儿科建设与管理指南（试行）

儿科建设与管理指南（试行）1功能定位与建设目标1.1功能定位二级以上综合医院独立设置的儿科，是区域儿科诊疗服务的核心主体，其中三级医院儿科主要承担区域内儿童疑难危重症的诊断与治疗、儿科专业人才培养、临床科研、基层儿科医师培训、承接下级医疗机构转诊任务，牵头构建区域儿科分级诊疗网络；二级医院儿科主要承担县域内儿童常见病、多发病诊疗，急危重症识别与初步抢救，向上转诊疑难病例，承接三级医院下转的康复期患儿，配合基层医疗机构开展儿童公共卫生服务；基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）儿科/全科诊室主要承担辖区内儿童常见病初级诊疗、儿童保健、预防接种、健康宣教、疾病筛查与转诊任务，落实国家基本公共卫生服务中0-6岁儿童健康管理要求。1.2建设目标到指南实施期末，实现以下量化目标：①县域内儿科诊疗服务覆盖率达到90%以上，二级以上综合医院全部独立设置儿科，取消大内科代管儿科的设置模式；②每千名0-14岁儿童儿科执业（助理）医师数不低于0.85名，开放儿科床位数不低于2.2张；③儿科医护人员结构符合要求，三级医院儿科副高级以上职称医师占比不低于20%，二级医院不低于12%；④儿童医疗服务满意度不低于90%，儿科医师年流失率控制在5%以内。2基础设施与科室设备配置2.1科室分区设置要求2.1.1门诊区域设置二级以上医院儿科门诊应当独立设置，与成人门诊物理分隔，设置独立的预检分诊台、候诊区、普通门诊、专家门诊、急诊诊室、专科（亚专业）诊室、隔离留观室、治疗室。配置要求：日均门诊量每100人次应当至少设置2台诊桌，候诊区面积按照日均门诊量每1人次配置不低于1.2平方米，日均门诊量达到500人次以上的应当设置符合儿童安全标准的游乐候诊区、独立母婴哺乳室。发热门诊设置符合传染病防控要求，儿科发热患者应当与成人发热患者分区诊治。2.1.2住院病房设置病房开放床位净使用面积符合要求：单人间病房不低于6平方米/间，双人间及多人间病房不低于4.5平方米/床；无陪护新生儿病房不低于3平方米/床，有陪护新生儿病房不低于4.5平方米/床。三级医院必须独立设置儿童重症监护病房（PICU）和新生儿重症监护病房（NICU），二级医院必须设置新生儿重症监护单元（NIBU）。每50张开放儿科床位应当配置不少于2间感染隔离病房，感染性疾病患儿分区安置，呼吸道与消化道感染患儿分室隔离。三级医院PICU床位数应当占儿科总床位数的5%-8%，NICU床位数占新生儿床位数的15%-20%。2.1.3功能辅助区域设置二级以上儿科必须设置独立的儿童抢救室、儿童雾化治疗中心、儿童治疗室；三级医院应当设置儿童肺功能室、儿童消化内镜室、儿童神经电生理检查室、儿童生长发育评估室、儿童行为发育评估室，配置符合儿童生理特点的检查诊疗空间。2.2设备配置要求2.2.1基本诊疗设备：所有儿科诊室必须配置不同年龄段的儿童专用血压计、体温计、听诊器、压舌板、吸氧装置、吸引器、雾化吸入器，配备从新生儿到青春期不同型号的气道插管、静脉留置针、胸腔穿刺包等器械，禁止使用成人器械替代儿童专用器械。抢救室必须配置至少2套完整的儿童心肺复苏设备、儿童专用除颤仪（配备不同规格电极板）、负压吸引装置、氧气源，每5张开放床位配置不少于1台多参数心电监护仪。2.2.2专科重症设备：新生儿病房必须配置新生儿辐射抢救台、新生儿暖箱、蓝光治疗仪、经皮胆红素测定仪；NICU/PICU必须配置有创多功能监护仪、常频/高频呼吸机、心肺复苏机、持续气道正压通气装置（CPAP）、中心静脉输液泵、输液恒温器、持续血液净化设备、新生儿换血设备；二级以上医院必须配置符合转运要求的新生儿转运暖箱、便携式转运监护仪，满足区域儿童急危重症转运需求。2.2.3设备维护：所有儿童诊疗设备建立定期维护校准制度，抢救设备保持24小时备用状态，每月至少检查1次，做好记录。3人员队伍建设与管理3.1人员配置标准按照国家要求落实人员配比：开放儿科普通病房医床比（执业/助理医师与床位比），三级医院不低于0.5:1，二级医院不低于0.4:1；护床比，三级医院不低于0.6:1，二级医院不低于0.5:1；NICU/PICU医床比不低于0.5:1，护床比不低于1.5:1。二级以上医院儿科至少配备1名专职院感防控人员，1名专职信息统计人员；开展儿童保健服务的机构至少配备1名专职儿童保健医师。3.2人员资质要求所有儿科执业医师必须取得医师执业证书，执业范围注册为儿科专业，三级医院儿科执业医师必须经过儿科专业住院医师规范化培训合格，基层医疗机构从事儿科诊疗的医师必须经过不少于3个月的县级以上医院儿科专业进修培训考核合格后方可独立上岗；所有儿科护士必须经过儿科护理专项培训考核合格，NICU/PICU医护人员必须经过专科重症医学培训合格方可上岗。3.3人员培养落实分级培养体系：三级医院每年接收不少于10名基层儿科医师进修培训，每个进修人员培训时间不少于1个月；所有儿科医护人员每年完成不低于25学分的继续医学教育，其中I类学分不低于10分，每3年至少参加1次儿科新知识新技术专项培训；定期开展技能比武、病例讨论，提升临床诊疗能力，每月至少开展2次全科病例讨论，每季度开展1次急危重症抢救演练。3.4人员激励与保障落实国家儿科医务人员倾斜政策：儿科岗位津贴标准不低于医院同级别临床科室平均水平的1.2倍，绩效分配向儿科、急诊、重症岗位倾斜，儿科人均绩效不低于医院临床科室平均水平；职称评审实行儿科单独分组、单独核定高级职称比例，三级医院儿科高级职称岗位比例提高5个百分点，二级医院提高8个百分点；落实带薪休假制度，保障儿科医护人员休息权，降低工作负荷，严格控制医师日均门诊量不超过20人次，住院医师分管床位不超过12张，将儿科医师年流失率控制在5%以内。3.5医德医风建设要求儿科医护掌握儿童沟通技巧，耐心与患儿及家属沟通，充分告知病情与诊疗方案，保护患儿隐私，尊重患儿人格尊严，杜绝生、冷、硬、顶服务态度，严禁收受红包回扣。4医疗质量与安全管理4.1核心制度落实严格落实十八项医疗质量安全核心制度，结合儿科特点细化要求：落实三级查房制度，主任医师每周至少查房2次，主治医师每周至少查房3次，住院医师每日至少查房2次，新入院患儿48小时内必须有上级医师查房记录；落实危急值报告制度，接到危急值报告后10分钟内必须处置并记录；落实术前讨论制度，儿童手术必须由符合资质的医师主持讨论，充分评估患儿耐受情况；落实新生儿身份识别制度，新生儿出生后必须佩戴双身份标识，交接时双人核对。4.2分级诊疗与双向转诊明确各级医疗机构儿科病种服务范围，基层医疗机构主要处理急性上呼吸道感染、急性支气管炎、轻型肺炎、婴幼儿腹泻、常见湿疹等常见病，二级医院处理肺炎、脑炎、心肌炎、肾炎等疾病，三级医院处理疑难危重症；建立双向转诊绿色通道，急危重症患儿转诊响应时间不超过30分钟，下级转出患儿提前通报，上级医院优先接诊，康复期患儿及时下转基层，落实连续诊疗服务。4.3儿童用药安全管理严格落实儿童用药管理规定，优先配备国家基本药物目录中的儿童适宜剂型与规格，儿童专用剂型配备率不低于90%；建立儿童超说明书用药院内备案制度，严格超说明书用药审批流程；落实抗菌药物分级管理，门诊儿科抗菌药物使用率不超过20%，住院不超过60%，抗菌药物使用强度控制在40DDDs以下，门诊静脉输液使用率不超过20%；禁止将成人剂型分劈后给儿童使用，落实用药双人核对制度，特殊管理药物（化疗药物、特殊镇静剂、糖皮质激素冲击治疗）必须双人核对签名，用药前核对患儿年龄、体重、剂量，避免用药错误。4.4病历质量管理严格按照《病历书写基本规范》书写儿科病历，急诊病历接诊即刻完成，住院病历24小时内完成，首次病程记录8小时内完成；新生儿病历必须详细记录孕产史、出生史、Apgar评分、喂养史、疫苗接种史、家族遗传病史；甲级病历率不低于95%，不合格病历率不超过1%，每月开展病历质量点评，通报问题落实整改。4.5不良事件管理建立非惩罚性儿科不良事件主动报告制度，鼓励医护人员主动报告用药错误、跌倒、呛咳等不良事件，要求每百开放床位年不良事件报告数不低于20例，每季度对不良事件进行汇总分析，制定整改措施，防范同类事件重复发生。5医院感染防控管理5.1分区隔离管理儿科诊疗区域每日通风不少于2次，每次不少于30分钟，物体表面每日消毒不少于2次，呼吸道传染病流行期间增加消毒频次；新生儿病房严格划分清洁区、半污染区、污染区，不同区域物品、医护人员不得交叉流动，患有呼吸道感染、皮肤感染的医护人员不得接触新生儿与免疫缺陷患儿；感染性患儿必须安置在隔离病房，明确隔离标识，落实接触隔离、飞沫隔离、空气隔离措施。5.2重点环节感染防控落实手卫生要求，每间诊室、每张病床旁必须配备速干手消毒剂，医护人员手卫生依从性不低于95%；严格控制NICU医院感染，要求新生儿脐炎发生率低于1%，呼吸机相关性肺炎发生率低于10‰，中心导管相关血流感染发生率低于3‰，新生儿医院感染暴发发生率控制为0；落实侵入性操作无菌原则，严格无菌操作流程，定期更换导管与敷料。5.3感染监测与应急处置建立儿科医院感染主动监测制度，每月开展感染病例汇总监测，每季度开展耐药菌监测，发现3例以上同源感染病例立即启动调查，发生5例以上医院感染暴发必须在12小时内上报院感管理部门与属地卫生健康行政部门，落实应急预案，控制感染扩散。落实新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种要求，接种率达到100%。6服务能力建设6.1急危重症救治能力二级以上医院全部建成标准化儿童急危重症救治中心，开通24小时急救绿色通道，要求二级医院能够独立开展儿童心肺复苏、新生儿窒息复苏、惊厥持续状态处理、感染性休克抢救、常见创伤救治，能够完成儿童气管插管、胸腔穿刺、腰椎穿刺等操作；三级医院能够开展儿童有创血流动力学监测、有创/无创机械通气、持续血液净化、新生儿换血疗法、儿童重症创伤手术、儿童先天性心脏病介入治疗等技术，要求新生儿窒息复苏成功率不低于98%，儿童心跳呼吸骤停复苏成功率不低于40%，急危重症患儿抢救成功率不低于85%。6.2儿童保健与公共卫生服务能力基层医疗机构落实0-6岁儿童健康管理服务要求，0-6岁儿童健康管理率不低于85%，新生儿访视率不低于90%，定期开展生长发育监测、营养指导、发育行为筛查；二级以上医院开展儿童营养性疾病、发育行为疾病诊治，能够诊断治疗矮小症、性早熟、儿童肥胖、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍等疾病，开展儿童心理行为干预服务。6.3亚专业建设三级医院儿科至少开设6个以上亚专业，包括新生儿、小儿呼吸、小儿消化、小儿神经、小儿心血管、小儿内分泌、小儿血液肿瘤、儿童保健等，至少有2个亚专业达到省级或区域领先水平；二级医院儿科至少开设3个以上亚专业，重点建设新生儿、小儿呼吸、小儿消化专业，满足县域儿童常见病多发病诊疗需求；鼓励有条件的机构开设中医儿科，推广小儿推拿、穴位贴敷等中医适宜技术，用于儿童常见病防治。6.4信息化建设建立标准化儿科电子病历系统，实现儿童诊疗信息、健康信息连续存储管理，对接区域全民健康信息平台，实现各级医疗机构儿科信息共享；开展互联网+儿科医疗服务，提供在线预约挂号、在线咨询、复诊续方、检查结果查询等服务，要求儿科预约诊疗率不低于50%，患儿平均候诊时间不超过30分钟。7绩效考核与持续改进7.1绩效考核体系建立量化绩效考核体系，核心考核指标包括：①核心制度落实合格率，要求达到100%；②甲级病历率≥95%；③医院感染发生率≤3%；④抗菌药物使用强度≤40DDDs；⑤门诊