前列腺癌疾病(指南)诊疗及护理考核试题及答案

前列腺癌疾病(指南)诊疗及护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.前列腺癌最常见的病理类型是：A.腺鳞癌B.导管腺癌C.神经内分泌癌D.腺泡腺癌2.前列腺特异性抗原（PSA）的正常参考范围是：A.0-2ng/mlB.0-4ng/mlC.4-10ng/mlD.10-20ng/ml3.前列腺癌Gleason评分中，主要模式与次要模式的评分之和为7分时，对应的组织学分级是：A.低危B.中危C.高危D.极高危4.根据NCCN指南，局限性前列腺癌（cT1-2N0M0）患者行根治性前列腺切除术的适应症不包括：A.预期寿命＞10年B.临床分期T2cC.Gleason评分≤7D.PSA＞20ng/ml5.内分泌治疗（ADT）的核心目标是：A.降低血清睾酮至去势水平（＜50ng/dl）B.提高雌激素水平C.抑制PSA分泌D.直接杀伤肿瘤细胞6.前列腺癌骨转移最常见的影像学表现是：A.溶骨性破坏B.混合性骨破坏C.成骨性破坏D.骨皮质缺损7.前列腺癌根治术后尿失禁的主要原因是：A.尿道括约肌损伤B.膀胱收缩力下降C.神经血管束损伤D.尿道狭窄8.接受外放射治疗（EBRT）的前列腺癌患者，急性放射性膀胱炎的典型症状是：A.排尿困难B.肉眼血尿C.尿潴留D.尿失禁9.对于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，一线治疗推荐的新型内分泌药物是：A.比卡鲁胺B.阿比特龙C.氟他胺D.戈舍瑞林10.前列腺癌患者随访中，PSA倍增时间（PSADT）＜3个月提示：A.疾病稳定B.肿瘤惰性C.预后不良D.治疗有效二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）1.前列腺癌的高危因素包括：A.年龄＞50岁B.一级亲属前列腺癌病史C.高动物脂肪饮食D.长期久坐2.前列腺穿刺活检的适应症包括：A.DRE发现前列腺结节B.PSA＞4ng/mlC.PSA密度（PSAD）＞0.15ng/ml·gD.经直肠超声（TRUS）提示低回声病灶3.内分泌治疗（ADT）的常见不良反应包括：A.潮热B.骨密度下降C.肌肉量减少D.血脂异常4.前列腺癌根治术后护理重点包括：A.观察尿管引流量及颜色B.早期进行盆底肌训练C.术后24小时内下床活动D.监测血清睾酮水平5.前列腺癌疼痛管理的原则包括：A.按阶梯用药B.口服优先C.个体化剂量D.及时评估疗效三、简答题（每题10分，共30分）1.简述前列腺癌诊断的“三阶梯”流程及各阶段核心内容。2.列举局限性前列腺癌（cT1-2N0M0）的主要治疗方式，并说明选择依据。3.简述内分泌治疗（ADT）患者的护理要点。四、案例分析题（共35分）案例：患者男性，68岁，因“体检发现PSA升高3个月”就诊。既往体健，无肿瘤家族史。查体：DRE示前列腺左侧叶可触及质硬结节，无触痛，未突破包膜。辅助检查：PSA12.5ng/ml（游离PSA占比12%），经直肠超声（TRUS）引导下前列腺12针穿刺活检提示：左侧叶4针阳性（最大癌灶占比50%），Gleason评分4+3=7分。盆腔MRI提示：前列腺左侧叶T2加权低信号灶，大小约2.5cm×2.0cm，未侵犯精囊及周围组织（cT2bN0M0）。骨扫描未见转移灶。问题：1.该患者的危险分层（根据NCCN指南）及依据是什么？（5分）2.请提出该患者的首选治疗方案及理由。（10分）3.若患者选择根治性前列腺切除术，围手术期需重点关注哪些护理问题？如何处理？（20分）答案一、单项选择题1.D（前列腺癌95%以上为腺泡腺癌）2.B（正常PSA参考值为0-4ng/ml）3.B（Gleason3+4=7或4+3=7为中危；8-10分为高危）4.D（PSA＞20ng/ml属于高危因素，需综合评估是否手术）5.A（ADT通过降低睾酮至去势水平抑制肿瘤生长）6.C（前列腺癌骨转移以成骨性破坏为主）7.A（尿道外括约肌损伤是术后尿失禁的主要原因）8.B（急性放射性膀胱炎典型表现为尿频、尿急、血尿）9.B（阿比特龙是mCRPC一线新型内分泌治疗药物）10.C（PSADT＜3个月提示肿瘤进展快，预后差）二、多项选择题1.ABC（年龄、家族史、高脂饮食是明确高危因素；久坐无明确关联）2.ACD（PSA＞4ng/ml需结合游离PSA比值或PSAD判断，单纯PSA＞4ng/ml并非绝对指征）3.ABCD（ADT可导致雌激素/雄激素失衡，引发潮热、骨丢失、肌少症、血脂异常）4.AB（术后早期活动需根据患者情况，避免剧烈运动；睾酮监测非术后常规）5.ABCD（疼痛管理遵循WHO三阶梯原则，口服优先、个体化、动态评估）三、简答题1.前列腺癌诊断“三阶梯”流程：第一阶梯（初筛）：血清PSA检测联合直肠指检（DRE）。PSA是最常用的肿瘤标志物，DRE可发现前列腺结节或质地改变。第二阶梯（定位）：影像学检查，包括经直肠超声（TRUS）、多参数MRI（mpMRI）。mpMRI可评估肿瘤位置、大小及侵犯范围，指导穿刺活检。第三阶梯（确诊）：前列腺穿刺活检。在TRUS或MRI-TRUS融合引导下获取组织，通过病理检查明确诊断及Gleason评分。2.局限性前列腺癌主要治疗方式及选择依据：主动监测（AS）：适用于低危患者（PSA≤10ng/ml，Gleason≤6，cT1-2a），预期寿命＜10年或合并症多者，通过定期PSA、DRE、MRI及重复活检评估疾病进展。根治性前列腺切除术（RP）：适用于预期寿命＞10年的中低危患者（cT1-2N0M0），可完整切除肿瘤，明确病理分期。外放射治疗（EBRT）/近距离放疗（粒子植入）：适用于无法耐受手术或拒绝手术的患者，EBRT可联合ADT用于中高危患者以提高疗效。挽救性治疗：术后病理提示切缘阳性或生化复发时，可选择挽救性放疗或ADT。3.内分泌治疗患者护理要点：用药护理：确保患者规律使用GnRH激动剂（如戈舍瑞林）或拮抗剂（如地加瑞克），观察注射部位反应（红肿、疼痛）；抗雄药物（如比卡鲁胺）需餐后服用，避免胃肠道反应。不良反应管理：①潮热：指导患者避免热刺激（如热水浴），必要时使用选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）；②骨丢失：监测骨密度（DXA），补充钙剂（1000-1200mg/d）和维生素D（800-1000IU/d），高危患者使用双膦酸盐或地诺单抗；③代谢综合征：监测血糖、血脂，鼓励低脂饮食及规律运动（每周150分钟中等强度运动）；④心理支持：关注患者焦虑、抑郁情绪，通过认知行为干预或支持小组缓解。随访指导：每3-6个月监测PSA、睾酮（目标＜50ng/dl），每年评估骨密度及代谢指标。四、案例分析题1.危险分层及依据：中危前列腺癌（NCCN分层）。依据：PSA12.5ng/ml（4-20ng/ml），Gleason评分4+3=7分（3+4或4+3），临床分期cT2b（肿瘤侵犯单侧叶超过1/2但未侵犯双侧叶），符合中危标准（需满足以下≥1项：PSA4-20ng/ml，Gleason7分，cT2b）。2.首选治疗方案及理由：首选根治性前列腺切除术（RP）联合盆腔淋巴结清扫（PLND）。理由：患者年龄68岁，预期寿命＞10年（无严重合并症），临床分期cT2bN0M0，中危分层，RP可完整切除肿瘤并明确病理分期（如是否侵犯精囊、淋巴结转移），为后续治疗（如辅助放疗）提供依据。对于中危患者，RP的5年无生化复发生存率（bRFS）优于单纯放疗，且患者无手术禁忌（体健）。3.围手术期护理问题及处理：术前护理：①肠道准备：术前1天口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，避免术中肠损伤；②心理护理：解释手术方式（开放/腹腔镜/机器人辅助）、术后可能出现的尿失禁（暂时性）及勃起功能障碍，缓解焦虑；③功能锻炼：指导盆底肌训练（凯格尔运动），收缩肛门3秒后放松，每次10-15分钟，每日3次，促进术后控尿恢复。术后护理：①尿管管理：保持尿管通畅，观察引流液颜色（淡红色为正常，鲜红色提示出血，需通知医生）；术后7-10天拔除尿管，拔管前夹闭尿管训练膀胱功能；②尿失禁护理：拔除尿管后若出现压力性尿失禁（咳嗽、大笑时漏尿），指导继续盆底肌训练，使用吸收垫，避免增加腹压（如提重物）；严重者可短期使用α受体激动剂（如米多君）；③并发症观察：监测体温（＞38.5℃警惕感染）、