麻疹防控与免疫策略指南（2025版）

麻疹防控与免疫策略指南（2025版）麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，主要通过飞沫传播，人群普遍易感。尽管我国通过长期实施麻疹疫苗免疫策略，已实现并维持无本土麻疹病毒传播状态，但受全球麻疹疫情波动、输入性病例增加、部分地区免疫空白人群累积等因素影响，仍存在局部暴发风险。为进一步巩固防控成果，降低输入引发本土传播的可能性，现结合当前流行病学特征、疫苗可及性及防控技术进展，制定本指南。一、当前麻疹防控形势与核心挑战近年来，全球麻疹疫情呈现波动上升趋势。世界卫生组织（WHO）2024年监测数据显示，部分国家因疫苗接种率下降、卫生系统脆弱等原因，报告麻疹病例数较前5年平均水平增加30%，输入性风险持续存在。我国边境地区、国际交流频繁城市及大型口岸的输入性病例监测数据显示，2023年共报告输入性麻疹病例27例，涉及6个省份，均为未完成2剂次麻疹疫苗接种的旅行者或务工人员。国内防控的核心挑战集中在三个方面：一是部分流动儿童、偏远地区儿童因接种信息衔接不畅、家长认知不足等原因，存在免疫空白。2023年全国入托入学接种证查验数据显示，漏种麻疹疫苗儿童占比0.8%，其中流动儿童漏种率为1.5%，高于常住儿童；二是成人麻疹防控意识薄弱。2022-2023年病例分析显示，15岁以上病例占比从5年前的12%上升至23%，主要为未接种疫苗或接种史不详的成年人，尤其是医务人员、高校学生等聚集性场所暴露人群；三是监测预警能力需进一步强化。部分基层医疗机构对麻疹临床识别能力不足，实验室检测时效性有待提升，个别地区存在病例报告延迟现象。二、免疫策略核心措施（一）常规免疫程序优化坚持“首剂及时、二剂全程”的免疫原则，维持高接种率是阻断传播的基础。根据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2023年版）》，麻疹疫苗（含麻疹成分疫苗，MCV）接种程序为：8月龄接种第1剂（MCV1），18月龄接种第2剂（MCV2）。各地需严格落实以下要求：1.首剂接种及时性：以县（区）为单位，8月龄儿童MCV1接种率需保持在95%以上，接种及时率（8月龄≤接种时间＜12月龄）不低于90%。基层接种单位需通过预防接种信息系统（IPIS）实时监控应种儿童，对满8月龄未接种者，于3个工作日内通过电话、短信或社区随访提醒，确保“满龄即种”。2.二剂次覆盖强化：18月龄儿童MCV2接种率需达到95%以上，对18-24月龄漏种儿童，实施“清零行动”，通过入户排查、托幼机构合作等方式，在24月龄前完成补种。补种时需注意，若儿童已接种过1剂MCV但无明确接种记录，视为未接种，需按程序补种2剂（间隔至少28天）。3.特殊人群补种策略：对≥6月龄未完成2剂次接种的儿童，按“缺几补几”原则补种；对≥15岁未接种或接种史不详者，建议接种1剂MCV（无接种禁忌情况下），重点覆盖大中专院校新生、医务人员、育龄期女性等高风险人群。（二）强化免疫与应急接种针对输入性疫情或局部暴发风险，需及时启动强化免疫或应急接种，快速建立免疫屏障：1.强化免疫指征：当出现以下情况时，需在疫情波及范围内开展群体性强化免疫：（1）局部地区出现≥3例有流行病学关联的麻疹病例；（2）输入性病例引发2代及以上本土传播；（3）监测显示某地区MCV2接种率＜90%且存在麻疹病毒传播风险。2.目标人群确定：强化免疫目标人群为6月龄-30岁未完成2剂次MCV接种者（具体年龄范围可根据疫情传播链分析调整）。优先覆盖病例活动范围内的托幼机构、学校、社区等场所人群。3.实施要求：强化免疫需在疫情发现后10日内启动，接种率需达到95%以上。接种前需通过IPIS系统精准摸排目标人群，接种过程中采用“定点接种+流动接种”结合模式，确保流动儿童、留守儿童等易漏种群体覆盖。接种后14-21日需开展效果评估，通过血清学抽样检测（目标人群抗体阳性率≥95%）或病例增长率变化（周环比下降≥70%）判断免疫效果。（三）疫苗选择与接种规范1.疫苗类型：优先使用麻疹-风疹联合疫苗（MR）或麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（MMR），在保证免疫效果的同时，减少接种次数，提高依从性。对有腮腺炎防控需求的地区，可优先推荐MMR。2.接种禁忌与注意事项：麻疹疫苗为减毒活疫苗，接种禁忌包括：（1）已知对疫苗成分过敏（如明胶、新霉素）；（2）患严重慢性疾病、急性感染性疾病、发热者（待症状消退后接种）；（3）免疫功能缺陷或正在接受免疫抑制治疗者（建议接种灭活疫苗或免疫球蛋白，具体需经临床评估）。接种后需留观30分钟，密切监测不良反应，一般反应（如低热、皮疹）可对症处理，严重过敏反应需立即急救。三、监测与响应体系建设（一）监测网络完善1.病例监测：各级医疗机构需严格执行《传染病防治法》，对发热伴出疹病例（发热≥3天，出疹≥1天，伴咳嗽、流涕、结膜炎等症状）进行麻疹疑似病例报告，24小时内通过传染病报告信息管理系统（大疫情网）上报。基层医务人员需加强临床识别培训，重点区分麻疹与风疹、幼儿急疹、药物疹等疾病，避免漏报或误报。2.实验室检测：省级疾病预防控制中心（CDC）需具备麻疹病毒核酸检测（RT-PCR）和血清学检测（IgM、IgG抗体）能力，市级CDC需具备血清学检测能力。对疑似病例，需在报告后48小时内采集血样送检，确诊病例需进行病毒基因分型，区分本土株与输入株，为溯源提供依据。3.人群免疫水平监测：以省为单位，每3年开展一次全人群麻疹抗体水平抽样调查（覆盖0-4岁、5-14岁、15岁以上等年龄组），重点评估流动儿童、偏远地区人群免疫状况，为调整免疫策略提供数据支撑。（二）暴发响应流程1.快速调查：发现疑似麻疹病例后，县级CDC需在24小时内开展流行病学调查，明确病例基本信息、接种史、暴露史（如发病前7-21天内的活动场所、接触人群），绘制传播链图，确定密切接触者（与病例同室居住、护理或直接接触病例呼吸道分泌物者）。2.接触者管理：对密切接触者实施医学观察21天（自最后一次暴露起），每日监测体温及症状，发现异常立即隔离并检测。对其中未接种或未全程接种MCV者，应在暴露后72小时内接种MCV（可预防发病或减轻症状），或注射免疫球蛋白（暴露后6天内使用，保护期约3周）。3.风险区域管控：根据传播链分析结果，划定高风险区域（如病例所在托幼机构、学校班级、社区楼栋），暂停聚集性活动，加强环境消毒（重点为门把手、玩具、座椅等高频接触物体表面，使用含氯消毒剂），并通过社区公告、社交媒体等方式告知居民防护措施（如戴口罩、勤洗手、避免去人群密集场所）。四、重点人群与场所防控（一）儿童群体1.托幼机构与学校：严格落实入托、入学接种证查验制度，对漏种儿童开具“补种通知单”，督促家长在30日内完成补种，未完成者暂缓入园/入学。托幼机构需每日开展晨午检，发现发热伴出疹儿童立即隔离并报告。学校需定期开展健康教育课，通过动画、绘本等形式向儿童及家长普及麻疹症状与预防知识。2.流动儿童：建立流动儿童动态管理档案，依托社区卫生服务中心、流动人口管理站等机构，对迁入儿童3日内完成接种信息核查，漏种者纳入补种台账，实行“接种一次、销号一次”。（二）成人高风险人群1.医务人员：医疗机构需每年对新入职及一线医务人员（如急诊、发热门诊、儿科医护人员）开展麻疹抗体检测，对IgG抗体阴性者（保护水平＜120mIU/mL），免费提供1剂MCV补种，并建立抗体水平动态监测档案。2.育龄期女性：婚前医学检查或孕前检查时，建议增加麻疹IgG抗体检测，对阴性者推荐接种MCV（接种后3个月内避免妊娠），以提高母传抗体水平，保护6月龄内婴儿（此阶段婴儿因母传抗体衰减易感性高）。3.高校学生与务工人员：大中专院校新生入学时，需查验预防接种证，漏种者在入学后1个月内完成补种。用人单位（如建筑工地、工厂）需配合卫生部门，对新入职员工开展麻疹防控培训，定期组织接种宣传。（三）特殊场所看守所、养老院、救助站等封闭场所需将麻疹防控纳入日常管理，定期开展健康巡查，对新收押/入住人员核查接种史，漏种者及时补种。发生疑似病例时，立即隔离患者，对场所内所有人员进行接种状态评估，未免疫者优先接种MCV，必要时启动群体性应急接种。五、多部门协作与保障机制（一）部门协同联动卫生健康部门负责制定防控策略、组织疫苗接种、开展监测与疫情处置；教育部门负责落实托幼机构、学校的接种证查验和健康教育；公安部门协助提供流动儿童户籍信息，配合排查漏种人群；民政部门负责流浪乞讨人员、困境儿童的接种服务；宣传部门通过主流媒体、新媒体平台开展科普宣传，引导公众科学认知麻疹防控。（二）资源保障1.疫苗供应：省级疾控机构需根据年度接种计划和应急储备需求，提前6个月向国家疫苗采购平台申报疫苗需求，确保常规免疫和应急接种疫苗供应充足。2.冷链系统：完善省-市-县-乡四级冷链网络，配备温度监控设备，对偏远地区、流动接种点配备便携式冷链箱（温度范围2-8℃），确保疫苗运输、储存全程符合规范。3.经费支持：将麻疹防控经费纳入地方财政预算，保障监测、培训、应急处置等工作开展，对困难群体接种费用实行财政兜底。（三）健康教育与风险沟通针对不同人群设计个性化宣传内容：对家长，重点强调“8月龄首针、18月龄二针”的及时性和重要性，通过真实案例说明麻疹并发症（如肺炎、脑炎）的危害；对成人，突出“未接种也会感染，症状更重”的特点，纠正“麻疹是儿童病”的误区；对社区工作者，培训“如何识别疑似病例”“如何动员居民接种”等实用技能。利用“全国儿童预防接种日”“健康中国行”等平台，开展线下义诊、线上直播等活动，提高公众防控意识。六、效果评估与动态调整每年对麻疹防控工作进行综合评估，评估指标包括：（1）MCV1、MCV2接种率及及时率；（2）麻疹发病率（目标：保持＜1/100万）；（3）输入性病例本土传播阻断率（目