2026年跌倒坠床压疮考核试题附答案

2026年跌倒坠床压疮考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，72岁，诊断为阿尔茨海默病，夜间频繁自行如厕，使用Morse跌倒评估量表进行评估时，"意识状态"项应赋值（）A.0分B.15分C.25分D.30分答案：B（解析：Morse量表中意识模糊/躁动赋值25分，意识清醒但定向力障碍赋值15分，本题患者夜间频繁如厕提示定向力障碍，故15分）2.某患者Braden量表评分10分，其压疮风险等级为（）A.低风险B.中风险C.高风险D.极高风险答案：D（解析：Braden量表评分≤9分为极高风险，10-12分为高风险，13-14分为中风险，15-18分为低风险）3.预防住院患者跌倒的关键时段不包括（）A.晨起6:00-8:00B.午间12:00-14:00C.夜间22:00-6:00D.治疗后30分钟内答案：D（解析：跌倒高发时段为患者自行活动集中期，如晨起、午间休息后、夜间如厕，治疗后30分钟属相对稳定期）4.压疮Ⅱ期的典型表现是（）A.局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑B.全层皮肤缺损，可见脂肪组织C.部分皮层缺损，表现为表浅的开放性溃疡D.全层皮肤和组织缺损，暴露肌肉/骨骼答案：C（解析：Ⅰ期为非苍白性红斑，Ⅱ期为部分皮层缺损，Ⅲ期为全层缺损伴脂肪暴露，Ⅳ期为全层缺损伴肌肉骨骼暴露）5.Morse跌倒评估量表中，"静脉/肝素锁"项目的赋分是（）A.0分B.15分C.20分D.25分答案：B（解析：Morse量表中使用静脉输液装置或肝素锁赋值15分）6.关于压疮预防措施，错误的是（）A.每2小时翻身1次，必要时30分钟调整体位B.使用气垫床时保持充气量70%-80%C.大便后用热水清洗肛周皮肤D.高蛋白饮食每日摄入量≥1.25-1.5g/kg答案：C（解析：热水清洗会破坏皮肤屏障，应使用38-41℃温水清洁）7.患者女性，65岁，因股骨颈骨折术后3天，使用助行器行走时跌倒，最可能的直接原因是（）A.药物因素B.环境因素C.生理因素D.行为因素答案：D（解析：术后早期使用助行器时未掌握正确方法属于行为因素）8.Braden量表中"潮湿"维度的评估内容是（）A.皮肤暴露于潮湿环境的频率B.皮肤对压力反应的敏感性C.个体控制排泄的能力D.皮肤出现异常的程度答案：A（解析：潮湿维度评估皮肤受尿液、汗液等浸湿的频率，分为持续潮湿、经常潮湿、偶尔潮湿、很少潮湿4个等级）9.跌倒高风险患者床头应悬挂的警示标识颜色是（）A.红色B.黄色C.蓝色D.绿色答案：B（解析：医疗机构通常使用黄色为跌倒警示，红色为高危警示，蓝色为其他风险）10.压疮愈合期最需要的营养素是（）A.维生素CB.锌C.蛋白质D.碳水化合物答案：C（解析：蛋白质是组织修复的基础原料，愈合期需增加优质蛋白摄入）11.Morse跌倒评估量表总分≥多少分时需启动跌倒预防措施（）A.25分B.45分C.65分D.85分答案：B（解析：Morse量表评分≤24分为低风险，25-44分为中风险，≥45分为高风险，高风险需启动预防措施）12.关于坠床预防，错误的是（）A.意识模糊患者使用约束带时每2小时松解1次B.床栏应完全升起并检查锁定装置C.儿童患者床栏高度应超过其肩部D.术后麻醉未清醒患者应去枕平卧，头偏向一侧答案：A（解析：约束带松解间隔应为每1-2小时，同时评估局部血液循环）13.某患者骶尾部皮肤出现3cm×4cm全层缺损，可见脂肪组织，边缘内卷，有黄色腐肉，其压疮分期为（）A.不可分期B.Ⅲ期C.Ⅳ期D.深部组织损伤期答案：B（解析：Ⅲ期为全层皮肤缺损，脂肪可见，无肌肉骨骼暴露；不可分期需腐肉/焦痂覆盖无法判断深度）14.预防跌倒的环境改造中，卫生间地垫应选择（）A.纯棉材质B.防滑橡胶C.羊毛材质D.丝绸材质答案：B（解析：防滑橡胶地垫可有效增加摩擦力，降低湿滑风险）15.Braden量表中"营养"维度评分1分表示（）A.营养摄入充足B.营养摄入可能不足C.营养摄入严重不足D.营养摄入非常不足答案：D（解析：营养维度评分1分：长期营养摄入不足，禁食/极低热量饮食＞5天；2分：偶尔摄入不足；3分：摄入适当；4分：摄入良好）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于跌倒高风险人群的有（）A.服用3种及以上抗精神病药物的患者B.最近1年内有2次及以上跌倒史的患者C.收缩压＜90mmHg的患者D.视力矫正后仍＜0.3的患者答案：ABCD（解析：多重用药、既往跌倒史、低血压、视力障碍均为跌倒高危因素）2.压疮预防的"六勤"措施包括（）A.勤观察B.勤翻身C.勤按摩D.勤整理答案：ABD（解析：正确"六勤"为勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤检查，按摩已不推荐用于骨隆突处）3.Morse跌倒评估量表的评估项目包括（）A.诊断B.跌倒史C.助行器D.静脉治疗答案：BCD（解析：Morse量表6个项目：跌倒史、二次诊断、助行器、静脉/肝素锁、步态、意识状态）4.关于压疮危险因素评估，正确的有（）A.新入院患者2小时内完成Braden评估B.术后患者返回病房后30分钟内重新评估C.病情变化时随时评估D.高风险患者每周评估2次答案：ACD（解析：术后患者应在转入后即时评估，而非30分钟）5.跌倒后正确的处理措施包括（）A.立即将患者扶起至舒适体位B.检查有无骨折、颅内出血等损伤C.监测生命体征30分钟D.24小时内上报不良事件答案：BCD（解析：跌倒后应先评估伤情，不可盲目扶起，避免加重损伤）6.压疮Ⅲ期的处理原则包括（）A.清除坏死组织B.保持创面湿润C.使用泡沫敷料D.每日3次碘伏消毒答案：ABC（解析：碘伏消毒可能破坏新生组织，不推荐常规使用）7.预防坠床的措施包括（）A.病床高度与患者膝盖齐平B.床栏锁定装置完好C.躁动患者使用床档+约束带双重保护D.夜间开启地灯照明答案：BCD（解析：病床高度应与患者大腿中部齐平，方便上下床）8.属于压疮易发生部位的有（）A.耳廓B.髂前上棘C.内踝D.肩胛骨答案：ABCD（解析：骨隆突处及受压迫部位均为压疮好发部位）9.跌倒预防健康教育的内容包括（）A.穿防滑鞋，裤脚不宜过长B.改变体位时遵循"三部曲"（卧床-坐起-站立各30秒）C.夜间如厕无需唤醒家属D.服用降压药后静卧30分钟答案：ABD（解析：夜间如厕应唤醒家属协助，避免独自行动）10.Braden量表中"移动能力"维度的评分标准包括（）A.完全受限（1分）B.非常受限（2分）C.轻度受限（3分）D.不受限（4分）答案：ABCD（解析：移动能力评分1-4分对应完全无法移动至完全独立移动）三、判断题（每题1分，共10分）1.所有住院患者入院时均需进行跌倒风险评估（）答案：√（解析：《患者安全目标》要求入院24小时内完成首次评估）2.压疮Ⅰ期可以使用透明贴保护，避免摩擦（）答案：√（解析：透明贴可减少剪切力，保护脆弱皮肤）3.Morse跌倒评估量表中"步态"项评分：虚弱无力赋15分，正常赋0分（）答案：√（解析：Morse量表步态项：正常/卧床0分，虚弱无力15分，轮椅/卧床30分）4.为预防压疮，使用气圈时应充气至2/3满（）答案：×（解析：气圈会增加局部压力，已被淘汰，推荐使用减压床垫）5.跌倒高风险患者应尽量安排在离护士站近的病房（）答案：√（解析：方便及时观察和协助）6.压疮深部组织损伤期表现为完整皮肤出现紫色或褐红色斑块（）答案：√（解析：深部组织损伤期特征为持续的非苍白性红斑或紫色/褐红色改变）7.老年患者使用利尿剂后应重点观察30分钟内的如厕行为（）答案：√（解析：利尿剂起效后短时间内尿量增加，易引发跌倒）8.约束带使用时应暴露患者手指/脚趾，以观察血液循环（）答案：√（解析：暴露末端可及时发现苍白、发绀等缺血表现）9.Braden量表总分越高，压疮风险越低（）答案：√（解析：Braden量表评分范围6-23分，分数越低风险越高）10.坠床高风险患者的陪护人员无需进行预防培训（）答案：×（解析：陪护是预防关键，需进行同步健康教育）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述Morse跌倒评估量表的6个评估项目及赋分标准。答案：①跌倒史：无0分，有25分；②二次诊断：无0分，有15分；③助行器：无/卧床0分，手杖/助行器15分，轮椅/步行器30分；④静脉/肝素锁：无0分，有15分；⑤步态：正常/卧床0分，虚弱无力15分，轮椅/卧床30分；⑥意识状态：清醒0分，定向力障碍15分，模糊/躁动25分。2.压疮的三级预防措施分别是什么？答案：一级预防（未发生时）：风险评估、体位管理、皮肤护理、营养支持；二级预防（Ⅰ-Ⅱ期）：去除压力、保护创面、促进愈合；三级预防（Ⅲ-Ⅳ期及不可分期）：清创引流、控制感染、修复组织、心理支持。3.患者跌倒后，护士应立即实施的紧急处理流程。答案：①保持镇静，立即判断患者意识、呼吸、脉搏；②不可随意搬动，检查有无骨折（疼痛、畸形、活动受限）、出血、颅内损伤（呕吐、意识改变）；③监测生命体征，通知医生；④协助医生进行必要检查（X线、CT）；⑤记录跌倒时间、地点、经过、伤情及处理措施；⑥24小时内上报不良事件，分析原因。4.Braden量表评估的6个维度及其意义。答案：①感知觉：对压力导致不适的感知能力；②潮湿：皮肤暴露于潮湿环境的频率；③活动能力：身体活动程度；④移动能力：改变和控制体位的能力；⑤营养：摄入足够营养的能力；⑥摩擦力和剪切力：皮肤受摩擦/剪切的风险。5.预防住院患者坠床的具体措施（至少列出6项）。答案：①评估坠床风险（年龄、意识、活动能力等）；②病床固定，高度与患者大腿中部齐平；③完全升起并锁定床栏（儿童床栏高度超过肩部）；④躁动/意识障碍患者使用约束带（每1-2小时松解）；⑤夜间开启地灯，保持环境明亮；⑥告知患者/家属勿自行放下床栏；⑦轮椅/平车转移时使用安全带；⑧床旁放置呼叫器，指导正确使用。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，82岁，诊断为"脑梗死恢复期，高血压3级（极高危）"，右侧肢体肌力2级，长期服用氨氯地平5mgqd、氯吡格雷75mgqd。今日19:00家属反映患者自行坐起时从床上跌落，主诉左侧髋部疼痛，查体：左下肢外旋畸形，局部肿胀，未触及骨擦感，意识清楚，BP150/90mmHg，HR88次/分。问题：（1）该患者跌倒的主要危险因素有哪些？（2）护士应立即采取的处理措施？（3）后续预防跌倒的改进措施？答案：（1）危险因素：高龄（82岁）、肢体肌力下降（右侧2级）、降压药物（氨氯地平可能引起体位性低血压）、抗血小板药物（氯吡格雷增加出血风险）、未使用床栏/约束（自行坐起）、夜间光线不足（19:00为傍晚，光线可能减弱）。（2）处理措施：①保持患者平卧位，禁止活动左下肢；②检查生命体征，重点观察意识、瞳孔、有无头痛呕吐（排除颅内出血）；③触诊左髋部，观察有无瘀斑、肿胀，评估疼痛程度（NRS评分）；④通知医生，协助完善骨盆X线检查；⑤监测血压变化（警惕降压药导致的低血压）；⑥安抚患者及家属，做好心理护理；⑦记录跌倒事件（时间、地点、经过、处理措施）。（3）改进措施：①重新评估Morse跌倒风险（预计评分：跌倒史25分+二次诊断15分+助行器无0分+静脉治疗无0分+步态虚弱15分+意识清醒0分=55分，属高风险）；②落实预防措施：使用双侧床栏并锁定，加用约束带（每2小时松解），床旁放置呼叫器；③环境改造：夜间开启地灯，移除床旁障碍物；④用药指导：告知患者/家属服用降压药后静卧30分钟，改变体位时遵循"三部曲"；⑤康复训练：指导家属协助患者正确坐起（使用转移滑板）；⑥多学科协作：联系康复科评估肢体功能，调整康复计划。案例2：患者男性，68岁，"直肠癌术后"第7天，留置腹腔引流管，因疼痛评分6分（NRS），医嘱予哌替啶50mgimq8h。查体：身高175cm，体重58kg（BMI18.9kg/m²），骶尾部皮肤可见2cm×3cm紫红色斑块，压之不褪色，周围皮肤温度升高。问题：（1）该患者骶尾部皮肤属于压疮哪一期？判断依据是什么？（2）主要压疮危险因素有哪些？（3）应采取的针对性护理措施？答案：（1）分期：深部组织损伤期。依据：完整皮肤出现紫红色斑块，压之不褪色，周围皮肤温度升高（提示皮下组织损伤）。（2）危险因素：①活动受限（术后卧床）；②营养状况差（BMI18.9，接近低体重）；③疼痛影响翻身（NRS6分，主动活动减少）；④药物因素（哌替啶导致镇静，活动能力下降）；⑤剪切力（术后半卧位时身体下滑产生剪切