2026年急危重症护理学练习题+参考答案

2026年急危重症护理学练习题+参考答案一、单项选择题1.患者因严重创伤致失血性休克，血压70/45mmHg，心率135次/分，意识模糊。此时首要的护理措施是（）A.快速建立两条静脉通路补液B.给予去甲肾上腺素提升血压C.立即进行交叉配血准备输血D.监测中心静脉压（CVP）答案：A解析：失血性休克早期的关键是快速补充血容量，优先建立有效静脉通路（两条以上）以快速补液，纠正组织低灌注。其他措施需在容量复苏基础上进行。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，最适宜的通气策略是（）A.大潮气量（10-12ml/kg）正压通气B.小潮气量（6-8ml/kg）联合PEEPC.高频振荡通气D.反比通气答案：B解析：ARDS患者肺顺应性下降，大潮气量易导致呼吸机相关性肺损伤（VILI）。目前推荐小潮气量（6-8ml/kg理想体重）联合呼气末正压（PEEP），以减少肺泡反复开闭损伤。3.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度和频率是（）A.2-3cm，60-80次/分B.3-4cm，80-100次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分答案：C解析：2025年AHA指南更新，成人胸外按压深度为5-6cm（儿童约5cm，婴儿约4cm），频率100-120次/分，以保证有效心输出量。4.患者诊断为脓毒症休克，乳酸水平4.2mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L），此时最能反映组织灌注改善的指标是（）A.血压回升至90/60mmHgB.尿量增加至0.5ml/(kg·h)C.乳酸水平下降至2.0mmol/LD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%答案：C解析：乳酸是组织缺氧的代谢产物，其水平下降（2小时内下降≥10%或48小时内正常化）是反映组织灌注改善的关键指标。血压、尿量、ScvO₂虽重要，但乳酸更直接反映细胞水平的氧合状态。5.急性颅内压增高患者出现“库欣反应”的典型表现是（）A.血压下降、心率增快、呼吸浅快B.血压升高、心率减慢、呼吸深慢C.血压升高、心率增快、呼吸浅慢D.血压下降、心率减慢、呼吸深快答案：B解析：库欣反应是颅内压增高导致脑缺血时，机体通过自主神经调节出现的代偿性反应，表现为“两慢一高”：血压升高（收缩压更明显）、心率减慢、呼吸深慢。6.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，此时最关键的解毒药物是（）A.阿托品+解磷定B.纳洛酮+维生素KC.亚甲蓝+硫代硫酸钠D.氟马西尼+苯二氮䓬类答案：A解析：有机磷中毒需联合使用抗胆碱药（阿托品）缓解M样症状（瞳孔缩小、流涎）和胆碱酯酶复能剂（解磷定）恢复酶活性，缓解N样症状（肌颤）。7.多器官功能障碍综合征（MODS）患者最早受累的器官通常是（）A.肾脏B.肺脏C.肝脏D.心脏答案：B解析：MODS常由感染、创伤等因素触发，肺是全身血液的滤过器，且毛细血管内皮细胞丰富，易受炎症介质攻击，故常为首发受累器官（如ARDS）。8.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者，穿刺点（股动脉）出现皮下瘀斑、肿胀，血压85/50mmHg，心率110次/分，最可能的并发症是（）A.对比剂肾病B.急性心包填塞C.穿刺点出血/血肿D.支架内血栓形成答案：C解析：股动脉穿刺术后出血是常见并发症，表现为局部肿胀、瘀斑，严重时因失血导致低血压、心率增快。心包填塞多有颈静脉怒张、心音遥远；支架内血栓多表现为胸痛复发。9.患者因糖尿病酮症酸中毒（DKA）入院，血气分析：pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，此时是否需要补碱？（）A.立即静脉输注5%碳酸氢钠B.仅当pH＜7.0时补碱C.无需补碱，补液和胰岛素治疗后可自行纠正D.先补碱至pH≥7.2答案：B解析：DKA补碱需严格指征，仅当pH＜7.0（或HCO₃⁻＜5mmol/L）时，小剂量补碱（5%碳酸氢钠100-200ml），避免过量导致脑水肿、低钾血症。多数患者经补液和胰岛素治疗后酸中毒可改善。10.高压氧治疗的绝对禁忌证是（）A.未经处理的气胸B.癫痫病史C.严重上呼吸道感染D.恶性肿瘤答案：A解析：高压氧治疗时，未经处理的气胸会因压力变化导致肺组织进一步损伤或张力性气胸，属于绝对禁忌。其他选项（如癫痫控制稳定、感染控制后）可谨慎使用。11.患者行气管插管机械通气，气囊压力应维持在（）A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.20-30cmH₂OD.30-40cmH₂O答案：C解析：气囊压力需维持在20-30cmH₂O（或25-30cmH₂O），过低易导致误吸，过高可能压迫气管黏膜造成缺血坏死。12.创伤患者出现“连枷胸”的主要病理生理改变是（）A.纵隔扑动导致呼吸循环障碍B.肺不张引起低氧血症C.肋骨骨折断端刺伤肺组织D.胸腔内大出血导致休克答案：A解析：连枷胸指多根多处肋骨骨折，局部胸壁失去支撑，出现反常呼吸（吸气时内陷，呼气时外凸），导致纵隔随呼吸左右摆动（纵隔扑动），影响静脉回流和肺通气，引发严重低氧和循环衰竭。13.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰，最有效的给氧方式是（）A.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.无创正压通气（NPPV）D.经鼻高流量氧疗（HFNC）答案：C解析：急性左心衰肺水肿时，无创正压通气（如CPAP或BiPAP）可增加肺泡内压，减少肺毛细血管渗出，改善氧合，降低呼吸做功，是首选给氧方式（除非需紧急气管插管）。14.患者误食毒蕈后出现黄疸、凝血功能障碍，最可能的中毒类型是（）A.神经精神型B.胃肠型C.溶血型D.肝肾损害型答案：D解析：毒蕈中毒中，肝肾损害型（如鹅膏菌）含鹅膏毒肽，可导致肝细胞坏死、急性肾损伤，表现为黄疸、转氨酶升高、凝血障碍（如PT延长）。15.中心静脉压（CVP）正常范围是（）A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B解析：CVP反映右心房压力，正常为5-12cmH₂O（或0.49-1.18kPa），用于评估血容量和右心功能。16.患者诊断为急性重症胰腺炎，出现Grey-Turner征，提示（）A.胰腺脓肿形成B.腹腔内出血C.胰周脂肪坏死D.肠麻痹答案：B解析：Grey-Turner征（腰部皮下瘀斑）和Cullen征（脐周瘀斑）是重症胰腺炎的典型体征，由胰酶激活导致腹膜后或腹腔内出血，血液渗透至皮下组织引起。17.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是（）A.3:1B.15:2C.5:1D.30:2答案：A解析：新生儿复苏指南推荐，胸外按压（深度为胸廓前后径的1/3）与正压通气的比例为3:1（即按压90次/分，通气30次/分，总120次/分）。18.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，出现滤器颜色变深、跨膜压（TMP）进行性升高，最可能的原因是（）A.置换液流速过快B.滤器凝血C.血流量不足D.静脉端压力传感器故障答案：B解析：滤器凝血时，血液在滤器内凝固，导致滤器颜色变深（暗红或黑红），TMP（=（动脉压+静脉压）/2滤过压）升高，是CRRT常见并发症。19.患者因一氧化碳中毒入院，碳氧血红蛋白（HbCO）45%，首要的治疗措施是（）A.高压氧治疗B.静脉输注甘露醇C.亚甲蓝静脉注射D.机械通气答案：A解析：一氧化碳中毒的关键是尽快清除HbCO，高压氧治疗可加速HbCO解离（半衰期从240分钟缩短至20-30分钟），预防迟发性脑病，是首选措施。20.休克患者使用血管活性药物时，最关键的监测指标是（）A.心率B.血压C.中心静脉压（CVP）D.乳酸水平答案：C解析：血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）需在充分容量复苏（CVP达标）基础上使用，否则可能加重组织缺血。CVP是指导补液和调整药物剂量的核心指标。二、多项选择题1.关于ICU医院感染防控措施，正确的是（）A.接触患者前后严格手卫生B.气管插管患者每日评估拔管指征C.中心静脉导管穿刺时遵循最大无菌屏障D.呼吸机管路每周更换1次E.使用0.9%氯化钠冲洗气管插管气囊答案：ABC解析：呼吸机管路无需常规更换（仅当明显污染时）；气囊冲洗应使用无菌生理盐水（非0.9%氯化钠表述不准确，但E选项错误的关键是“冲洗”，正确做法是气囊上滞留物吸引，而非冲洗）。2.ARDS患者的诊断标准包括（）A.起病时间≤7天B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.双肺浸润影（胸部X线或CT）D.心源性肺水肿已排除E.肺动脉楔压（PAWP）≥18mmHg答案：ABCD解析：ARDS诊断需满足：①时间：已知诱因后≤1周；②氧合：轻（200＜PaO₂/FiO₂≤300）、中（100＜PaO₂/FiO₂≤200）、重（≤100）；③影像：双肺浸润影；④排除心源性肺水肿（PAWP≤18mmHg或无左房高压证据）。3.急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌证包括（）A.1年内有缺血性卒中史B.血压＞180/110mmHg未控制C.活动性消化道出血D.近期（2-4周）大手术史E.年龄＞75岁答案：ABCD解析：年龄＞75岁并非绝对禁忌（可谨慎溶栓），其他选项均为禁忌（如未控制的高血压、出血倾向、近期手术）。4.关于创伤患者的现场急救原则，正确的是（）A.先处理危及生命的损伤（如气道梗阻）B.开放伤口直接用止血带止血C.怀疑脊柱损伤时使用颈托固定D.骨折端外露时现场复位E.休克患者取头低足高位（Trendelenburg位）答案：AC解析：止血带应在加压包扎无效时使用；骨折端外露不可现场复位（避免污染）；休克患者应取平卧位或中凹位（头胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°），头低足高位可能加重呼吸困难。5.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括（）A.气管插管≥48小时B.半卧位（床头抬高30°）C.频繁吸痰D.胃内容物反流E.未使用声门下吸引气管导管答案：ADE解析：床头抬高30°是预防VAP的措施；频繁吸痰（无菌操作下）不增加风险；声门下吸引可减少气囊上滞留物误吸，降低VAP风险。三、案例分析题案例1：患者男性，45岁，因“车祸致全身多处外伤3小时”入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，左季肋区可见皮肤瘀斑，腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+），左大腿畸形、肿胀，活动受限。辅助检查：Hb75g/L，WBC12×10⁹/L，PLT150×10⁹/L；腹部B超示脾破裂、腹腔积液（深约5cm）；X线示左股骨中段粉碎性骨折。问题：1.该患者目前最可能的休克类型是什么？依据是什么？2.首要的护理措施有哪些？3.需重点监测的指标有哪些？参考答案：1.休克类型：失血性休克（低血容量性休克）。依据：①外伤史（脾破裂、股骨骨折）；②低血压（80/50mmHg）、心率增快（125次/分）、意识模糊、四肢湿冷等低灌注表现；③Hb降低（75g/L）提示失血。2.首要护理措施：①快速建立2条以上静脉通路（首选上肢或中心静脉），遵医嘱输注晶体液（如乳酸林格液）和胶体液（如琥珀酰明胶），维持有效循环；②紧急配血，准备输注红细胞悬液纠正贫血；③监测生命体征（BP、P、R、SpO₂）、意识状态、尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/(kg·h)）；④制动左下肢（使用夹板固定），减少骨折端活动导致的进一步出血；⑤做好术前准备（备皮、交叉配血、通知手术室），脾破裂需急诊手术止血。3.重点监测指标：①生命体征（尤其是血压、心率）；②意识状态（反映脑灌注）；③尿量（反映肾灌注）；④中心静脉压（CVP，指导补液）；⑤血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）动态变化（评估失血程度）；⑥血气分析（乳酸水平，反映组织缺氧）；⑦腹部体征（如腹胀是否加重、压痛范围）。案例2：患者女性，68岁，有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天，意识模糊2小时”入院。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分（浅快），BP130/80mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧3L/min），口唇发绀，球结膜水肿，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。动脉血气分析：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。问题：1.该患者目前的酸碱失衡类型是什么？依据是什么？2.应采取的呼吸支持措施是什么？护理要点有哪些？3.需警惕的并发症有哪些？参考答案：1.酸碱失衡类型：Ⅱ型呼吸衰竭合并失代偿性呼吸性酸中毒。依据：①PaO₂＜60mmHg（50mmHg）、PaCO₂＞50mmHg（85mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；②pH＜7.35（7.25），HCO₃⁻32mmol/L（代偿性升高，但未完全纠正pH），提示失代偿性呼吸性酸中毒（COPD患者慢性呼酸时HCO₃⁻可代偿性升高至30-45mmol/L，但本例pH仍低，故为失代偿）。2.呼吸支持措施：首选无创正压通气（NPPV），模式选择BiPAP（S/T模式），参数设置：吸气压力（IPAP）10-20cmH₂O，呼气压力（EPAP）4-8cmH₂O，FiO₂调整至SpO₂≥90%。若NPPV无效（如意识恶化、PaCO₂持续升高、呼吸频率＞35次/分），则需气管插管有创机械通气。护理要点：①密切观察意识、呼吸频率、SpO₂、血气变化；②保持气道通畅（协助排痰，必要时雾化吸入）；③选择合适鼻/面罩，避免漏气（漏气量＜20L/min）；④监测血压（正压可能影响回心血量）；⑤预防压疮（面罩接触部位垫软枕）；⑥心理护理（缓解患者紧张情绪，提高依从性）。3.需警惕的并发症：①肺性脑病（CO₂潴留加重导致意识障碍）；②右心衰竭（长期COPD致肺动脉高压，加重右心负荷）；③电解质紊乱（如低钾、低氯，与利尿、酸中毒纠正后有关）；④上消化道出血（缺氧和CO₂潴留损伤胃黏膜）；⑤呼吸机相关肺损伤（有创通气时）。案例3：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有“高血压”病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次