2026年皮肤瘙痒试题(附答案)

2026年皮肤瘙痒试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪种全身性疾病引发的皮肤瘙痒最易在夜间加重且与皮肤干燥无直接关联？A.糖尿病B.慢性肾功能不全C.甲状腺功能亢进D.缺铁性贫血答案：B解析：慢性肾功能不全患者因尿毒症毒素蓄积刺激皮肤神经末梢，瘙痒多呈全身性、持续性，夜间因注意力集中及皮肤血流变化更明显，与皮肤干燥无直接因果关系；糖尿病瘙痒常与周围神经病变及皮肤干燥相关；甲亢瘙痒多因代谢亢进、出汗增多诱发；缺铁性贫血瘙痒与组织缺氧有关，程度较轻。2.65岁女性患者主诉双小腿胫前对称性瘙痒3月，皮肤可见抓痕、血痂及淡褐色色素沉着，无红斑、水疱，最可能的诊断是？A.接触性皮炎B.淤积性皮炎C.体癣D.结节性痒疹答案：B解析：淤积性皮炎多见于下肢静脉回流障碍者（如老年人、长期站立者），好发于胫前，表现为局限性瘙痒、抓痕、色素沉着，无急性炎症（红斑、水疱）；接触性皮炎有明确接触史，常伴红斑水疱；体癣为环状红斑伴脱屑；结节性痒疹以坚实结节为特征。3.以下哪种外用药物不适用于急性湿疹伴剧烈瘙痒、渗出明显的患者？A.3%硼酸溶液冷湿敷B.0.1%依沙吖啶溶液C.丁酸氢化可的松乳膏D.炉甘石洗剂答案：C解析：急性湿疹渗出期应使用溶液湿敷收敛（硼酸、依沙吖啶）或振荡剂（炉甘石），避免使用乳膏（含油脂可能加重渗出）；丁酸氢化可的松乳膏为糖皮质激素乳膏，适用于亚急性期或慢性期无渗出皮损。4.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）引起的瘙痒，以下描述错误的是？A.多首发于手掌、足底B.血清总胆汁酸＞10μmol/L可确诊C.分娩后瘙痒多在24-48小时缓解D.可增加胎儿窘迫风险答案：B解析：ICP诊断需结合妊娠期瘙痒症状+血清总胆汁酸≥10μmol/L（参考值0-9μmol/L），但需排除其他原因；其余选项均正确，瘙痒首发于掌跖，分娩后迅速缓解，胆汁酸升高可致胎儿缺氧。5.特应性皮炎患者长期使用抗组胺药控制瘙痒，需优先关注的不良反应是？A.心律失常B.肝功能损伤C.嗜睡D.白细胞减少答案：C解析：第一代抗组胺药（如氯苯那敏）因中枢镇静作用易致嗜睡，影响患者生活质量；第二代药物（如西替利嗪）嗜睡风险降低，但仍需关注；心律失常多见于大环内酯类+抗组胺药联用；肝功能损伤罕见；白细胞减少非抗组胺药常见不良反应。6.老年患者冬季全身瘙痒，皮肤干燥脱屑，无其他系统症状，最关键的治疗措施是？A.口服西替利嗪B.外用0.025%地塞米松乳膏C.每日温水烫洗D.每日2次凡士林涂抹答案：D解析：老年冬季瘙痒症核心病因是皮肤屏障功能下降、皮脂减少、水分丢失，保湿（如凡士林封闭性保湿剂）是基础治疗；抗组胺药为辅助；激素乳膏长期使用易致皮肤萎缩；烫洗会破坏皮脂膜，加重干燥。7.疥疮引发的瘙痒最典型的特点是？A.白天剧烈，夜间缓解B.好发于头面部C.家庭内多人同患D.与温度变化无关答案：C解析：疥疮由疥螨传播，具有传染性，常家庭或集体发病；瘙痒夜间加重（疥螨活动期）；好发于指缝、腕屈侧、下腹部等薄嫩部位，头面部罕见（成人）；遇热（如被窝）瘙痒加剧。8.下列哪种疾病的瘙痒与神经递质5-羟色胺（5-HT）释放增多相关？A.真性红细胞增多症B.胆汁性肝硬化C.淋巴瘤D.慢性荨麻疹答案：A解析：真性红细胞增多症患者因组胺、5-HT等介质释放增加，可出现“灼痛性瘙痒”，尤其在热水浴后；胆汁性肝硬化瘙痒与胆汁酸沉积有关；淋巴瘤瘙痒与细胞因子（如IL-2、TNF-α）释放相关；慢性荨麻疹瘙痒主要与组胺释放有关。9.局限性肛门瘙痒患者，查体见肛周皮肤增厚、苔藓样变，无渗出，最适宜的外用药物是？A.1%薄荷脑炉甘石洗剂B.0.1%他克莫司软膏C.5%水杨酸软膏D.2%莫匹罗星软膏答案：B解析：慢性肛门瘙痒症常伴皮肤苔藓样变（慢性炎症），他克莫司（钙调磷酸酶抑制剂）可抑制局部免疫反应，且无激素副作用，适合薄嫩部位；炉甘石适用于急性期；水杨酸用于角化过度（如足癣）；莫匹罗星为抗生素，用于感染。10.关于尿毒症瘙痒（UPruritus）的治疗，以下推荐错误的是？A.首选紫外线B（UVB）光疗B.口服加巴喷丁起始剂量100mg/日C.外用辣椒素软膏需注意局部灼痛D.血液灌流比普通血液透析更有效答案：A解析：尿毒症瘙痒一线治疗为优化透析（如血液灌流）、控制磷钙代谢；UVB光疗为二线选择；加巴喷丁起始剂量100mg睡前，逐渐加量；辣椒素通过耗竭P物质缓解瘙痒，但初期可能有灼痛；血液灌流可清除中大分子毒素，比普通血透更有效。11.2岁幼儿全身散在红色风团伴剧烈瘙痒，2小时内自行消退但反复发作，最可能的诊断是？A.接触性皮炎B.急性荨麻疹C.丘疹性荨麻疹D.特应性皮炎答案：B解析：急性荨麻疹典型表现为风团（水肿性红斑），24小时内消退，反复发作；接触性皮炎有接触史，固定部位；丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎）为红色丘疹，顶端常有水疱，持续数天；特应性皮炎多有湿疹样皮损，伴干燥。12.以下哪种抗组胺药不推荐用于2岁以下婴幼儿？A.氯雷他定B.西替利嗪C.苯海拉明D.地氯雷他定答案：C解析：苯海拉明（第一代抗组胺药）中枢镇静作用强，婴幼儿使用风险（如呼吸抑制、激越）较高；氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定（第二代）在2岁以上儿童中相对安全，部分指南推荐2岁以下慎用而非禁用，但苯海拉明明确不推荐。13.皮肤瘙痒患者行皮肤活检提示“表皮内见淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润，真皮浅层血管周围炎”，最可能的诊断是？A.银屑病B.神经性皮炎C.药疹D.玫瑰糠疹答案：C解析：药疹（如麻疹样药疹）组织学常表现为表皮内炎细胞浸润（淋巴细胞、嗜酸性粒细胞），真皮浅层血管周围炎；银屑病为角化不全、Munro微脓肿；神经性皮炎为表皮增生、真皮纤维化；玫瑰糠疹为灶性海绵水肿、界面皮炎。14.关于糖尿病性瘙痒，以下说法正确的是？A.仅发生于血糖控制差的患者B.瘙痒部位多固定于双下肢C.与皮肤神经末梢C纤维敏感性降低有关D.控制血糖后瘙痒可完全缓解答案：B解析：糖尿病瘙痒好发于双下肢（周围神经病变为主），部分患者血糖控制良好仍可出现（与皮肤干燥、自主神经功能紊乱有关）；瘙痒机制包括C纤维敏感性增高；控制血糖可减轻但未必完全缓解，需联合保湿及神经调节治疗。15.以下哪种物理治疗对结节性痒疹的瘙痒缓解效果最佳？A.红外线照射B.液氮冷冻C.窄谱中波紫外线（NB-UVB）D.低能量激光答案：B解析：结节性痒疹为坚实结节，液氮冷冻通过破坏局部神经末梢及病变组织，可快速缓解瘙痒；NB-UVB对慢性湿疹样瘙痒更有效；红外线主要用于促进循环；激光（如脉冲染料激光）用于血管性皮损。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）16.以下属于皮肤瘙痒“周围性机制”的是？A.组胺释放B.5-HT释放C.脊髓背角神经元敏化D.皮肤C纤维激活答案：ABD解析：周围性机制指瘙痒信号由皮肤或皮下组织的感受器（如C纤维）接收并传导，涉及组胺、5-HT等介质；脊髓背角神经元敏化属于中枢性机制（信号在脊髓水平放大）。17.胆汁淤积性瘙痒的治疗药物包括？A.熊去氧胆酸B.考来烯胺C.纳洛酮D.利福平答案：ABCD解析：熊去氧胆酸改善胆汁代谢；考来烯胺结合肠道胆汁酸减少重吸收；纳洛酮（阿片受体拮抗剂）拮抗内源性阿片肽致痒作用；利福平诱导肝药酶促进胆汁酸代谢。18.需与皮肤瘙痒鉴别的非瘙痒性皮肤病包括？A.寻常型银屑病B.固定型药疹C.接触性皮炎D.鱼鳞病答案：ABD解析：寻常型银屑病（斑块、鳞屑）多无明显瘙痒；固定型药疹（圆形红斑）可伴灼痛；鱼鳞病（皮肤干燥、鳞屑）以干燥为主，瘙痒轻；接触性皮炎多伴瘙痒。19.关于老年人皮肤瘙痒的特点，正确的有？A.皮肤屏障功能下降，经表皮失水量增加B.皮脂腺、汗腺分泌减少C.神经末梢敏感性降低，瘙痒阈值升高D.常合并糖尿病、肾病等基础病答案：ABD解析：老年人皮肤萎缩，皮脂汗腺减少，屏障功能下降（经表皮失水增加），神经末梢敏感性可能升高（瘙痒阈值降低），且多合并系统性疾病（如糖尿病、肾病）。20.以下哪些检查有助于明确瘙痒的系统性病因？A.血清总胆汁酸B.糖化血红蛋白C.甲状腺功能五项D.皮肤镜检查答案：ABC解析：胆汁酸（肝病）、糖化血红蛋白（糖尿病）、甲状腺功能（甲亢/甲减）均为系统性病因筛查；皮肤镜主要用于皮肤肿瘤、真菌感染等局部病变。21.慢性荨麻疹患者长期使用第二代抗组胺药效果不佳时，可采取的措施包括？A.增加原药剂量至2-4倍B.联用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）C.加用环孢素D.换用第一代抗组胺药答案：ABCD解析：指南推荐慢性荨麻疹治疗无效时，可增加第二代抗组胺药剂量（2-4倍）、联用H2受体拮抗剂或白三烯受体拮抗剂、加用免疫抑制剂（如环孢素），或短期使用第一代抗组胺药（注意副作用）。22.以下哪些情况提示瘙痒可能为恶性肿瘤相关？A.50岁新发顽固性全身瘙痒，无皮肤损害B.瘙痒与体位变化相关（如夜间平卧加重）C.伴不明原因体重下降10%D.常规抗组胺治疗无效答案：ACD解析：肿瘤相关性瘙痒多为顽固性、无原发皮损，伴体重下降、常规治疗无效；体位相关瘙痒多见于神经性或血管性因素（如胆汁淤积性瘙痒夜间加重与血流有关，但非肿瘤特异性）。23.特应性皮炎瘙痒的管理措施包括？A.避免热水烫洗B.每日使用保湿润肤剂≥2次C.外用中强效激素于面部D.口服JAK抑制剂（如巴瑞替尼）答案：ABD解析：特应性皮炎需避免刺激（热水烫洗），保湿为基础（每日≥2次）；面部应选择弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂；JAK抑制剂用于中重度患者；中强效激素用于躯干四肢，面部慎用。24.以下哪些是皮肤瘙痒的“警示症状”，需警惕系统性疾病？A.瘙痒持续＞6周，无原发皮疹B.伴黄疸、尿色加深C.夜间因瘙痒醒≥2次/周D.仅局限于单侧肢体答案：ABC解析：持续＞6周无皮疹、伴黄疸（肝病）、夜间频繁觉醒均提示系统性病因；单侧肢体瘙痒多为局部神经或皮肤问题（如带状疱疹后神经痛）。25.关于瘙痒的心理因素，正确的有？A.焦虑可降低瘙痒阈值B.认知行为疗法（CBT）可辅助缓解瘙痒C.抑郁患者瘙痒程度与抑郁评分正相关D.瘙痒-搔抓循环会加重焦虑答案：ABCD解析：心理因素与瘙痒相互影响：焦虑/抑郁降低痛痒阈值，加重瘙痒；瘙痒-搔抓循环又加剧负面情绪；CBT通过调整认知减轻瘙痒感知。三、案例分析题（每题8分，共40分）26.患者男，68岁，“全身瘙痒5月，夜间加重”就诊。既往有高血压（规律服药，血压130/80mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖7.2mmol/L）。查体：皮肤干燥，躯干四肢见散在抓痕、血痂，无红斑、水疱、脱屑。实验室检查：血肌酐185μmol/L（正常＜110），尿素氮12mmol/L（正常2.9-7.5），总胆汁酸6μmol/L（正常0-9），糖化血红蛋白7.1%。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需补充哪些检查？（3）治疗原则是什么？答案：（1）慢性肾功能不全相关性瘙痒（尿毒症瘙痒）。依据：老年男性，慢性肾病（血肌酐、尿素氮升高），全身瘙痒夜间加重，皮肤干燥（尿毒症患者皮脂分泌减少），无其他系统异常（胆汁酸、血糖控制尚可）。（2）补充检查：甲状旁腺激素（PTH，高磷高PTH可加重瘙痒）、血常规（贫血程度）、皮肤活检（排除其他皮肤病）。（3）治疗原则：①优化肾脏替代治疗（如调整血液透析频率、改用血液灌流）；②控制磷钙代谢（低磷饮食、磷结合剂）；③局部治疗：保湿剂（凡士林）、外用辣椒素软膏（注意灼痛）；④系统治疗：加巴喷丁（起始100mg睡前，渐增至300-600mg）、普瑞巴林；⑤避免诱因（如热水烫洗、搔抓）。27.患者女，28岁，“妊娠期32周，全身瘙痒2周”就诊。瘙痒首发于手掌、足底，渐波及躯干，无皮疹，夜间明显。查体：皮肤无红斑、水疱，巩膜轻度黄染。实验室检查：总胆汁酸25μmol/L（正常0-9），ALT85U/L（正常0-40），AST68U/L（正常0-37）。问题：（1）诊断及依据？（2）对胎儿的主要风险是什么？（3）治疗措施包括哪些？答案：（1）诊断：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）。依据：妊娠晚期（32周）出现瘙痒，首发掌跖，伴巩膜黄染，总胆汁酸＞10μmol/L（25μmol/L），ALT/AST轻度升高。（2）胎儿风险：胎儿窘迫、早产、羊水粪染、死胎（胆汁酸升高致胎盘绒毛间隙血流减少，胎儿缺氧）。（3）治疗措施：①降胆汁酸：熊去氧胆酸（15mg/kg/d）；②保肝：S-腺苷蛋氨酸；③缓解瘙痒：考来烯胺（注意影响脂溶性维生素吸收）、抗组胺药（如氯雷他定，妊娠B类）；④监测胎儿：胎心监护（NST）、超声（脐血流）；⑤适时终止妊娠（≥37周或出现胎儿窘迫时剖宫产）。28.患者女，45岁，“双下肢瘙痒1年，加重伴脱屑2月”就诊。长期从事站立工作，既往有“下肢静脉曲张”史。查体：双小腿胫前皮肤暗红，散在淡褐色色素沉着，局部脱屑，可见抓痕，无水疱、渗出。问题：（1）最可能的诊断？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗要点？答案：（1）淤积性皮炎（静脉曲张性湿疹）。依据：长期站立、静脉曲张史，双胫前瘙痒，皮肤暗红、色素沉着、脱屑（慢性静脉淤血致皮肤营养障碍）。（2）鉴别诊断：①慢性湿疹：多对称分布，可伴肥厚苔藓样变，无明确静脉曲张史；②接触性皮炎：有接触史，皮疹边界清楚；③体癣：环状红斑，真菌镜检阳性；④银屑病：银白色鳞屑，Auspitz征阳性。（3）治疗要点：①改善静脉循环：弹力袜加压、抬高下肢；②局部治疗：保湿剂（尿素霜）、弱效激素乳膏（如地奈德）；③系统治疗：抗组胺药（如西替利嗪）、维生素C（改善血管通透性）；④严重者手术治疗静脉曲张。29.患者男，7岁，“全身反复红斑、风团伴瘙痒2月”就诊。风团24小时内消退，反复发作，夜间明显。既往有“过敏性鼻炎”史。查体：躯干四肢散在红色风团，部分融合，无渗出。实验室检查：血清总IgE500IU/mL（正常＜100），嗜酸性粒细胞计数0.8×10⁹/L（正常0.02-0.52）。问题：（1）诊断？（2）可能的诱因有哪些？（3）治疗方案？答案：（1）慢性荨麻疹（病程＞6周）。依据：反复风团，24小时内消退，伴瘙痒，有过敏史，IgE及嗜酸性粒细