儿科建设和管理指南(试行)

儿科建设和管理指南(试行)一、科室功能与规模建设1.功能定位各级综合医院儿科承担区域内儿童常见病多发病诊疗、急危重症抢救、儿童预防保健、基层儿科技术指导等功能，其中三级医院儿科重点承担疑难危重症救治、亚专科诊疗、教学科研任务，二级医院儿科重点承担辖区内常见病诊疗、高危儿随访、基层双向转诊对接任务。2.功能分区儿科需独立设置相对完整的功能区域，分为门诊区、急诊急救区、住院病区、辅助诊疗区、行政保障区五个模块：（1）门诊区需设置普通门诊、专家门诊、专科专病门诊、发热门诊（隔离观察区）、雾化治疗区、换药室、分诊台、候诊区，需单独设置传染病患儿专用接诊通道与隔离诊室，满足呼吸道、消化道传染病患儿分区分诊要求；增设高危儿随访门诊、儿童生长发育评估门诊、儿童心理行为筛查门诊。（2）急诊急救区需24小时开放，设置独立的抢救区、观察区、洗胃室，预留危重症患儿转运交接通道。（3）住院病区需按病种分区管理，设置普通儿科病区、新生儿病区，有条件的设置儿童重症监护病房（PICU），新生儿病区需单独分区，设置普通新生儿病房、新生儿重症监护病房（NICU）、隔离病房。（4）辅助诊疗区需设置儿科专用雾化室、治疗室，配置儿童专用检查设施。3.规模配置严格按照国家综合医院儿科建设标准要求配置床位：三级综合医院儿科开放床位占医院总开放床位比例不低于5%，二级综合医院不低于3%；三级医院儿科NICU床位占儿科总床位比例不低于15%，PICU床位占比不低于10%。空间配置要求：每个急诊抢救单元净使用面积不低于10㎡，二级医院至少配置2个抢救单元，三级医院至少配置5个；普通新生儿病房每床净使用面积不低于3㎡，NICU每个监护单元净使用面积不低于6㎡。运行规模要求：床位使用率控制在75%-93%合理区间，平均住院日不高于7天，年床位周转次数不低于45次。二、人力资源配置与管理1.人员配比标准严格落实国家儿科人员配置要求：三级综合医院儿科医护比不低于1:1.5，床护比不低于1:0.6；NICU床护比不低于1:1.5-2.5，PICU床护比不低于1:2；二级综合医院儿科医护比不低于1:1.2，床护比不低于1:0.5，新生儿床护比不低于1:0.8。职称梯队要求：三级医院儿科至少配备3名副高级及以上职称医师，每个亚专业至少配备1名主治医师及以上职称医师；二级医院儿科至少配备1名副高级及以上职称医师，至少2名主治医师及以上职称医师。专科护士配置：三级医院每10张NICU/PICU床位至少配置1名持证儿科专科护士，二级医院至少配备2名经过专科培训的新生儿/儿科急诊专科护士。2.人员资质与培训管理所有儿科执业医护人员必须持有合法执业证书，新增儿科医师必须在3年内完成儿科规范化培训或儿科医师转岗培训，考核合格后方可独立上岗。年度培训要求：所有儿科医务人员每年完成不少于20学时的继续教育，其中儿科三基训练不少于10学时，儿童急诊急救技能培训不少于8学时，每年至少开展1次儿童心肺复苏、新生儿窒息复苏全员考核，考核合格率需达到100%。定期选派骨干医师到上级医院进修学习，三级医院每年选派不少于2名骨干进修，二级医院每年选派不少于1名骨干进修。3.绩效考核与激励管理建立以工作量、医疗质量、医疗安全、患者满意度为核心的绩效考核体系，儿科医务人员绩效分配向临床一线、急危重症岗位倾斜，儿科医师平均绩效工资不低于医院临床科室平均绩效的1.2倍，NICU/PICU岗位绩效上浮不低于20%。建立儿科人才晋升倾斜机制，儿科高级职称岗位比例不低于医院平均水平，优先满足儿科人才晋升需求。三、医疗质量与安全管理1.核心制度落实严格落实18项医疗质量安全核心制度，结合儿科特点细化要求：新入院患儿48小时内必须完成上级医师查房，危重症患儿24小时内必须有副高级及以上职称医师查房；交接班必须床头交接，危重症患儿、新生儿必须交接体重、喂养情况、输液速度、皮肤情况；病历书写必须详细记录喂养史、生长发育史、预防接种史、过敏史，危重症病历抢救记录完成时间不超过6小时。建立每日主治医师查房、每周全科主任大查房制度，三级医院每月至少开展2次全院性疑难病例讨论，二级医院每月至少开展1次。2.用药安全管理落实儿童专用药品分类管理，建立儿童专用药品目录，优先采购儿童专用剂型、专用规格，儿童专用药品储备达标率达到100%。严格落实用药查对制度，新生儿、低龄儿童必须采用“腕带+床头卡”双标识查对，查对内容包含姓名、性别、出生日期三项核心信息，杜绝身份识别错误。建立儿童用药剂量审核机制，临床用药必须按体重、体表面积计算剂量，杜绝经验用药。严格落实抗菌药物分级管理要求，儿科门诊抗菌药物使用率不高于25%，住院患儿抗菌药物使用率不高于60%，抗菌药物使用强度不高于40DDDs。落实“能口服不肌注、能肌注不输液”原则，三级医院儿科门诊输液率控制在5%以下，二级医院控制在10%以下。3.危急值与不良事件管理明确儿科核心危急值目录：血糖<2.2mmol/L或>22mmol/L、血钾<2.5mmol/L或>6.5mmol/L、血钙<1.5mmol/L或>3.75mmol/L、血清总胆红素>340μmol/L（新生儿）、动脉血氧分压<60mmHg、脉搏血氧饱和度<90%、白细胞计数<2.0×10^9/L或>30×10^9/L、血小板计数<50×10^9/L。临床科室接到危急值报告后，必须在10分钟内完成处置并报告上级医师，做好完整记录。建立不良事件主动上报制度，每万床日不良事件上报数不低于10例，其中用药不良事件上报不低于2例，每季度开展不良事件归因分析，制定整改措施，实现闭环管理。四、服务能力建设管理1.基础诊疗能力要求二级及以上医院儿科必须能够规范诊治儿童肺炎、支气管哮喘、急性支气管炎、腹泻病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、热性惊厥、中枢神经系统感染、营养性贫血等常见疾病，常见病诊断符合率不低于95%，治愈率不低于90%。必须能够独立开展儿童心肺复苏、新生儿窒息复苏、脓毒症休克抢救、急性呼吸衰竭处理、惊厥持续状态处理、经口气管插管等急救技术，三级医院儿科危重症抢救成功率不低于90%，二级医院不低于85%。2.亚专科建设要求三级医院必须开设不少于6个儿科亚专业，可选亚专业包括新生儿、小儿呼吸、小儿消化、小儿神经、小儿心血管、小儿肾脏、小儿血液、小儿内分泌、儿童保健、小儿风湿免疫等，每个亚专业每周至少开放2个专科门诊，年专科门诊量不低于1000人次，能够开展对应亚专业的疑难疾病诊疗。二级医院至少开设2-3个亚专业方向，重点发展新生儿、小儿呼吸、小儿消化专业，满足辖区常见病诊疗需求。3.特色服务能力要求建立高危儿全程管理体系，对早产、低出生体重、出生窒息、高胆红素血症、脑损伤等高危儿建档管理，随访率不低于90%，随访周期从出生延续至3周岁，定期开展生长发育监测、神经行为发育评估。常规开展0-6岁儿童生长发育监测、孤独症谱系障碍筛查、智力发育评估，筛查覆盖率不低于80%，对异常患儿及时转诊干预。4.设备配置要求必须配置的核心设备包括：儿童专用复苏囊、新生儿辐射抢救台、经皮胆红素测定仪、脉搏血氧饱和度仪、儿童专用喉镜系列、儿童气管导管系列、无创呼吸机、多参数心电监护仪、输液泵、微量推注泵、蓝光治疗仪、新生儿暖箱；三级医院需额外配置有创呼吸机、持续气道正压通气（CPAP）仪、新生儿转运暖箱、床边血气分析仪、儿童支气管镜、动态脑电图仪等设备，所有抢救设备完好率达到100%。五、医院感染防控管理1.分区防控要求门诊落实预检分诊制度，发热、腹泻、出疹患儿分区接诊、分区候诊，每日开窗通风不少于2次，每次不少于30分钟，诊疗区域物体表面消毒每日不少于2次，门扶手、分诊台、挂号机等高频接触表面每4小时消毒1次。新生儿病区严格落实分区管理，划分为清洁区、半污染区、污染区，不同病原体感染患儿分室隔离，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、轮状病毒、呼吸道合胞病毒感染患儿必须单间隔离。医护人员进入NICU必须更衣、换鞋、手消毒，严格落实手卫生规范，儿科整体手卫生依从性不低于95%，手卫生正确率不低于90%。2.器械消毒管理儿科复用器械、用品落实一人一用一消毒/灭菌，雾化器、氧湿化瓶每日消毒，暖箱、蓝光箱使用结束后立即终末消毒，连续使用的暖箱每周更换消毒，湿化水每日更换为灭菌水。侵入性操作严格执行无菌操作规程，导管留置时间尽量缩短，每日评估留置必要性，及时拔除不必要的侵入性导管。3.监测与控制要求新生儿病区、NICU每月开展院感目标性监测，新生儿总体院感发生率不高于5%，NICU院感发生率不高于10%，中心导管相关血流感染发生率不高于1‰，呼吸机相关肺炎发生率不高于1.5‰，泌尿道导管相关感染发生率不高于0.5‰。每半年开展儿科抗菌药物耐药监测，公布耐药谱，指导临床合理用药。六、教学科研与分级协作管理1.教学管理三级医院儿科需承担医学生临床教学、住院医师规范化培训任务，带教医师与规培学员配比不超过1:2，每年至少接收2名以上基层儿科医师进修学习。二级医院儿科需承担辖区基层医疗机构、社区卫生服务中心儿科医务人员培训任务，每年至少开展1次区域儿科适宜技术培训。院内常规开展教学活动，每周至少1次业务学习、1次病例讨论，每月至少1次死亡病例讨论。2.科研管理三级医院儿科每年至少开展1项新技术新项目，每5年至少承担1项市级及以上科研项目，每年在核心期刊发表学术论文不少于2篇；二级医院儿科每年至少引进推广1项儿科适宜技术，每年至少完成1项临床质量改进项目。鼓励开展儿科科普宣传，每年开展不少于4次儿童健康科普进社区、进学校活动。3.分级协作管理建立与基层医疗机构的双向转诊机制，畅通向上转诊疑难重症、向下转诊康复期患儿的通道，三级医院儿科向下转诊康复期患儿比例不低于10%，定期派骨干医师到基层坐诊、带教，每年至少开展2次基层技术指导。七、医患沟通与人文管理儿科需建立符合儿童特点的沟通制度，接诊患儿时需用通俗易懂语言告知病情、治疗方案、预后及医疗费用，危重症患儿必须由主治医师及以上职称医师与家属沟通，充分告知儿童病情变化快的特点，提前告知潜在风险，沟通后签署知情同意文件。有创操作、特殊检查、特殊用药、输血必须提前履行知情同意程序，紧急抢救无法及时取得家属知情同意的，立即上报医务科审批，启动法定紧急救治程序。建立投诉快速响应机制，接到投诉后2小时内响应，3个工作日内反馈处理结果，儿科患者满意度不低于92%。优化诊疗环境，候诊区设置儿童游乐区，诊疗区域采用卡通化装饰，缓解患儿就医恐惧，医务人员要求掌握儿童沟通技巧，减少患儿就医应激反应。八、后勤保障与信息化管理建立儿科急救药品备用制度，急救药品完好率达到100%，儿童常用药品、急救药品储备满足24小时接诊需求，缺药报备响应时间不超过1小时。抢救设备落实每日交接、每周保养、每月调试制度，设备完好率达到100%。信息化建设要求：建立儿科电子病历系统，内置儿童生长发育曲线自动生成、儿童用药剂量自动计算、超剂量用药自动拦截功能，降低用药错误风险。建立高危儿随访信息系统，高危儿建档率达到100%，系统自动推送随访提醒，失访率控制在10%以内。开通线上预约挂号、线上问诊、报告查询服务，门诊患儿平均等候时间不超过30分钟。九、考核评估与持续改进