卫生院传染病防控工作考核细则

卫生院传染病防控工作考核细则一、考核范围及分值设置本考核适用于卫生院各临床科室、公共卫生科、院感科、医技科室、后勤部门及所辖所有行政村卫生室，考核总分为100分，考核结果分为四个等级：优秀（≥90分）、合格（70-89分）、基本合格（60-69分）、不合格（＜60分）。考核每季度开展一次日常考核，每年开展一次年度综合考核，日常考核结果占年度考核总分的60%，年度现场考核占40%。二、组织管理与制度建设（15分）（一）组织体系建设（3分）考核内容：成立由院长任组长、分管公共卫生工作副院长任副组长，公共卫生科、内科、儿科、急诊科、外科、妇产科、检验科、院感科、后勤保障科、信息科负责人为成员的传染病防控工作领导小组，明确公共卫生科为责任牵头科室，配备至少1名专职传染病防控信息管理员，每个临床科室、医技科室、村卫生室各配备1名兼职传染病信息报告员，明确各岗位人员防控职责。评分标准：领导小组组长、副组长任职不符合要求扣1分，缺1个核心成员扣0.3分；未明确责任牵头科室扣1分，未配备专职信息管理员扣2分，每缺1个基层单位兼职信息员扣0.2分；未明确各岗位职责扣1分，本项分值扣完为止。（二）制度体系建设（5分）考核内容：根据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及最新传染病防控工作要求，修订完善传染病疫情报告管理制度、预检分诊管理制度、发热门诊/腹泻门诊工作制度、法定传染病诊断标准、39种法定传染病分类防控工作预案、突发传染病疫情应急处置预案、消毒隔离制度、传染病防控培训制度、重点场所传染病监测制度、医疗废物处置管理制度、医务人员职业暴露防护预案共11项核心制度，所有制度符合最新防控要求，内容可落地可执行。评分标准：缺1项核心制度扣0.5分，制度内容引用旧规范、不符合最新要求，每项扣0.2分；制度未正式印发公布、未组织学习，每项扣0.1分，本项分值扣完为止。（三）工作计划与考核管理（3分）考核内容：年度制定传染病防控工作总体计划，每季度制定阶段性工作安排，年末完成年度传染病防控工作总结，将传染病防控工作任务分解到各科室、各岗位，纳入科室月度绩效考核和个人年度评优考核指标。评分标准：未制定年度工作计划扣1分，无季度工作安排扣0.5分，无年度工作总结扣1分；未分解工作任务、未纳入绩效考核扣1分，本项分值扣完为止。（四）经费与物资保障（4分）考核内容：年度预算安排传染病防控专项经费不低于本单位公共卫生服务经费总额的15%，经费专款专用，无截留挪用；防控物资按满足30天满负荷运转要求储备，储备品类包括N95口罩、医用外科口罩、一次性医用口罩、医用防护服、隔离衣、防护面屏/护目镜、速干手消毒剂、含氯消毒剂、体温计、抗原检测试剂、采样器材、消毒设备等，建立物资出入库登记台账，定期盘点补充。评分标准：专项经费占比未达标扣1.5分，截留挪用防控经费扣4分；储备量未达到30天需求，每低10%扣0.5分，每缺1大类储备物资扣0.3分；无出入库登记台账、未定期盘点扣1分，本项分值扣完为止。三、传染病监测与疫情报告管理（25分）（一）病例发现与登记管理（6分）考核内容：所有进入院区的就诊人员全部落实预检分诊，常规询问流行病学史、旅居史、接触史，对发热（体温≥37.3℃）、咳嗽、腹泻、皮疹、黄疸等可疑传染病症状者，逐一登记姓名、性别、年龄、身份证号、家庭住址、联系方式、发病时间、就诊时间、流行病学史等完整信息，门诊日志、住院登记本全部规范填写，必填项（发病日期、诊断日期、职业、住址）无缺项。评分标准：未落实预检分诊，每发现1例未流调扣1分；可疑症状者未登记每发现1例扣2分，登记信息缺1项必填内容扣0.2分；门诊日志、住院登记本缺1项必填项每例扣0.1分，本项分值扣完为止。（二）疫情报告及时准确性（10分）考核内容：法定传染病共39种，其中甲类2种、乙类26种、丙类11种，所有法定传染病确诊或疑似病例诊断后，甲类传染病（鼠疫、霍乱）及按甲类管理的乙类传染病（肺炭疽）必须在2小时内完成网络直报，同时1小时内电话报告辖区疾病预防控制中心；其余乙类、丙类传染病必须在24小时内完成网络直报；公共卫生科安排专人每日上午9时、下午4时分别登录中国疾病预防控制信息系统传染病报告模块，完成新报卡片审核、错卡订正，退卡及时处理。评分标准：甲类及按甲类管理传染病迟报1例扣5分，漏报1例扣10分；乙类、丙类传染病迟报1例扣2分，漏报1例扣5分；错报病种、分类、核心信息1例扣0.5分，错卡未及时订正每卡扣0.2分；未按要求每日两次登录审核，缺1次登录审核扣0.5分；甲类传染病未电话报告疾控中心1例扣3分，本项分值扣完为止。（三）报告质量自查管理（4分）考核内容：每季度开展一次法定传染病报告质量自查，每年完成1次全面的传染病报告质量抽查，抽查门诊日志、住院登记本、检验科阳性结果登记本，核对报告情况，写出自查报告，针对发现的问题制定整改措施，落实整改。评分标准：未按要求开展季度自查，缺1次扣1分；年度未开展全面抽查扣2分；无自查报告、未制定整改措施扣2分；发现问题未落实整改每项扣1分，本项分值扣完为止。（四）重点传染病监测工作（5分）考核内容：按要求开展流感样病例监测，每周按时报送监测数据，无缺报错报；全年开设肠道腹泻门诊，每年4-10月霍乱流行期实行腹泻病例零报告制度，每日登记腹泻病例，每10例腹泻病例至少采集1例粪便标本送辖区疾控中心开展霍乱弧菌检测；开展手足口病、水痘等传染病聚集性监测，落实1周内同一托幼机构5例以上、同一学校10例以上同一传染病病例的聚集性疫情报告要求。评分标准：流感监测缺报1周扣0.5分，错报1次扣0.2分；未全年开设腹泻门诊扣2分，流行期缺1天零报告扣0.2分；未按要求采集粪便标本，每缺1例扣1分；发现聚集性疫情未在12小时内报告疾控中心扣3分，本项分值扣完为止。四、重点传染病分类防控管理（25分）（一）呼吸道传染病防控（8分）考核内容：落实新型冠状病毒感染“乙类乙管”防控要求，对辖区65岁以上老年人合并基础病的重点人群开展每周健康监测，重点人群签约管理覆盖率达到100%，发现重症高危人群及时转诊上级医院；对发现的疑似肺结核病例24小时内转诊至辖区定点医疗机构，每季度对辖区管理的活动性肺结核患者完成1次随访，规范督导服药，随访管理完成率达到95%以上；每年流感流行季（11月-次年3月）开展流感疫苗接种宣传动员，目标人群（老年人、儿童、医务人员）接种覆盖率不低于辖区应种人数的40%；落实麻疹、风疹、流行性腮腺炎等呼吸道传染病的病例报告、密接排查、疫点消毒工作。评分标准：重点人群签约管理覆盖率每低5%扣1分，发现重症高危人群未及时转诊1例扣2分；疑似肺结核漏转1例扣1分，转诊登记缺项每例扣0.2分，随访管理完成率每低1%扣0.1分；目标人群流感疫苗接种覆盖率每低5%扣0.5分；发生呼吸道传染病暴发疫情未及时处置扣3分，本项分值扣完为止。（二）肠道传染病防控（7分）考核内容：每年4-10月肠道传染病流行期，设置独立的腹泻诊疗区域，配备专用诊疗设备、采样设备，落实消毒隔离措施；诺如病毒感染暴发防控落实“早发现、早报告、早处置”要求，发现3天内同一单位出现5例以上诺如病毒感染病例立即报告，及时指导开展疫点消毒和病例管理；手足口病防控对辖区5岁以下儿童开展健康宣教，发现重症病例立即转诊，对托幼机构聚集性疫情及时开展处置；落实甲肝、戊肝病例的隔离管理和密切接触者监测工作。评分标准：未设置独立腹泻诊疗区域扣2分，设备配备不符合要求扣1分；诺如聚集性疫情迟报扣3分，未指导消毒扣2分；手足口重症病例漏转1例扣2分；未按要求落实病例管理和密接监测每例扣1分，本项分值扣完为止。（三）虫媒与自然疫源性传染病防控（5分）考核内容：规范开展狂犬病暴露后预防处置，严格按暴露分级落实伤口冲洗、消毒、疫苗接种、被动免疫制剂注射，所有处置信息完整登记；对从高疟区（非洲、东南亚）返回的人员开展登记筛查，发现疑似疟疾及时送检；对辖区牛羊养殖户、屠宰加工人员开展布鲁氏菌病健康教育和主动监测，发现可疑病例及时转诊；每年登革热流行季开展辖区蚊虫密度监测，落实灭蚊防控措施。评分标准：每发现1例不规范狂犬病暴露处置扣1分，处置登记不全每例扣0.3分；高疟区返回人员漏登1例扣1分，疑似病例未及时送检扣2分；未开展布病主动监测扣1分；未按要求开展蚊虫监测扣1分，本项分值扣完为止。（四）血源性与性传播传染病防控（5分）考核内容：落实所有住院患者、手术患者、孕产妇的乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病术前/产前筛查，筛查率达到95%以上；发现阳性病例按要求及时报告、转诊，落实预防艾滋病、梅毒母婴传播干预措施，干预措施落实率达到100%；对辖区艾滋病病毒感染者和病人配合疾控部门开展随访管理。评分标准：筛查率每低1%扣0.1分；阳性病例漏报漏转1例扣1分；母婴传播干预措施缺1项扣1分；未配合开展随访管理每例扣0.5分，本项分值扣完为止。五、预检分诊与重点门诊管理（10分）（一）场地设施配置（3分）考核内容：预检分诊设置在卫生院出入口醒目位置，有明显标识标牌，配备体温测量设备、速干手消毒剂、医用口罩、流调登记台；发热门诊设置独立出入口、独立隔离留观室，通风良好，分区明确，划分清洁区、半污染区、污染区，配备必要诊疗设备和防护用品。评分标准：预检分诊位置不符合要求、无明显标识扣1分，每缺1类必备设备扣0.5分；未设置独立发热门诊扣3分，分区不符合要求扣1.5分，缺必备设备扣0.5分，本项分值扣完为止。（二）工作流程规范（5分）考核内容：预检分诊实行24小时值班制，所有进入院区人员全部落实测温、流行病学史询问，可疑症状者引导至发热门诊就诊；发热门诊实行24小时开诊，无停诊拒诊，所有发热患者全部登记信息，按要求落实留观或转诊，每日对诊疗环境、物体表面消毒不少于2次，医疗废物按感染性废物规范处置。评分标准：预检分诊脱岗每发现1次扣1分，每漏查10名进入人员扣0.5分；发热门诊停诊1次扣2分，发热患者漏登漏转1例扣1分；环境消毒每日不足2次扣1分，医疗废物处置不规范扣1分，本项分值扣完为止。（三）个人防护要求（2分）考核内容：预检分诊、发热门诊工作人员按要求落实分级防护，正确穿戴防护用品，每日开展自身健康监测，出现可疑症状及时报告就诊。评分标准：工作人员防护不规范每人次扣0.5分，未落实每日健康监测扣1分，本项分值扣完为止。六、消毒隔离与医院感染防控（10分）（一）环境与器械消毒（4分）考核内容：门诊、病房、走廊、卫生间等公共区域每日消毒不少于2次，医疗器械一人一用一消毒/灭菌，侵入性器械灭菌合格率达到100%，呼吸机、监护仪、血压计等常用设备表面每日消毒，医务人员手卫生依从率不低于95%，所有消毒操作规范，消毒剂浓度符合要求，建立完整消毒登记台账。评分标准：每发现一处公共区域未按要求消毒扣0.5分，每发现一件不合格灭菌器械扣1分，消毒剂浓度不符合要求每发现1次扣0.5分，手卫生依从率每低5%扣0.5分，消毒登记缺1天记录扣0.1分，本项分值扣完为止。（二）医疗废物管理（3分）考核内容：传染病相关医疗废物采用双层包装袋封装，落实鹅颈结式封口、分层封扎要求，废物容器外粘贴清晰的感染性废物标识，按规定时间转运至暂存点，建立完整转运登记台账，暂存点每日消毒，无医疗废物泄漏、流失、暂存超期现象。评分标准：每发现一处封装不规范扣0.5分，标识不清晰扣0.3分，无转运登记台账扣1分，暂存点未定期消毒扣0.5分，发生医疗废物泄漏扣3分，本项分值扣完为止。（三）职业暴露防控（3分）考核内容：落实医务人员分级防护要求，发生锐器伤等职业暴露后立即按规范流程处置，及时报告院感科和公共卫生科，规范开展暴露后预防和随访，建立完整职业暴露处置登记台账。评分标准：医务人员防护不规范每人次扣0.2分，发生职业暴露未按要求报告处置每例扣2分，无登记台账扣1分，本项分值扣完为止。七、培训与健康教育（7分）（一）业务培训（4分）考核内容：每季度组织开展一次全院传染病防控知识培训，全年不少于4次，培训内容包括最新传染病防治法律法规、疫情报告规范、重点传染病防控方案、个人防护技能、应急处置流程，培训后组织考核，考核合格率达到90%以上，保留完整培训资料（签到表、课件、现场照片、考核试卷）。评分标准：缺1次培训扣1分，培训资料缺1项扣0.3分，考核合格率每低5%扣0.5分，本项分值扣完为止。（二）健康教育与重点场所指导（3分）考核内容：全年开展不少于4次传染病防控健康教育宣传活动，在世界防治结核病日、全国预防接种日、世界艾滋病日、爱国卫生月等重点节点开展主题宣传，卫生院宣传栏每两个月更新一次传染病防控内容；对辖区学校、托幼机构、养老院、养殖场等重点场所每季度开展一次传染病防控指导，督促落实防控措施。评分标准：缺1次主题宣传活动扣0.8分，宣传栏缺1次更新扣0.3分，重点场所缺1次防控指导扣0.5分，本项分值扣完为止。八、突发公共卫生事件应急处置（8分）（一）应急准备（3分）考核内容：建立传染病疫情应急处置队伍，专职队员不少于5人，每年开展1次突发传染病疫情应急演练，演练后完成总结评估，针对存在问题完善预案。评分标准：应急队伍每缺1名队员扣0.5分，未开展年度应急演练扣2分，无演练总结评估扣1分，本项分值扣完为止。（二）应急处置（5分）考核内容：发现聚集性传染病疫情或疑似突发公共卫生事件，必须