年医疗纠纷调解协议含责任划分及赔偿标准

2026年医疗纠纷调解协议含责任划分及赔偿标准甲方（医疗机构/医务人员）：_________________________，住所地：_________________________法定代表人/授权代表：_________________________，职务：_________________________统一社会信用代码/身份证号：_________________________乙方（患者/近亲属）：_________________________，住所地：_________________________法定代表人/授权代表：_________________________（如乙方为患者本人，则填写患者本人信息）身份证号：_________________________丙方（调解组织）：_________________________人民调解委员会（或调解员姓名：_________________________）甲乙双方就发生于______年______月______日左右，涉及乙方在甲方处就诊期间产生的医疗纠纷事宜，在丙方的主持下进行调解。经双方在平等、自愿、公平、合法的基础上充分协商，达成如下协议，以兹共同遵守：第一条纠纷概述甲乙双方确认，纠纷主要围绕乙方于______年______月______日在甲方______科室就诊期间，因甲方医务人员______（如系医务人员责任，请填写姓名）实施的______诊疗行为（或医疗产品使用），与乙方出现的______损害结果（或病情变化）之间是否存在因果关系及医疗过错展开。调解过程中，双方确认了以下事实及证据：_________________________（简述关键事实和证据，如医疗记录、鉴定结论等）。第二条责任划分根据事实认定、相关法律法规（包括但不限于《中华人民共和国民法典》侵权责任编、《中华人民共和国医疗纠纷预防和处理条例》等）及丙方调解意见（或医疗事故技术鉴定结论，如有），甲乙双方确认如下责任划分：甲方承担对乙方损害结果的______%责任（或：甲方医务人员______承担对乙方损害结果的______%责任，甲方承担连带责任）。乙方（或其近亲属）因______原因承担对乙方损害结果的______%责任（如无，则删除此句）。甲方应就其承担责任的部分，向乙方承担相应的赔偿责任。第三条赔偿标准与支付基于第二条约定的责任划分，甲方应就其承担责任的______%向乙方支付赔偿款，赔偿总额为人民币______元（大写：_________________________）。赔偿项目明细如下：（一）医疗费：人民币______元；（二）误工费：根据______计算，人民币______元；（三）护理费：根据______计算，人民币______元；（四）交通费：人民币______元；（五）住宿费：人民币______元；（六）住院伙食补助费：人民币______元；（七）营养费：人民币______元；（八）残疾赔偿金（如适用）：人民币______元；（九）精神损害抚慰金：人民币______元；（十）后续治疗费（如有约定）：人民币______元；（十一）丧葬费（如适用）：人民币______元；（十二）其他费用：人民币______元。上述各项费用总额为人民币______元。因乙方个人责任应扣除的赔偿金额为人民币______元，最终应付赔偿金额为人民币______元。甲方应于本协议签订之日起______日内，将上述赔偿款一次性支付至乙方指定的以下银行账户：开户名：_________________________开户行：_________________________账号：_________________________（或：支付至丙方指定账户，由丙方代为管理支付）。支付方式为：现金/银行转账/其他______。第四条其他事项（一）甲方同意在本协议履行完毕后，协助乙方办理相关医疗费用结算手续，减免/补偿乙方因本次纠纷已支付的______费用，金额为人民币______元。（二）关于乙方后续治疗费用的承担：_________________________（例如：如乙方产生必要的后续治疗费用，甲方同意在______范围内承担/按______比例承担/双方另行协商）。（三）双方同意对本协议内容及调解过程所涉及的个人信息予以保密，但法律法规另有规定或为履行本协议所必需者除外。（四）本协议是双方就本次医疗纠纷达成的最终解决方案，取代此前所有口头或书面约定。双方均不得就本协议约定内容再行争议或提起诉讼（但依法申请司法确认或根据本协议约定寻求法律救济者除外）。（五）本协议履行过程中如发生争议，双方应首先协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。（六）若因履行本协议需要甲方提供相关证明文件，乙方应在合理期限内提出请求，甲方应予以配合。（七）本协议所称“以上”“以下”“内”均含本数。第五条签署与生效本协议由甲乙双方于______年______月______日签字（或盖章）后生效。甲方授权代表签字/盖章：_________________________；乙方授权代表签字/盖章：________