卫生院医务人员职业道德考评实施细则

卫生院医务人员职业道德考评实施细则一、总则1.1考评目的为进一步规范卫生院医务人员执业行为，强化职业道德素养，提升医疗服务质量，构建和谐医患关系，保障医疗安全，依据《中华人民共和国医师法》《护士条例》《医疗机构从业人员行为规范》及国家卫生健康委关于医疗卫生行风建设“九项准则”相关要求，结合卫生院功能定位与服务实际，制定本细则。1.2适用范围本细则适用于卫生院全体在岗医务人员，包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药学人员、医技人员、公共卫生服务人员及其他从事卫生技术服务的在编、临聘、轮岗人员。1.3基本原则考评工作坚持“客观公正、民主公开、量化为主、奖惩结合、注重实效”原则，将职业道德表现与岗位履职、服务质量、群众满意度深度绑定，避免形式化考核，确保考评结果真实反映医务人员职业道德水平。二、考评组织与职责卫生院成立职业道德考评工作领导小组，由院长任组长，分管医疗、公卫的副院长任副组长，医务科、护理部、公卫科、院感科、财务科、纪检监察负责人及职工代表2名担任成员，主要职责如下：1.负责修订、完善考评细则，统筹部署年度、季度考评工作；2.审核考评数据，裁定考评争议，公示考评结果；3.监督考评过程公平性，对考评违规行为予以纠正和问责；4.建立医务人员职业道德考评档案，将考评结果与人员管理各项机制挂钩。领导小组下设办公室在医务科，由医务科主任兼任办公室主任，负责日常考评数据收集、整理、汇总，以及考评结果的反馈、归档等具体工作。三、考评内容及评分标准考评实行百分制，基础分为100分，设置加分项（最高加10分）和减分项，最终得分=基础分+加分项得分-减分项扣分，各维度考评内容及标准如下：3.1守法执业（20分）1.严格按照执业注册范围开展诊疗活动，超范围执业一次扣10分，造成不良后果的扣20分；2.按时完成医师、护士定期考核及required继续教育学分，未按要求完成年度考核扣5分，继续教育学分不达标扣3分；3.严格执行医疗技术准入管理制度，擅自开展未备案的限制类医疗技术一次扣8分，造成医疗纠纷的追加扣10分；4.规范出具医学证明文件，伪造、变造、虚假出具医学诊断、出生证明、健康证明等文件一次扣20分，涉嫌违法的移送相关部门处理；5.严禁参与非法行医、医疗诈骗活动，为非法行医场所提供技术支持、介绍患者的一次扣20分，解除聘用关系并上报卫生行政部门。3.2行风建设（25分）1.严格落实医疗卫生行风建设“九项准则”，收受患者及其家属红包、礼品、有价证券一次扣15分，主动上交、退还的不扣分；2.严禁接受药品、医疗器械、耗材等生产经营企业或经销人员的回扣、提成，违规一次扣20分，情节严重的移送纪检监察部门；3.不得向患者推介不必要的检查、治疗、药品，过度医疗经查实一次扣10分，违规所得全额退还患者；4.严格执行医疗服务价格政策，自立项目收费、超标准收费、重复收费一次扣8分，造成群众投诉的追加扣5分；5.严禁通过介绍患者到其他机构就诊、检查、治疗获取提成，违规一次扣12分，没收违法所得。3.3服务态度（20分）1.接诊患者主动热情、耐心答疑，使用文明服务用语，与患者发生争吵、训斥患者一次扣5分，被患者有效投诉服务态度恶劣一次扣10分；2.严格落实首诊负责制，推诿、拒诊符合接诊范围的患者一次扣8分，造成患者延误治疗的扣15分；3.落实“一医一患一诊室”要求，保护患者隐私，泄露患者医疗信息、隐私一次扣10分，造成不良社会影响的扣15分；4.针对老年、孕产妇、残疾人、慢性病等特殊群体提供便利服务，未按要求落实便民措施被投诉一次扣3分；5.公卫人员开展随访、健康教育、疫苗接种等工作时，态度冷漠、敷衍群众被有效投诉一次扣4分。3.4履职尽责（25分）1.严格遵守岗位考勤制度，无故旷工一次扣2分，脱岗、串岗一次扣1分，值班期间饮酒、玩手机游戏影响工作一次扣3分；2.严格执行医疗核心制度，未落实三级查房、查对、交接班、病历书写等制度一次扣3分，因制度落实不到位导致医疗差错一次扣10分，引发医疗事故的按事故等级扣15-25分；3.严格落实院感防控、传染病报告制度，迟报、漏报、瞒报传染病一次扣5分，造成院感事件、传染病传播的扣20分；4.公共卫生服务数据真实准确，虚报、瞒报、篡改公卫服务数据一次扣8分，导致公卫项目考核失分的追加扣7分；5.按要求完成卫生院安排的突发公共卫生事件处置、义诊、基层帮扶、疫苗接种等指令性任务，无正当理由拒不参加一次扣6分，延误工作的扣10分。3.5医患沟通（10分）1.履行诊疗告知义务，及时向患者或家属说明病情、诊疗方案、风险及费用情况，未按要求履行告知义务导致纠纷一次扣6分；2.患者对诊疗过程提出疑问时，耐心解释，不得敷衍、搪塞，因沟通不到位引发群众投诉一次扣4分；3.发生医疗纠纷或患者投诉时，主动配合相关部门调处，推诿责任、隐瞒事实一次扣5分。3.6加分项（最高加10分）1.受到患者锦旗、手写感谢信表扬，经核实情况属实一次加2分，年度累计最高加4分；2.坚决抵制行业不正之风，主动拒收红包、回扣，事迹突出的一次加3分，年度累计最高加6分；3.在突发公共卫生事件处置、应急医疗救援等工作中表现突出，获镇级及以上部门通报表扬加3分，获县级及以上通报表扬加5分；4.职业道德相关事迹被县级及以上媒体宣传报道，正面宣传卫生院形象的加3-5分；5.积极参与卫生院医德医风建设相关工作，主动提出合理化建议被采纳的一次加2分。四、考评周期与流程4.1考评周期考评实行季度考评与年度总评相结合，季度考评于每季度末最后5个工作日完成，年度总评于每年12月下旬完成，以季度考评平均得分占60%、年度专项测评得分占40%核算年度最终得分。4.2考评流程1.个人自评：每季度末医务人员对照考评内容进行自我评分，提交个人季度职业道德小结，自评仅作为参考，不计入最终得分；2.科室测评：各科室负责人组织科室人员开展互评，结合科室日常考勤、岗位履职情况，给出科室测评得分，占季度考评得分的30%；3.领导小组核查：考评领导小组办公室收集季度内患者投诉、行风问题线索、医疗差错登记、指令性任务完成情况、群众满意度调查结果等数据，对照评分标准进行核查评分，占季度考评得分的70%；4.结果公示：季度、年度考评结果在卫生院公示栏公示3个工作日，公示期内医务人员对考评结果有异议的，可向考评领导小组提交书面申诉，领导小组于3个工作日内进行复核并反馈复核结果；5.档案归档：考评结果及相关材料统一存入医务人员个人职业道德档案，一人一档，长期保存。五、考评结果应用考评结果分为四个等级：90分及以上为优秀，80-89分为良好，60-79分为合格，60分以下为不合格，结果应用与人员奖惩、职业发展直接挂钩：5.1评优评先年度考评优秀的人员，优先推荐参评县级及以上“优秀医师”“优秀护士”“先进工作者”等荣誉称号，在卫生院年度评优中予以倾斜，给予一次性绩效奖励500元。5.2岗位管理1.年度考评良好及以上人员，具备职称晋升、岗位竞聘、外派进修学习的报名资格；2.年度考评合格的人员，可正常续聘，绩效工资按100%发放；3.年度考评不合格的人员，扣除年度绩效的10%，取消当年职称晋升、岗位竞聘、评优评先资格，由考评领导小组对其进行诫勉谈话，安排为期1个月的职业道德专项培训，培训合格后方可返岗；连续两年考评不合格的临聘人员予以解聘，在编人员按事业单位人员管理相关规定处理，上报主管部门调整岗位或待岗培训。5.3纠纷处置因职业道德问题引发医疗纠纷、造成卫生院经济损失的，按卫生院医疗纠纷处置相关规定，由责任人承担不低于10%的赔偿责任，同时在年度考评中直接认定为不合格。5.4失信记录考评中发现存在收受回扣、红包，出具虚假医学证明，参与非法行医等严重违规行为的，除按相关规定处理外，将不良执业信息记入个人信用档案，上报卫生健康行政部门纳入医疗卫生行业失信人员名单。六、监督与管理1.考评领导小组要严格执行考评标准，坚持公平公正，严禁打人情分、关系分，发现考评过程中存在徇私舞弊、弄虚作假的，对相关责任人扣发当月绩效，情节严重的按规定予以纪律处分；2.医务科每季度梳理考评中发现的共性问题，针对性开展职业道德专题教育，每半年组织一次全员职业道德培训，培训时长不少于8学时，培训考核成绩计入个人考评档案；3.卫生院在门诊大厅、住院部设置医德医风意见箱，公布投诉电话，每月开展一次患者满意度调查，满