急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗护理查房

急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗护理查房一、前言冬天的深夜，急诊室总能见到因煤炉取暖、燃气热水器使用不当导致的急性一氧化碳（CO）中毒患者——他们口唇呈樱桃红色，昏迷不醒，家属哭着喊着“医生快救救他”。急性CO中毒是冬季常见的急危重症，CO进入人体后会快速与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白（HbCO），让血红蛋白彻底失去携氧能力，脑组织、心脏等重要器官缺氧几分钟就会出现不可逆损伤。而高压氧治疗是公认的“特效疗法”：它能将血氧分压提高10-20倍，快速解离HbCO，恢复血红蛋白携氧功能，还能减轻脑水肿、降低颅内压，是挽救患者生命、减少后遗症的关键。但高压氧治疗不是“躺进去就行”——治疗前的准备、治疗中的监测、治疗后的护理，每一步都需要护理人员精准把控。为了规范急性CO中毒患者高压氧治疗的护理流程，提升护理团队对并发症的识别能力，我们针对一例典型病例开展了护理查房。接下来，我们将从病例介绍到健康教育，完整呈现护理全流程，希望能为临床护理提供可参考的实践经验。二、病例介绍患者李某，女性，45岁，家庭主妇，因“昏迷2小时”于某日晚8点入院。（一）发病经过患者当日独自在家用煤炉取暖，未开窗户。晚6点家属回家时，发现患者倒在沙发上，呼之不应，口唇呈樱桃红色，立即拨打120。转运途中患者出现呕吐1次，为胃内容物，无抽搐。（二）入院查体体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg；意识昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）5分（睁眼1分、语言1分、运动3分）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；口唇、甲床呈典型樱桃红色；颈软无抵抗，双肺呼吸音清，心率110次/分律齐；四肢肌张力增高，病理征未引出。（三）辅助检查血常规：白细胞11.2×10⁹/L（升高，提示应激反应）；血气分析：PaO₂65mmHg（正常80-100mmHg）、SaO₂88%（正常95%-98%）；HbCO浓度35%（正常＜2%，确诊CO中毒）；头颅CT：脑实质未见异常（排除脑出血、脑梗死）；心电图：窦性心动过速。（四）治疗方案高压氧治疗：每日1次，每次1.5小时（加压0.2MPa，吸氧2次，每次30分钟，中间休息10分钟）；

药物治疗：甘露醇125ml每8小时1次（脱水降颅压）、依达拉奉30mg每日2次（清除自由基）、甲钴胺0.5mg每日1次（营养神经）；

对症支持：鼻导管吸氧（4-6L/min）、维持水电解质平衡。（五）治疗反应第一次高压氧治疗后，患者意识转清，GCS评分升至10分（睁眼2分、语言2分、运动6分），能简单回答“头痛、头晕”；次日复查HbCO降至12%，PaO₂升至90mmHg，SaO₂升至96%，口唇樱桃红色明显减轻。三、护理评估护理评估是制定护理方案的基础，我们从生理、心理、社会、认知四个维度开展：（一）生理评估症状与体征：意识转清后仍有头痛、头晕，口唇樱桃红色逐渐消退；生命体征平稳（体温36.6℃、脉搏90次/分、呼吸18次/分、血压125/75mmHg）；四肢肌张力恢复正常，病理征阴性。

辅助检查：HbCO浓度逐步下降（从35%→12%→5%），血气分析指标持续改善；头颅MRI无明显异常（排除脑实质损伤）。

治疗反应：高压氧治疗对缓解缺氧效果显著，但患者仍需完成15次疗程以彻底清除HbCO，预防后遗症。（二）心理评估患者：清醒后反复问“我会不会变傻？会不会瘫？”，有时默默流泪——她担心自己无法再照顾家庭；

家属（丈夫）：自责到失眠，握着患者的手说“都怪我早上没提醒你开窗”，凌晨3点还在病房走廊踱步，偷偷抹眼泪。（三）社会评估患者家庭经济一般（丈夫是工厂工人，儿子在外地上学），但家属支持度高——丈夫每天守在床边，变着花样做患者爱吃的粥；邻居主动帮忙照顾家里的宠物。但家属对CO中毒知识几乎空白，曾问“能不能少做几次高压氧？太贵了”。（四）认知评估患者及家属对疾病完全不了解：

-患者不知道“用煤炉必须开窗”，说“以前冬天都关着窗，觉得暖和”；

-家属不知道高压氧的作用，担心“高压氧会不会把脑子压坏？”；

-两人都没听说过“迟发性脑病”，以为“清醒了就没事了”。四、护理诊断结合评估结果，我们提出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损：与CO抑制血红蛋白携氧能力、组织缺氧有关（依据：HbCO35%、PaO₂65mmHg、口唇樱桃红）；

意识障碍：与脑组织严重缺氧有关（依据：昏迷、GCS5分）；

焦虑（患者及家属）：与担心预后、家属自责有关（依据：患者反复问后遗症，家属失眠、自责）；

知识缺乏：与缺乏CO中毒及高压氧治疗知识有关（依据：不知道煤炉要开窗，质疑高压氧必要性）；

潜在并发症：迟发性脑病、肺气压伤、氧中毒、中耳气压伤（依据：CO中毒易遗留迟发性脑病，高压氧治疗可能因压力变化引发并发症）。五、护理目标与措施每个护理诊断对应可量化的目标和具体可操作的措施，既要专业，更要“有温度”。（一）气体交换受损：恢复正常氧合护理目标：住院期间PaO₂≥90mmHg，SaO₂≥95%，HbCO降至＜2%。

护理措施：

1.高压氧治疗全流程管理：

-治疗前：①提前1小时让患者禁食禁水（避免加压时呕吐误吸）；②检查衣物——患者穿了件腈纶毛衣，赶紧让她换棉质的（化纤易产生静电，氧舱内遇氧气可能爆炸）；③用通俗语言解释：“阿姨，等下舱里会慢慢加压，就像坐飞机上升时的感觉，耳朵胀的话咽口水就行，我会全程陪着你”。

-治疗中：陪舱护士每15分钟测一次生命体征，观察患者表情——患者皱眉头时，立即问“阿姨，是不是耳朵疼？”，发现是加压过快，赶紧把加压速度从0.01MPa/分钟降到0.005MPa/分钟，同时教她“捏鼻鼓气”，患者说“好多了”；舱内温度调至20℃（避免过热烦躁），湿度50%（防止黏膜干燥）。

-治疗后：扶患者缓慢出舱（避免体位性低血压），让她坐在舱门口休息10分钟——患者说“有点晕”，护士帮她按摩太阳穴，递上温水，10分钟后头晕缓解。

2.常规氧疗护理：鼻导管每天更换（避免鼻腔黏膜刺激），用生理盐水滴鼻（防止干燥出血）；每4小时测一次血氧饱和度，确保SaO₂≥95%——患者某天SaO₂降到92%，赶紧检查鼻导管，发现被分泌物堵塞，更换后立即升至96%。（二）意识障碍：预防并发症，促进清醒护理目标：48小时内意识完全清醒（GCS≥13分），无压疮、误吸等并发症。

护理措施：

1.体位与防误吸：昏迷时头偏向一侧，口角下垫纱布（接住呕吐物）；清醒后取半坐卧位（30°）——减轻脑水肿，改善呼吸。

2.皮肤护理：每2小时翻身一次，用“翻身卡”记录（比如“10点：左侧卧位，骶尾部无发红”）；患者骶尾部有点发红，立即贴水胶体敷料（保护皮肤），并增加翻身次数到每1小时一次——3天后皮肤完全恢复。

3.口腔护理：每天用生理盐水棉球擦两次牙——患者牙龈有点肿，护士轻轻擦，说“阿姨，有点痒，你忍一下”，擦完涂了点碘甘油（消炎）。

4.安全防护：床档全程拉起，昏迷时用约束带（松紧能放1指）——患者清醒后有点烦躁，想拔输液管，护士握着她的手说“阿姨，输液是帮你补脑子的，输完我给你拿苹果吃”，患者安静下来。（三）焦虑：缓解情绪，重建信心护理目标：3天内患者不再反复问后遗症，家属睡眠改善。

护理措施：

1.患者心理支持：每天花10分钟陪患者聊天——她哭着说“我怕自己变傻，没法照顾儿子”，护士拿出她儿子的照片（家属提供的），说“阿姨，你儿子昨天打电话问‘妈妈好点没？’，你看他多担心你，只要坚持治疗，肯定能好起来，到时候还能给儿子做红烧肉”；患者笑了，说“我儿子最爱吃我做的红烧肉”。

2.家属心理疏导：找家属单独谈——“叔叔，我理解你现在的心情，但换做任何人，都不会想到‘关窗’是危险的，现在最重要的是照顾好阿姨，让她尽快恢复”；给家属拿了床折叠床（之前他睡在椅子上），说“你休息好了，才能帮阿姨翻身、喂饭”——家属当晚睡了4个小时，早上说“谢谢护士，我好多了”。

3.睡眠护理：夜间关大灯开地灯，走廊放“安静”提示牌；患者失眠时，护士用温水帮她泡脚，按摩足底（涌泉穴）——患者说“舒服，像我妈以前帮我做的”，很快睡着了。（四）知识缺乏：普及知识，配合治疗护理目标：住院期间患者及家属能说出“煤炉要开窗”“高压氧能排CO”。

护理措施：

1.一对一“接地气”讲解：

-对患者说：“阿姨，你这次中毒是因为煤炉的烟没排出去，CO跑到你身体里抢氧气，以后用煤炉一定要开窗户，或者装个烟囱，把烟排到外面”；

-对家属说：“叔叔，高压氧不是‘额外治疗’，是帮阿姨把身体里的CO赶出去，就像‘给脑子洗澡’，洗干净了才不会变傻，所以一定要做够15次”。

2.图文手册辅助：给他们一本彩色漫画手册——封面是“煤炉+开窗”的图，配文字“冬天用煤炉，开窗才安全！”；里面有高压氧治疗的步骤：“进舱→加压→吸氧→减压→出舱”，患者翻着手册说“哦，原来高压氧是这样的，我以前以为是‘高压锅’”。

3.提问反馈：每天问一个小问题——“阿姨，用煤炉要怎么做？”“开窗！”；“叔叔，高压氧能帮阿姨什么？”“排CO！”——答对了就夸“真棒”，答错了再讲一遍，直到记住。六、并发症的观察及护理并发症是CO中毒患者的“隐形杀手”，尤其是迟发性脑病（出院后2-60天发作），必须“早观察、早处理”。（一）迟发性脑病：最危险的“后遗症”观察要点：每天评估认知与肢体功能——问“阿姨，你早上吃的什么？”“10减3等于多少？”“能自己走两步吗？”；

护理案例：患者住院第10天，护士发现她忘事——“阿姨，你昨天喝的粥是谁做的？”她想了半天说“忘了”；立即通知医生做头颅MRI，结果显示“脑白质轻度脱髓鞘”（迟发性脑病早期表现）。

处理措施：

-医生调整方案：高压氧增加到每日2次，加用维生素B1（营养神经）；

-护理干预：①记忆力训练——每天陪她看家庭照片，说“这是你和儿子去年去公园拍的，你穿了件红裙子”；②计算训练——每天做10道简单算术（1+2=3、5-2=3）；③平衡训练——让她扶着护士的肩膀走直线，每天10分钟。

-结果：1周后患者能记住“昨天吃了红烧肉”，能算对“10-3=7”。（二）肺气压伤：压力变化的“警告”观察要点：有没有胸痛、呼吸困难、咳嗽带血；

预防措施：治疗前教患者“捏鼻鼓气”“吞咽动作”——患者第一次进舱时说“胸口有点闷”，护士赶紧让她做“鼓气”，并减慢加压速度，症状很快缓解。（三）氧中毒：吸氧过度的“信号”观察要点：有没有头痛、恶心、抽搐；

预防措施：严格控制吸氧时间（每次1.5小时），监测血氧——患者做第3次高压氧时说“头痛”，护士测SaO₂98%（正常），判断是舱内温度高（24℃），调至20℃后头痛消失。（四）中耳气压伤：最常见的“小麻烦”观察要点：有没有耳朵疼、耳鸣；

处理措施：患者第二次进舱时耳朵疼，护士教她“咽口水”，并把加压速度从0.01MPa/分钟降到0.005MPa/分钟，疼了5分钟就缓解了，治疗结束后检查耳朵，没有红肿。七、健康教育：从“治”到“防”健康教育是“终身护理”的开始，我们分住院期间和出院后，用“口语化”的方式讲清楚：（一）住院期间：配合治疗治疗配合：“阿姨，高压氧要做15次，差一次都不行，就像吃药要吃够疗程，不然CO没排干净，容易变傻”；

饮食指导：“多吃鸡蛋、牛奶、蔬菜——鸡蛋补蛋白，蔬菜补维生素，帮你脑子快点好”；

症状观察：“要是头痛加重、恶心，赶紧按呼叫器，我马上来”。（二）出院后：预防复发与后遗症预防复发：用煤炉：“一定要开窗，或者装烟囱，把烟排到外面”；

燃气热水器：“洗澡时开抽油烟机，不要超过20分钟，洗完赶紧出来”；

开车：“不要长时间开内循环，每小时开一次外循环，不然车里会积CO”。

后遗症观察：“出院后1个月内，要是忘事、走路不稳、手脚麻，赶紧来医院——这可能是迟发性脑病，早治早好”；

定期复查：“出院1周、1个月、3个月来复查，查HbCO、头颅MRI——没事更好，有事早处理”；

生活指导：“不要做剧烈运动，比如跑步、跳绳，可散步、打太极；保持心情好，多和朋友聊天”。贴心小提示：给患者留了科室的联系电话（-****），说“阿姨，要是有任何问题，随时打这个电话，我24小时都在”。八、总结这次护理查房，让我们对“急性CO中毒患者高压氧治疗的护理”有了更深刻的理解：（一）专业是基础从高压氧治疗的全流程管理，到并发症的早期识别，每一步都需要扎实的知识——比如“化纤衣服不能进氧舱”“捏鼻鼓气能缓解中耳压力”，这些细节直接影响治疗安全。（二）温度是灵魂护理不是“完成任务”，而是“共情”：患者担心变傻时，一句