2026年急危重症患者的抢救和护理试题(+答案解析)

2026年急危重症患者的抢救和护理试题(+答案解析)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，55岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入急诊，心电监护显示室颤。根据2025年国际心肺复苏（CPR）指南更新，现场急救人员应首先采取的措施是：A.立即开始胸外按压B.先给予2次人工呼吸C.立即使用自动体外除颤器（AED）除颤D.静脉注射肾上腺素1mg2.某严重创伤患者入院时血压85/50mmHg，心率125次/分，意识模糊，皮肤湿冷，尿量10ml/h。实验室检查：血红蛋白80g/L，乳酸4.2mmol/L。该患者最可能的休克类型是：A.感染性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.过敏性休克3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，为减少呼吸机相关性肺损伤（VILI），最新推荐的潮气量设置为：A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.10-12ml/kg（理想体重）D.4-6ml/kg（实际体重）4.患者女性，68岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”入院，突发意识丧失，心电监护示心室停搏。此时应立即：A.静脉注射胺碘酮300mgB.持续胸外按压并准备肾上腺素C.同步电复律100JD.非同步电除颤200J5.高钾血症（血钾7.0mmol/L）合并严重心律失常患者的紧急处理中，以下哪项措施起效最快？A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（10U）C.口服降钾树脂D.血液透析6.创伤患者现场评估时，按照“ABCDE”原则，“D”代表的评估内容是：A.气道（Airway）B.循环（Circulation）C.残疾（Disability）D.暴露（Exposure）7.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，血气分析示PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg。此时最有效的氧疗方式是：A.鼻导管吸氧（3L/min）B.面罩吸氧（5L/min）C.无创正压通气（NIPPV）D.高流量鼻导管氧疗（HFNC）8.心跳骤停患者经CPR及肾上腺素治疗后恢复自主循环（ROSC），此时首要的目标温度管理（TTM）措施是：A.维持体温32-36℃持续24小时B.快速升温至37℃以上C.立即给予冰袋物理降温至30℃D.无需控制体温，监测即可9.患者因“有机磷农药中毒”入院，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤、意识模糊。胆碱酯酶活性25%。此时最关键的治疗是：A.洗胃+阿托品+解磷定B.血液灌流+利尿剂C.机械通气+激素D.高压氧舱治疗10.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现急性肾损伤（AKI），血肌酐350μmol/L，尿量150ml/24h。此时补液原则应为：A.快速大量补液纠正脱水B.严格限制液体入量，维持负平衡C.按“量出为入”原则补液，监测CVPD.仅补充生理需要量，不额外补液二、多项选择题（每题3分，共15分）11.关于休克患者的液体复苏，以下正确的措施包括：A.低血容量性休克首选晶体液（如乳酸林格液）B.感染性休克早期需在3小时内输注30ml/kg晶体液C.大量输血时需注意补充钙剂和血小板D.中心静脉压（CVP）>12mmHg时应立即停止补液12.心肺复苏后综合征（PCAS）的主要临床表现包括：A.脑功能障碍（昏迷、抽搐）B.心肌功能不全（低心输出量）C.全身缺血-再灌注损伤（乳酸升高）D.感染风险增加（免疫抑制）13.ARDS患者机械通气时，可降低死亡率的保护性通气策略包括：A.小潮气量（4-8ml/kg理想体重）B.高PEEP（根据肺复张情况调整）C.允许性高碳酸血症（pH>7.20）D.平台压<30cmH₂O14.严重创伤患者的初始评估（PrimarySurvey）需重点关注的内容有：A.气道通畅性（有无梗阻）B.呼吸频率及胸廓运动C.脉搏、血压及毛细血管再充盈时间D.格拉斯哥昏迷评分（GCS）15.急性中毒患者的急救原则包括：A.立即终止接触毒物（如脱离环境、清洗皮肤）B.迅速清除未吸收毒物（如洗胃、导泻）C.尽早使用特效解毒剂（如纳洛酮用于阿片类中毒）D.维持生命体征（呼吸、循环支持）三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患者男性，42岁，因“车祸致胸腹部外伤30分钟”急诊入院。查体：T36.5℃，P135次/分，R30次/分，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素维持中），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。神志模糊，面色苍白，四肢湿冷。左侧胸廓塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音消失。腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。实验室检查：Hb65g/L，Hct22%，乳酸5.8mmol/L，血气分析：pH7.21，PaCO₂38mmHg，PaO₂55mmHg，BE-8mmol/L。问题：1.该患者目前存在哪些急危重症问题？（5分）2.需立即采取的抢救措施有哪些？（10分）3.护理观察的重点内容包括哪些？（10分）（二）案例2（20分）患者女性，75岁，有“高血压、糖尿病”病史10年，因“突发胸痛2小时”入院。ECG示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。入院后10分钟突然意识丧失，呼之不应，大动脉搏动消失，心电监护示室颤。问题：1.该患者发生了什么急症？依据是什么？（5分）2.立即的抢救流程是什么？（10分）3.复苏后需重点监测的指标有哪些？（5分）（三）案例3（20分）患者男性，60岁，因“发热、咳嗽5天，呼吸困难2天”入院。查体：T39.2℃，P115次/分，R32次/分，BP105/65mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧5L/min）。双肺可闻及广泛湿啰音。胸部CT示双肺弥漫性渗出影，以肺门为中心。血气分析：pH7.45，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，FiO₂0.6。诊断为ARDS。问题：1.ARDS的诊断标准是什么？该患者是否符合？（5分）2.机械通气时应选择哪些关键参数？（10分）3.护理中需重点预防的并发症有哪些？（5分）答案及解析--一、单项选择题1.答案：C解析：2025年CPR指南强调“早期除颤”为室颤/无脉性室速的关键措施，AED使用应优先于持续CPR（除非现场无AED）。胸外按压（A）为基础，但室颤需除颤终止心律失常。人工呼吸（B）已非首要，指南推荐“按压优先”。肾上腺素（D）为后续用药。2.答案：C解析：患者有创伤史，血压低、心率快、皮肤湿冷、少尿（肾灌注不足）、血红蛋白低（失血）、乳酸升高（组织缺氧），符合低血容量性休克（失血性）表现。感染性休克（A）多有高热、白细胞升高等感染征象；心源性休克（B）常伴心衰体征（如奔马律、肺淤血）；过敏性休克（D）有过敏史、荨麻疹等表现。3.答案：A解析：2025年ARDS机械通气指南推荐小潮气量（6-8ml/kg理想体重）以减少VILI，避免高容量损伤。实际体重（B、D）可能高估潮气量，10-12ml/kg（C）为传统方案，已被淘汰。4.答案：B解析：心室停搏无除颤指征（需电除颤的是室颤/无脉室速），应立即持续胸外按压（维持循环），并准备肾上腺素（提升心率、增加冠脉灌注）。胺碘酮（A）用于室颤/室速；同步电复律（C）用于房颤等；非同步除颤（D）用于室颤。5.答案：A解析：10%葡萄糖酸钙可快速拮抗高钾对心肌的毒性（数分钟起效），是紧急处理的首选。葡萄糖+胰岛素（B）需15-30分钟起效；降钾树脂（C）起效慢；血液透析（D）为终极措施，但需准备时间。6.答案：C解析：创伤评估“ABCDE”原则：A（Airway）气道，B（Breathing）呼吸，C（Circulation）循环，D（Disability）残疾（神经功能），E（Exposure）暴露（充分暴露评估）。7.答案：C解析：急性左心衰合并低氧血症（PaO₂<60mmHg）时，无创正压通气（NIPPV）可增加肺泡内压，减少回心血量，改善氧合，是首选。鼻导管（A）、面罩（B）氧流量不足；高流量鼻导管（D）适用于轻中度低氧，严重时需NIPPV或插管。8.答案：A解析：ROSC后目标温度管理（TTM）推荐维持32-36℃持续24小时，可减轻脑损伤。快速升温（B）或过度降温（C）可能加重损伤；不控制体温（D）会增加脑水肿风险。9.答案：A解析：有机磷中毒关键治疗为洗胃（清除未吸收毒物）、阿托品（对抗M样症状）、解磷定（复活胆碱酯酶）。血液灌流（B）用于严重中毒；机械通气（C）为呼吸衰竭时支持；高压氧（D）用于CO中毒。10.答案：C解析：MODS合并AKI时，补液需“量出为入”（尿量+显性失水+不显性失水-内生水），同时监测CVP（维持6-12cmH₂O），避免容量不足或过负荷。快速补液（A）可能加重肺水肿；严格限液（B）可能导致肾灌注不足；仅补生理需要量（D）忽略丢失量。二、多项选择题11.答案：A、B、C解析：低血容量性休克首选晶体液（A正确）；感染性休克早期3小时30ml/kg晶体液（B正确）；大量输血（>10U）需补钙（枸橼酸抗凝）和血小板（C正确）。CVP>12mmHg需结合血压、尿量判断，不能直接停液（D错误）。12.答案：A、B、C、D解析：PCAS包括脑损伤（昏迷）、心肌顿抑（低心输出量）、全身缺血-再灌注损伤（乳酸升高）、免疫抑制（易感染），全选。13.答案：A、B、C、D解析：ARDS保护性通气策略包括小潮气量（4-8ml/kg理想体重）、高PEEP（开放塌陷肺泡）、允许性高碳酸血症（pH>7.20）、平台压<30cmH₂O（避免肺泡过度扩张），全选。14.答案：A、B、C、D解析：创伤初始评估（PrimarySurvey）需依次评估气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、神经功能（D）、暴露（E），全选。15.答案：A、B、C、D解析：急性中毒急救原则包括终止接触（A）、清除未吸收毒物（B）、使用解毒剂（C）、支持生命（D），全选。三、案例分析题（一）案例11.急危重症问题：①低血容量性休克（失血性）；②多发肋骨骨折（左侧胸廓塌陷、骨擦感）；③左侧气胸/血胸（左肺呼吸音消失）；④腹腔内出血（腹部膨隆、移动性浊音+）；⑤代谢性酸中毒（pH7.21，BE-8）；⑥低氧血症（SpO₂88%，PaO₂55mmHg）。2.抢救措施：①立即建立2条大口径静脉通路，快速输注晶体液（乳酸林格液）+红细胞悬液（纠正贫血）；②左侧胸腔闭式引流（处理气胸/血胸，改善呼吸）；③急查床旁超声（明确腹腔出血部位），联系外科紧急手术（剖腹探查止血）；④气管插管+机械通气（改善氧合，PaO₂55mmHg需呼吸支持）；⑤纠正酸中毒（静脉滴注5%碳酸氢钠，根据血气调整）；⑥监测生命体征（持续心电监护、有创动脉血压）。3.护理观察重点：①意识状态（GCS评分，判断脑灌注）；②生命体征（HR、BP、CVP、SpO₂）；③胸腔引流液的量、颜色（每小时>200ml提示活动性出血）；④腹部体征（腹胀、压痛变化，判断腹腔出血进展）；⑤尿量（留置导尿，维持尿量>0.5ml/kg/h）；⑥实验室指标（Hb、Hct、乳酸、血气）；⑦体温（注意低体温风险，保暖）。（二）案例21.急症：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心搏骤停（室颤）。依据：胸痛2小时+ECGST段抬高+肌钙蛋白升高（心肌梗死）；意识丧失、大动脉搏动消失+室颤（心搏骤停）。2.抢救流程：①立即识别心搏骤停（轻拍重喊无反应、无大动脉搏动）；②启动急救系统（呼叫团队、准备除颤仪）；③开始高质量CPR（按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2）；④尽早使用AED除颤（首次200J双相波）；⑤除颤后立即恢复CPR，5个循环后评估心律；⑥建立静脉通路，给予肾上腺素1mgIV（每3-5分钟重复）；⑦若室颤复发，给予胺碘酮300mgIV；⑧ROSC后转入ICU，行目标温度管理（32-36℃）。3.复苏后监测指标：①神经功能（GCS评分、瞳孔反射）；②心肌功能（ECG、心肌酶、心输出量）；③循环状态（BP、CVP、尿量）；④氧合（血气分析、SpO₂）；⑤内环境（电解质、血糖、乳酸）；⑥体温（维持目标温度）。（三）案例31.ARDS诊断标准（2023年柏林标准修订版）：①起病急（<1周）；②胸部影像双肺渗出影；③呼吸衰竭不能完全由心衰/容量过负荷解释；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（轻度201-300，中度101-200，重度≤100）。该患者PaO₂/FiO₂=50/0.6≈83mmHg（重度ARDS），符合诊断。2.机械通气参数：①潮气量6ml/kg理想体重（患者理想体