儿童传染病防控指南(试行)

儿童传染病防控指南(试行)一、常见儿童传染病核心流行病学特征儿童由于免疫功能尚未发育完善，是传染病的高发人群，我国儿童法定传染病报告发病数占全人群总报告数的40%以上，常见儿童传染病按传播途径可分为三类，核心特征如下：1.呼吸道传播类传染病（1）流行性感冒：中国疾控中心2018-2022年流感监测数据显示，我国儿童流感年感染率为15%-20%，5岁以下儿童重症发生风险是全年龄组的6倍，年死亡率约为0.11/10万，高发季为每年11月至次年3月，南方省份多存在夏季次高峰，主要经呼吸道飞沫、接触被病毒污染的物品传播，6月龄-5岁儿童为重症高风险人群。（2）新型冠状病毒感染：全年龄易感，儿童感染后95%以上为轻症或无症状，3月龄以下婴幼儿重症风险相对较高，2023年全国监测数据显示儿童感染重症率约为0.02%，全年均可发病，传播途径同流感。（3）水痘：1-14岁儿童为主要易感人群，未接种疫苗儿童暴露后发病率超过90%，原发感染后病毒可长期潜伏于神经节，成年后可引发带状疱疹，冬春季为高发季，经呼吸道飞沫、直接接触疱疹液传播，托幼机构、学校易发生聚集性疫情。（4）麻疹：传染性极强，基本再生数R0达12-18，未接种疫苗儿童暴露后发病率接近100%，我国通过免疫规划消除麻疹行动，近年发病率持续控制在1/100万以下，仍存在输入性散发病例，冬春季高发，经呼吸道传播，可引发肺炎、脑炎等严重并发症。（5）流行性腮腺炎：5-15岁儿童为主要易感人群，未接种疫苗群体发病率约为60%，冬春季高发，经飞沫传播，常见并发症为脑炎、睾丸炎、卵巢炎，部分可导致生殖系统损伤。（6）猩红热：由A组溶血性链球菌感染引起，3-8岁儿童为高发人群，近年我国报告发病率维持在3-5/10万，多为轻症，冬春季高发，经呼吸道飞沫传播，少数可引发急性肾小球肾炎、风湿热等并发症。（7）流行性脑脊髓膜炎：由脑膜炎奈瑟菌引起，5岁以下儿童尤其是6月龄-2岁婴幼儿为高发人群，近年我国发病率约为0.05/10万，冬春季高发，重症病例病死率超过10%，存活者约10%-20%遗留永久性神经系统后遗症。2.消化道传播类传染病（1）手足口病：由多种肠道病毒感染引起，主要致病血清型为EV71和柯萨奇A16，中国疾控中心年度监测数据显示，我国每年报告手足口病发病约100-200万例，5岁以下儿童占发病总数的93%以上，重症病例中EV71感染占比超过80%，高发季为每年4-7月，南方省份多存在10-11月次高峰，经粪口途径、呼吸道飞沫、接触被污染的玩具物品传播。（2）诺如病毒感染性腹泻：全球每年约发生6.85亿例诺如病毒感染，5岁以下儿童占诺如感染死亡病例的50%以上，我国诺如病毒聚集性暴发疫情中，托幼机构和小学占比超过82%，全年均可发病，高发季为10月至次年3月，传染性极强，仅需10-100个病毒颗粒即可致病，经粪口途径、接触传播、气溶胶传播，儿童感染后呕吐症状较为突出，易引发暴发。（3）轮状病毒感染性腹泻：是全球5岁以下儿童重症腹泻的首要病因，我国每年约有1000万例5岁以下儿童感染轮状病毒，其中约12万人需要住院治疗，高发季为每年秋冬季，经粪口途径传播，6月龄-2岁儿童重症风险最高。3.接触传播类传染病常见为急性出血性结膜炎（红眼病）、脓疱疮、手足口病、水痘等，其中急性出血性结膜炎高发于学龄儿童，夏秋季节易发，托幼机构、学校易出现聚集性疫情，主要通过接触患者眼部分泌物、共用毛巾玩具传播。二、个人与家庭分层防控措施1.日常基础防控（1）规范手卫生：儿童在饭前便后、外出回家、接触公共物品后、咳嗽打喷嚏捂嘴后、照顾患病家人后必须洗手，手上有明显污染物时必须使用流动水+肥皂或洗手液按照七步洗手法清洗，全程不少于20秒；无明显污染物时可使用含75%酒精或氯己定醇的免洗手消毒剂消毒，3岁以下儿童使用免洗手消毒剂需家长操作，避免儿童误食。免洗手消毒剂不能替代流动水洗手。（2）做好呼吸礼仪：教会儿童咳嗽打喷嚏时用纸巾或肘窝遮挡，禁止用手直接遮挡，用过的纸巾立即投入封闭垃圾桶，遮挡后及时洗手，避免对着他人咳嗽。呼吸道传染病高发季，儿童前往密闭公共场所（医院、地铁、商场、影院等）需佩戴大小合适的医用外科口罩；3岁以下婴幼儿因气道发育未完善，易发生窒息风险，不建议佩戴口罩，优先通过减少前往人多密闭场所实现防控。（3）环境清洁消毒：家庭每日至少开窗通风2次，每次不少于30分钟，即使冬季也要坚持通风，通风时注意给儿童保暖，避免受凉。高频接触物体表面（门把手、玩具、餐桌、手机、开关等）每周至少消毒2次，消化道传染病高发期每日消毒；诺如病毒对75%酒精不敏感，发生诺如病毒感染时必须使用含氯消毒剂消毒，被患者呕吐物污染的区域需用5000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后再清理，日常环境消毒使用1000mg/L含氯消毒剂即可，消毒后需用清水擦拭残留，避免儿童接触。儿童玩具分类清洁消毒：毛绒玩具定期清洗后暴晒，塑料、硅胶玩具定期浸泡消毒，奶嘴、奶瓶每次使用后煮沸消毒10分钟。（4）培养健康生活习惯：按照年龄保证充足睡眠：学龄前儿童（3-6岁）每日睡眠10-13小时，学龄儿童（6-12岁）每日9-11小时，青少年（12岁以上）每日8-10小时。均衡膳食，保证每日摄入足够的蛋白质、维生素，多喝温水，不挑食不偏食，每日保证1-2小时户外活动，增强体质。传染病高发季避免带儿童前往人员密集、通风不良的公共场所，避免儿童接触有发热、皮疹、腹泻等症状的人员；家庭中有成员患病时，立即做好分区隔离，避免接触儿童。（5）严格饮食安全：给儿童喝开水，不吃生的或半生的食物，生吃水果要彻底清洗，加工食物时生熟案板、刀具分开，避免交叉污染，不吃来源不明、过期变质的食物，外出聚餐优先选择卫生合格的餐厅，使用公筷公勺。2.重点场景防控（1）开学/入园季：开学前1周避免带儿童前往外地旅行，避免接触不明来源人员，每日做好儿童健康监测，儿童出现发热、皮疹、腹泻、呕吐等任何不适，禁止带病入园入校，痊愈符合隔离要求后再返校。给儿童准备专属的水杯、毛巾、餐具，禁止与他人共用，教会儿童不要啃咬玩具、触摸公共物品后吃手。（2）节假日出行：出行前提前了解目的地传染病流行情况，避免前往发生传染病暴发的地区，随身携带免洗手消毒剂、消毒湿巾、口罩，优先选择通风良好的场所活动，住酒店优先使用自带的个人用品，避免接触有症状的亲友，不要让他人随意亲吻、触摸儿童。（3）家庭出现病例时：呼吸道传染病患者需单间隔离，接触患者时佩戴N95口罩，餐具单独清洗消毒；消化道传染病患者冲马桶时需盖好马桶盖，避免气溶胶扩散，排泄物、呕吐物消毒后再排放。不同传染病隔离期满才能解除隔离，避免传染他人。三、托幼机构与学校防控措施1.常态化防控（1）落实健康监测制度：严格执行晨午检、晚检制度，每日对入园入校儿童、教职工进行体温检测，询问有无发热、皮疹、腹泻、呕吐等不适症状，发现异常立即通知家长接回，做好登记追踪。落实因病缺勤追踪制度，对缺课的儿童、教职工逐一追踪病因，发现疑似传染病病例立即上报辖区疾控机构和教育行政部门，不得瞒报、漏报、迟报。（2）落实环境清洁消毒：每日对教室、宿舍、食堂、卫生间、游乐设施、玩具、毛巾、水杯等进行清洁消毒，高频接触表面（门把手、楼梯扶手、电梯按钮、玩具把手）每4小时消毒一次，保持室内通风，每日至少开窗通风3次，每次不少于30分钟，垃圾每日分类清理、密闭存放。食堂严格落实食品卫生安全管理，从业人员每日进行健康监测，持证上岗，生熟分开加工，餐具每餐高温消毒。（3）开展健康宣教培训：定期对儿童、教职工开展传染病防控知识宣教，教会儿童正确洗手、呼吸礼仪，培养良好卫生习惯，每学期至少组织1次教职工传染病防控培训，提高疫情识别和应急处置能力。（4）管控聚集性活动：传染病高发季减少大型室内聚集性活动，必要时改为线上举办，控制室内活动人数，保持1米以上安全社交距离。2.聚集性疫情处置（1）1周内同一班级出现5例及以上具有相同临床表现的传染病病例，立即启动应急响应，第一时间上报辖区疾控部门，配合开展流行病学调查、标本采样检测。（2）根据疾控部门的评估意见，对涉疫班级、涉疫楼栋采取停课措施，停课期限根据传染病种类确定：诺如病毒感染暴发停课不少于3天，流感、手足口病停课不少于7天，水痘暴发停课不少于14天，不得提前复课。（3）对疫点环境开展终末消毒，对密切接触者开展为期7天的健康监测，出现症状立即居家隔离。（4）及时向全体家长通报疫情情况，做好沟通解释，避免引发恐慌，引导家长配合落实防控措施，不要隐瞒儿童病情送孩子入校。四、疫苗接种核心防控策略接种疫苗是预防控制儿童传染病最经济有效的手段，我国目前分为国家免疫规划（免费）和非免疫规划（自费）两类疫苗，防控要求如下：1.国家免疫规划疫苗必须按时全程接种国家免疫规划疫苗针对传染病均为儿童高发、危害严重的传染病，要求适龄儿童全程接种率保持在95%以上，我国2023年监测数据显示，儿童国家免疫规划疫苗接种率连续10年保持在90%以上，核心接种程序为：（1）卡介苗：预防重症结核病，出生后24小时内接种1剂，未接种的<3月龄儿童直接补种，3月龄-3岁儿童需进行结核菌素试验，结果阴性补种，≥4岁儿童不再补种。（2）乙型肝炎疫苗：预防乙型病毒性肝炎，按照0、1、6月龄程序接种3剂，出生后24小时内接种第1剂；母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿，需在出生后12小时内接种第1剂疫苗同时注射100IU乙肝免疫球蛋白。（3）脊髓灰质炎疫苗：预防脊髓灰质炎，按照2、3、4月龄、4岁程序接种，共4剂，目前为2剂灭活IPV+2剂减毒bOPV。（4）百白破疫苗/白破疫苗：预防百日咳、白喉、破伤风，3、4、5月龄各接种1剂百白破，18月龄加强1剂百白破，6岁加强1剂白破，共5剂。（5）麻腮风联合疫苗：预防麻疹、腮腺炎、风疹，8月龄、18月龄各接种1剂，共2剂，是消除麻疹、控制腮腺炎的核心措施。（6）乙型脑炎减毒活疫苗：预防流行性乙型脑炎，8月龄、2岁各接种1剂，共2剂。（7）流行性脑脊髓膜炎疫苗：6月龄、9月龄各接种1剂A群流脑多糖疫苗，3岁、6岁各接种1剂A群C群流脑多糖疫苗，共4剂。（8）甲型肝炎减毒活疫苗：预防甲型病毒性肝炎，18月龄接种1剂。2.非免疫规划疫苗推荐儿童优先接种非免疫规划疫苗是国家免疫规划的有效补充，针对儿童高发、危害较大的传染病，推荐优先接种：（1）流感疫苗：推荐6月龄以上所有儿童每年接种1剂，首次接种的6月龄-8岁儿童接种2剂，间隔4周；6月龄以下婴幼儿的所有家庭成员和看护人员接种，间接保护儿童。接种流感疫苗可降低儿童重症流感风险60%以上，降低全因死亡率40%左右。（2）EV71手足口病疫苗：推荐6月龄-5岁儿童接种，共2剂，间隔1个月，鼓励12月龄前完成全程接种，可降低EV71引起的重症手足口病风险90%以上。需注意：EV71疫苗仅预防EV71型病毒感染导致的手足口病，不能预防其他型别肠道病毒引起的手足口病，因此即使接种疫苗仍需做好日常防控。（3）水痘减毒活疫苗：推荐1岁接种第1剂，4岁接种第2剂，未接种过水痘的12岁以下儿童建议补种2剂，间隔3个月，接种2剂水痘疫苗保护率超过95%，可有效预防托幼机构、学校聚集性疫情。（4）轮状病毒疫苗：推荐6周-3岁儿童接种，国产单价轮状病毒疫苗每年口服1剂，进口五价轮状病毒疫苗按照6、10、14周龄程序接种3剂，可降低重症轮状病毒腹泻风险80%以上。（5）13价肺炎球菌结合疫苗：推荐6周-5岁儿童接种，基础免疫为2、4、6月龄各接种1剂，12-15月龄加强1剂，可预防肺炎球菌引起的肺炎、脑膜炎、中耳炎、败血症等，降低儿童侵袭性肺炎球菌疾病风险80%以上，2岁以上免疫功能低下的儿童还可补充接种23价肺炎球菌多糖疫苗。（6）ACYW135四价流脑疫苗：可替代免疫规划A群C群流脑疫苗，保护范围更广、保护周期更长，推荐3岁、6岁优先接种。3.疫苗接种注意事项（1）接种前如实告知医生儿童的健康状况、过敏史、既往疾病史，明确接种禁忌症，儿童存在发热、急性疾病发作期时，推迟接种，待痊愈后补种。（2）接种后必须在接种点留观30分钟，无异常反应后方可离开，避免发生严重过敏反应得不到及时救治。（3）接种后出现低热（<38.5℃）、接种部位红肿疼痛，属于正常不良反应，一般2-3天可自行消退，无需特殊处理；若持续高热、严重红肿、呼吸困难等异常情况，立即就医。（4）推迟接种不会影响疫苗的最终保护效果，按照接种点安排及时补种即可。五、早期识别与规范处置流程1.常见预警症状识别儿童出现以下任意一项症状，提示可能感染传染病，需立即居家隔离，开展健康监测：发热（体温≥37.5℃）、咳嗽咽痛流鼻涕等呼吸道症状、恶心呕吐腹痛腹泻等消化道症状、皮肤出疹（红疹、疱疹、斑丘疹）、精神差、食欲明显下降、抽搐。2.分级处置原则（1）轻症居家隔离护理：若儿童精神状态良好、饮食睡眠正常、体温<38.5℃，可居家隔离护理，对症处理：体温≥38.5℃或因发热出现明显不适时，可按照体重服用对乙酰氨基酚（3月龄以上）或布洛芬（6月龄以上）退热，禁止给儿童使用酒精擦浴退热，避免酒精经皮肤吸收引发中毒；腹泻儿童及时补充口服补液盐，预防脱水，禁止随意给儿童使用抗生素，90%以上儿童传染病为病毒感染，抗生素无效。不同传染病复课隔离要求：①流感：体温恢复正常、症状消失后48小时；②诺如病毒感染：症状消失后72小时；③手足口病：症状消失后1周，所有疱疹完全结痂；④水痘：所有疱疹完全结痂，且发病后满14天；⑤猩红热：规范抗菌治疗满7天，症状消失后才可复课。（2）重症立即就医：出现以下情况之一，立即前往正规医疗机构就诊，避免延误病情：①持续高热超过3天，体温≥39℃不退；②精神差、嗜睡、烦躁不安、抽搐、意识模糊；③呼吸加快、呼吸困难、口唇发绀；④频繁呕吐腹泻，出现脱水症状（尿少、口干、皮肤弹性下降）；⑤出疹伴随持续高