2026年妇产科正高级职称考试练习题及答案

2026年妇产科正高级职称考试练习题及答案一、案例分析题（30分）患者女性，32岁，G3P1，因“停经34+2周，头痛、视物模糊3天，右上腹疼痛1天”急诊入院。末次月经2025年1月10日，孕期未规律产检，首次产检于孕28周，当时血压130/85mmHg，尿蛋白（-）。近3天出现头痛，夜间加重，伴视物模糊，未诊治；1天前出现右上腹持续性胀痛，无恶心呕吐。既往体健，无高血压、糖尿病病史，第一胎顺产，新生儿体健。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP170/110mmHg（左上肢），双下肢水肿（+++）。神志清，精神萎靡，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹膨隆，宫高32cm，腹围105cm，胎心率158次/分，无宫缩，子宫张力稍高，肝区叩击痛（+）。辅助检查：血常规：Hb105g/L，RBC3.2×10^12/L，PLT78×10^9/L；尿常规：蛋白（+++），尿比重1.025；肝肾功能：ALT128U/L，AST156U/L，总胆红素28μmol/L（直接胆红素12μmol/L），LDH680U/L，血肌酐98μmol/L；凝血功能：PT14秒（正常对照11-13秒），APTT38秒（正常对照25-35秒），D-二聚体1.8mg/L（正常<0.5mg/L）；胎心监护：基线158次/分，变异6次/分，无减速。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）问题3：请制定详细的处理方案（包括即刻处理、后续管理及终止妊娠时机与方式）。（12分）二、论述题（25分）请结合最新循证医学证据，阐述子宫内膜癌分子分型（2020年WHO分型）的临床意义及各型对应的个体化治疗策略。三、多选题（每题5分，共20分，每题至少2个正确选项）1.关于异常子宫出血（AUB）的诊断与处理，以下正确的是：A.青春期AUB-O（排卵障碍型）首选大剂量雌激素止血B.围绝经期AUB需常规行诊断性刮宫排除子宫内膜病变C.甲状腺功能减退可导致AUB，需检测TSH、FT3、FT4D.放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）是AUB-E（子宫内膜息肉）的一线治疗E.凝血功能障碍（如血小板减少症）引发的AUB需血液科协同治疗2.关于产后出血（PPH）的预防与处理，正确的是：A.所有阴道分娩产妇应在胎儿前肩娩出后立即使用缩宫素10U静推B.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）禁用于哮喘患者C.子宫压迫缝合术（如B-Lynch缝合）适用于宫缩乏力性PPH经药物治疗无效者D.凶险性前置胎盘合并胎盘植入者，术前应行腹主动脉球囊预置E.当出血量≥1500ml时，应按照“1:1:1”比例输注红细胞、血浆、血小板3.关于卵巢癌的维持治疗，以下符合2025年NCCN指南更新的是：A.新诊断晚期卵巢癌（FIGOⅢ-Ⅳ期）无论BRCA状态，均可考虑PARP抑制剂维持治疗B.铂敏感复发卵巢癌患者，若既往未使用过PARP抑制剂，推荐奥拉帕利或尼拉帕利单药维持C.贝伐珠单抗联合化疗后维持治疗仅适用于无BRCA突变的患者D.维持治疗的疗程通常为12-24个月，需根据疗效和毒性调整E.老年患者（>70岁）因耐受性差，不建议使用PARP抑制剂维持4.关于妊娠期糖尿病（GDM）的管理，正确的是：A.推荐所有孕妇在孕24-28周常规行75gOGTT筛查B.饮食控制后空腹血糖>5.3mmol/L或餐后2小时>6.7mmol/L需启动胰岛素治疗C.胰岛素抵抗严重者可短期加用二甲双胍，需告知患者潜在风险D.分娩方式首选剖宫产，尤其当胎儿估重>4500g时E.产后42天需复查OGTT，明确是否为永久性糖尿病四、简答题（25分）1.简述妊娠期高血压疾病（HDP）患者使用硫酸镁的指征、用药方案及毒性反应的监测方法。（10分）2.列举3种妇科恶性肿瘤的新型靶向治疗药物（需注明靶点及对应的肿瘤类型）。（15分）答案及解析一、案例分析题问题1：诊断：妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）合并HELLP综合征（部分型）。（2分）诊断依据：①孕34+2周，既往无高血压病史，血压≥160/110mmHg；②尿蛋白（+++）；③头痛、视物模糊（中枢神经症状）；④右上腹疼痛（肝包膜受累表现）；⑤实验室检查：血小板78×10^9/L（<100×10^9/L），AST156U/L（>70U/L），LDH680U/L（>600U/L），符合HELLP综合征诊断标准（溶血、肝酶升高、血小板减少）。因胆红素仅轻度升高（<20.5μmol/L为完全型，20.5-40.7μmol/L为部分型），故为部分型。（8分）问题2：需鉴别诊断：①妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：多表现为凝血功能障碍、低血糖、高血氨，超声可见“亮肝”，肝穿刺见微囊泡脂肪变性；②妊娠合并病毒性肝炎：有肝炎接触史，肝炎病毒标志物阳性，以ALT显著升高为主，无高血压及蛋白尿；③自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）：抗核抗体等自身抗体阳性，多系统受累表现；④外科急腹症（如胆囊炎、胰腺炎）：血淀粉酶、脂肪酶升高，超声或CT可见胆囊或胰腺病变，无高血压及蛋白尿。（8分）问题3：处理方案：（1）即刻处理：①降压：目标血压140-155/90-105mmHg，首选拉贝洛尔（初始20mg静推，10分钟后40-80mg，最大累计220mg）或尼卡地平（1-5μg/kg/min静滴）；②硫酸镁预防子痫：负荷量4-5g（25%硫酸镁16ml+10%葡萄糖20ml静推15-20分钟），维持量1-2g/h静滴，每日总量≤30g；③纠正凝血功能：血小板<50×10^9/L或有出血倾向时输注血小板；④评估胎儿状态：复查胎心监护，必要时行生物物理评分。（4分）（2）后续管理：每4小时监测血压、尿量（≥30ml/h）、呼吸（≥16次/分）、膝反射；每6小时复查血常规、肝肾功能、凝血功能；监测24小时尿蛋白定量；持续吸氧，左侧卧位。（4分）（3）终止妊娠：患者孕周34+2周，已达34周且病情未控制（存在HELLP综合征、重度子痫前期症状），应立即终止妊娠。因无产科指征（无宫缩、宫颈不成熟），首选剖宫产（HELLP综合征阴道分娩可能加重血小板消耗，增加出血风险）。术前备血（红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆），术后继续硫酸镁24小时预防子痫，监测血小板、肝酶变化，警惕产后子痫及肝包膜下血肿破裂。（4分）二、论述题2020年WHO将子宫内膜癌分为4种分子分型，基于TCGA（癌症基因组图谱）研究，其临床意义在于指导预后评估及个体化治疗：1.POLE超突变型（POLE-ultramutated）：约占10%，特征为POLE外切酶结构域突变，肿瘤突变负荷（TMB）极高，微卫星高度不稳定（MSI-H）。临床特点：多为低级别子宫内膜样癌，预后极好（5年生存率>95%）。治疗策略：早期患者可仅行手术（筋膜外子宫切除+双附件切除），无需辅助治疗；晚期或复发者对化疗敏感，可尝试免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）。2.MMR缺陷型（MMRd/mismatchrepairdeficient）：约占20%-25%，因MLH1、MSH2等错配修复基因缺失导致MSI-H。临床特点：多见于林奇综合征相关内膜癌，肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）丰富，易发生于年轻患者（<50岁），预后中等（5年生存率约70%）。治疗策略：早期患者手术为主，可考虑保留卵巢（需排除林奇综合征）；晚期/复发者推荐免疫治疗（如帕博利珠单抗联合仑伐替尼），化疗敏感性中等。3.p53突变型（p53-abnormal）：约占10%-15%，因TP53功能失活突变导致，多为高级别子宫内膜样癌或浆液性癌。临床特点：侵袭性强，易早期转移（如腹腔播散），预后差（5年生存率<40%）。治疗策略：早期患者需扩大手术（盆腔+腹主动脉旁淋巴结清扫），术后辅助化疗（如卡铂+紫杉醇）；晚期/复发者以化疗为主，可联合抗血管提供药物（如贝伐珠单抗），免疫治疗效果有限。4.无特殊分子谱型（NSMP/nonspecificmolecularprofile）：约占50%-60%，无POLE突变、MMRd或p53突变，多为低级别子宫内膜样癌，部分伴KRAS、PIK3CA等突变。临床特点：预后较好（5年生存率约85%），但部分患者（如合并高度肌层浸润）可能复发。治疗策略：早期患者手术为核心，高危因素（深肌层浸润、淋巴脉管间隙受累）者术后辅助放疗；晚期/复发者可尝试内分泌治疗（如大剂量孕激素）联合靶向药物（如mTOR抑制剂依维莫司）。最新证据（如PORTEC-4a研究）显示，分子分型可优化辅助治疗决策：NSMP型患者术后放疗未显著获益，而p53突变型患者放疗联合化疗可改善生存。此外，KEYNOTE-775研究证实，帕博利珠单抗+仑伐替尼对MMRd型晚期内膜癌的客观缓解率达57.3%，显著优于传统化疗。三、多选题1.BCE（解析：A错误，青春期AUB-O首选雌孕激素序贯治疗，大剂量雌激素仅用于急性大量出血；D错误，AUB-E首选宫腔镜息肉切除术，LNG-IUS用于预防复发）2.BCDE（解析：A错误，缩宫素应在胎儿娩出后使用，前肩娩出后立即使用可能增加胎盘早剥风险）3.ABD（解析：C错误，贝伐珠单抗联合化疗后维持治疗与BRCA状态无关；E错误，老年患者若体能状态良好，仍可使用PARP抑制剂，需调整剂量）4.ABCE（解析：D错误，GDM并非剖宫产绝对指征，胎儿估重>4500g需综合评估（如骨盆条件），首选阴道试产）四、简答题1.硫酸镁使用指征：①重度子痫前期预防子痫；②子痫发作时控制抽搐；③妊娠<32周的子痫前期患者，用于胎儿神经保护（非降压）。（3分）用药方案：预防子痫：负荷量4-5g（25%硫酸镁16ml+10%葡萄糖20ml静推15-20分钟），维持量1-2g/h静滴，每日总量≤30g；控制子痫：负荷量5g（25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml静推5分钟），随后维持量1-2g/h。（4分）毒性反应监测：用药前及用药中需监测：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；④备10%葡萄糖酸钙10ml，出现中毒（呼吸抑制、腱反射消失）时立即静推。（3分