妊娠期糖尿病诊治指南试题及答案

妊娠期糖尿病诊治指南试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）推荐的妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准，75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的诊断切点正确的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，服糖后2小时≥8.5mmol/L（任意一点达标即可诊断）B.空腹血糖≥5.3mmol/L，服糖后1小时≥10.2mmol/L，服糖后2小时≥8.6mmol/L（两点达标诊断）C.空腹血糖≥4.9mmol/L，服糖后1小时≥9.8mmol/L，服糖后2小时≥8.3mmol/L（三点达标诊断）D.空腹血糖≥5.5mmol/L，服糖后1小时≥10.5mmol/L，服糖后2小时≥9.0mmol/L（任意一点达标即可诊断）2.关于GDM的筛查时机，以下哪项符合中国《妊娠期糖尿病诊治指南（2022）》推荐？A.所有孕妇均在孕12-14周常规筛查B.无高危因素者于孕24-28周筛查，高危因素者首次产检即筛查C.仅对BMI≥28的孕妇在孕24-28周筛查D.所有孕妇均在孕16-18周及孕24-28周各筛查1次3.GDM孕妇进行医学营养治疗（MNT）时，孕中晚期每日总能量推荐量为：A.20-25kcal/kg理想体重（IBW）B.30-35kcal/kgIBWC.40-45kcal/kgIBWD.50-55kcal/kgIBW4.GDM孕妇血糖控制目标中，餐后2小时血糖的上限值应为：A.≤6.7mmol/LB.≤7.8mmol/LC.≤8.5mmol/LD.≤5.3mmol/L5.以下哪种情况需启动胰岛素治疗？A.饮食运动干预3-5天后，空腹血糖5.2mmol/L，餐后2小时血糖6.5mmol/LB.饮食运动干预1周后，空腹血糖5.4mmol/L，餐后2小时血糖7.0mmol/LC.饮食运动干预2天后，空腹血糖5.0mmol/L，餐后2小时血糖6.2mmol/LD.饮食运动干预5天后，空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小时血糖6.8mmol/L6.GDM孕妇分娩时机的选择，正确的是：A.血糖控制良好者，可期待至孕42周B.血糖控制不佳或合并子痫前期者，应在孕34周前终止妊娠C.无母儿并发症且血糖控制良好者，推荐孕39周左右终止妊娠D.所有GDM孕妇均需在孕37周前剖宫产终止妊娠7.GDM孕妇产后糖代谢异常的随访时间应为：A.产后1周B.产后4-6周C.产后6-12周D.产后24周8.关于GDM与巨大儿的关系，以下描述错误的是：A.巨大儿定义为出生体重≥4000gB.GDM孕妇发生巨大儿的风险较正常孕妇增加2-4倍C.巨大儿主要与孕晚期血糖控制相关，与孕早期血糖无关D.严格控制孕期血糖可降低巨大儿发生率9.GDM孕妇使用胰岛素时，首选的胰岛素类型是：A.长效胰岛素（甘精胰岛素）B.中效胰岛素（低精蛋白胰岛素）C.超短效胰岛素类似物（门冬胰岛素）D.预混胰岛素（诺和灵30R）10.以下哪项不属于GDM的高危因素？A.年龄≥35岁B.孕前BMI≥24kg/m²C.一级亲属有2型糖尿病家族史D.孕早期空腹血糖4.8mmol/L二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.符合GDM诊断标准的情况包括：A.孕24周OGTT空腹5.1mmol/L，1小时9.9mmol/L，2小时8.5mmol/LB.孕28周OGTT空腹5.3mmol/L，1小时10.1mmol/L，2小时8.4mmol/LC.孕26周随机血糖11.1mmol/L，且伴有多饮多尿症状D.孕22周空腹血糖7.0mmol/L（首次产检发现）2.GDM孕妇的运动治疗原则包括：A.从孕12周后开始，避免孕早期剧烈运动B.每周至少150分钟中等强度有氧运动（如散步、游泳）C.餐后30分钟开始运动，每次20-30分钟D.运动时需监测血糖，若空腹血糖＜5.3mmol/L需补充碳水化合物后再运动3.GDM母儿并发症包括：A.孕妇子痫前期、羊水过多B.胎儿生长受限（FGR）C.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）D.新生儿高胆红素血症4.关于GDM产后管理，正确的是：A.产后胰岛素用量需立即减少至孕前剂量B.母乳喂养可降低GDM女性未来2型糖尿病风险C.产后6-12周需行75gOGTT评估糖代谢状态D.产后应长期随访，每3年筛查1次血糖5.以下哪些情况需考虑孕前糖尿病（PGDM）而非GDM？A.孕8周空腹血糖7.2mmol/LB.孕20周随机血糖12.0mmol/L且糖化血红蛋白（HbA1c）6.8%C.孕24周OGTT空腹5.0mmol/L，1小时10.5mmol/L，2小时8.6mmol/LD.妊娠前已确诊2型糖尿病三、简答题（每题10分，共30分）1.简述GDM的诊断流程（需包含筛查对象、筛查方法及诊断标准）。2.列举GDM医学营养治疗的核心原则（需具体说明能量分配、营养素比例及餐次安排）。3.阐述GDM孕妇血糖监测的方案（包括监测时间点、频率及控制目标）。四、案例分析题（共35分）患者，女，32岁，G2P0，孕24周+3天，首次产检。既往体健，无糖尿病病史，1年前人工流产1次。孕前BMI28kg/m²（身高160cm，体重72kg），孕24周体重80kg。本次产检行75gOGTT检查，结果：空腹5.3mmol/L，服糖后1小时10.5mmol/L，服糖后2小时8.6mmol/L。无多饮、多食、多尿症状。问题：1.该患者的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.请制定该患者的综合管理方案（包括饮食、运动、血糖监测及药物治疗指征）。（15分）3.需向患者交代哪些母儿并发症风险？（10分）4.产后需进行哪些随访？（5分）参考答案一、单项选择题1.A（IADPSG标准：任意一点血糖≥空腹5.1、1小时10.0、2小时8.5即可诊断）2.B（中国指南推荐：无高危因素者孕24-28周筛查，高危因素者首次产检即查）3.B（孕中晚期能量需求为30-35kcal/kg理想体重，根据体重增长调整）4.A（中国指南目标：空腹≤5.3，餐后2小时≤6.7，夜间≥3.3）5.D（饮食运动3-5天未达标，或空腹≥5.3、餐后≥6.7需启动胰岛素）6.C（无并发症且控制良好者，推荐孕39周左右终止；控制不佳者根据情况37-39周）7.C（产后6-12周行OGTT，评估是否为糖尿病或糖调节受损）8.C（孕早期高血糖与胎儿器官发育异常相关，孕中晚期与巨大儿更相关）9.C（超短效胰岛素类似物（如门冬）可在餐前即刻注射，更符合生理需求）10.D（孕早期空腹血糖＜5.1mmol/L不属高危因素，≥5.1需警惕PGDM）二、多项选择题1.AB（C为随机血糖≥11.1需考虑PGDM；D空腹≥7.0属PGDM）2.BC（A应为孕16周后开始；D空腹＜5.3mmol/L无需额外补糖，运动时注意低血糖）3.ACD（GDM主要增加巨大儿风险，FGR多见于PGDM或严重血管病变）4.BCD（产后胰岛素需根据血糖调整，通常产后1-2天用量减半，并非立即孕前剂量）5.ABD（C符合GDM诊断；A空腹≥7.0、BHbA1c≥6.5%或随机≥11.1伴症状属PGDM）三、简答题1.GDM诊断流程：筛查对象：所有未被诊断为PGDM的孕妇。高危因素包括：年龄≥35岁、孕前BMI≥24、GDM史/巨大儿分娩史、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征（PCOS）、早孕期空腹血糖≥5.1mmol/L等。筛查方法：无高危因素者：孕24-28周行75gOGTT；高危因素者：首次产检（孕6-13周）行空腹血糖（FPG）筛查，若FPG≥5.1mmol/L需进一步行OGTT；若FPG≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L伴症状，诊断PGDM。诊断标准（IADPSG）：OGTT空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断GDM。2.医学营养治疗核心原则：能量分配：孕早期同孕前（约2000kcal/d），孕中晚期30-35kcal/kg理想体重（IBW=身高cm-105），总能量调整需兼顾母儿营养及体重增长（孕中晚期每周增重0.3-0.5kg，BMI≥28者控制在0.2-0.3kg/周）。营养素比例：碳水化合物占50-60%（每日≥175g），选择低GI食物（如燕麦、糙米）；蛋白质15-20%（1.0-1.2g/kg/d，孕中晚期增加至1.2-1.5g/kg/d）；脂肪25-30%（以不饱和脂肪酸为主）。膳食纤维：每日25-30g（蔬菜≥500g/d，其中绿叶菜占2/3）。餐次安排：少量多餐，每日5-6餐（3主餐+2-3加餐），加餐可选牛奶、坚果、水果（低GI水果如苹果、梨，每次≤200g），避免夜间饥饿性低血糖。3.血糖监测方案：监测时间点：空腹（早餐前）、餐后2小时（从第一口饭开始计时），必要时加测餐前30分钟、夜间（22:00或凌晨3:00）血糖。监测频率：治疗初期（饮食运动干预或胰岛素调整期）：每日4-7次（空腹+3餐后2小时+必要时餐前/夜间）；血糖稳定后（连续3天达标）：每日2-4次（至少空腹+1次餐后）；特殊情况（如低血糖、感染）：增加监测频率。控制目标（中国指南）：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，夜间≥3.3mmol/L；HbA1c尽可能＜5.5%（避免＜5.0%以防低血糖）。四、案例分析题1.诊断及依据：诊断：妊娠期糖尿病（GDM）。依据：患者孕24周行75gOGTT，结果空腹5.3mmol/L（≥5.1）、1小时10.5mmol/L（≥10.0）、2小时8.6mmol/L（≥8.5），任意一点达标，符合IADPSG诊断标准。患者无孕前糖尿病史，故诊断GDM。2.综合管理方案：饮食治疗：计算能量：理想体重（IBW）=160-105=55kg，孕中晚期能量=30-35kcal/kg×55kg≈1650-1925kcal/d（患者BMI28属超重，取低限1650kcal）。营养素分配：碳水化合物50%（1650×50%÷4≈206g/d），选择低GI主食（如全麦面包、杂粮饭）；蛋白质20%（1650×20%÷4≈82g/d，其中优质蛋白占50%以上，如鱼、蛋、瘦肉）；脂肪30%（1650×30%÷9≈55g/d，以植物油为主）。餐次：每日3主餐+2加餐（如早餐：全麦面包50g+牛奶200ml+鸡蛋1个；上午加餐：苹果150g；午餐：杂粮饭75g+清蒸鱼100g+绿叶菜200g；下午加餐：无糖酸奶100g；晚餐：荞麦面80g+瘦肉50g+豆腐100g+蔬菜200g；睡前加餐：燕麦片30g+牛奶150ml）。运动治疗：选择低至中等强度有氧运动（如餐后30分钟散步，每次20-30分钟，每周≥5次，总时间≥150分钟）；避免空腹运动，运动前血糖＜5.3mmol/L可少量进食（如饼干1片）。监测运动后血糖，若出现头晕、心慌等低血糖症状，立即停止并补充糖分。血糖监测：初始阶段每日监测空腹+3餐后2小时血糖，连续3天达标后调整为每日空腹+1次餐后（如午餐后）；目标：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，夜间≥3.3mmol/L。药物治疗指征：若饮食运动干预3-5天后血糖未达标（空腹≥5.3或餐后≥6.7），启动胰岛素治疗；首选超短效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）控制餐后血糖，基础胰岛素（如地特胰岛素）控制空腹血糖；起始剂量：基础胰岛素0.1-0.3U/kg/d，餐时胰岛素根据餐后血糖调整（如餐后2小时血糖7.0-8.0mmol/L，增加2U；＞8.0mmol/L增加4U）；监测血糖调整剂量，避免低血糖（血糖＜3.3mmol/L时需立即处理，如口服葡萄糖15g，15分钟后复测）。3.母儿并发症风险：孕妇风险：子痫前期（风险增加2-4倍）、羊水过多（因胎儿高血糖导致尿量增加）、感染（如泌尿系感染、霉菌性阴道炎）、难产及剖宫产率增加（因巨大儿或产程异常）、远期2型糖尿病风险（产后10-20年风险达30-50%）。胎儿及新生儿风险：巨大儿（出生体重≥4000g，风险增加2-4倍）、胎儿生长受限（若合并血管病变）、胎儿窘迫（因胎盘功能异常）、早产（因母儿并发症需提前终止妊娠）、新生儿低血糖（出生后母体血糖供应中断，胎儿高胰岛素血症未缓解）、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS，因肺泡表面活性物质合成减少）、黄疸（红细胞破坏增加）、儿童期肥胖及代谢综合征风险升高。4.产后随访：产后血糖管理：分娩后胰岛素用量立即减少至孕前剂量的1/2-2/3（因胎盘娩出后抗胰