【骨科+康复科护理查房】腰椎间盘突出症护理要点腰部保护物理治疗生活习惯康复锻炼

腰椎间盘突出症护理查房03护理诊断及措施02相关知识01病例简介04出院指导目

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NTS01

病例简介■患者xxx,

女，51岁，因“反复腰腿疼痛伴麻木8+

月，加重2月”入院。■入院时生命体征：体温36.4℃,脉搏72次/分，呼吸

19次/分，血压135/83mmHg,

意识清晰，发育正

常，营养中等，慢性面容，对答切题，检查合作。基本情况病例汇报病例汇报现病史8+月前患者在无明显诱因下出现腰部疼痛、伴右下肢后、外侧胀痛，偶有间隙性跛行，站立及行走时为重，休息及平卧时可缓解，无头昏、头痛，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷、

气促等不适。并多次在我院中医科及中医院行中医理疗治疗(具体不详)后疼痛好转出院；

8个月来疼痛反复发作，2个月前疼痛加重、自行口服药物治疗(具体不详)后无明显好转，

现就诊于我院，门诊以“腰椎间盘突出症并继发性椎管狭窄”收入我科住院治疗。病例汇报辅助检查我院腰椎MRI结果回示：1、腰4/5椎间盘膨出并双侧脊神经根受压；2、腰椎骨质增生、退变椎间盘变性；3、L4椎体向前滑脱。入院诊断1、腰椎间盘突出症：L4/5椎间盘突出并继发性椎管狭窄2、L4椎体向前I°

滑脱02疾病相关知识疾病相关知识腰椎间盘突出症：

是指因腰椎间盘变形、破裂后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状[1]。腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之一，占下腰痛患者的10%-15%,

男性与女性之比是7:1-12:1,多见于青壮

年，虽然腰椎各节段均可发生，但以第

4-5腰椎为最多见。[1]罗远玲，刘晓露，韦智林，宁雪，钟珍.镇痛护理对腰椎间盘突出伴神经压迫症状患者术后神经功能恢复质量的影响[J].川北医学院学报，2023,38(1):132-136.疾病相关知识椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活动、以及缓冲震荡的弹性垫作用。战是膨出型突出型脱出型正常椎间盘椎间盘退化椎间盘突出椎间盘脱出一椎间盘高度减少2J广西民族医药协会壮医经筋疗法专业委员会核嘎尹(腰椎间盘突出症壮医诊疗指南制定工作组，韦英才核嘎尹(腰椎间盘突出症壮医诊疗指南J.广西中医药大学学报2024,275:1-6.萬椎

尾椎腰

椎胸

椎頭椎疾病相关知识—病因腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力，大约在20岁以后，椎间盘开始蜕变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关[3];1外伤：是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切。2

职业：它与腰椎间盘突出的关系十分密切，例如：驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘压力增大。33.遗传因素：腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发病率较低。4.腰骶先天异常：腰椎骶畸形可使发病增高，包括腰椎骶话、骶椎腰化，半椎体畸形等。[3]中医康复临床实践指南·腰痛(腰椎间盘突出症)制定工作组，章薇，娄必丹，李金香，罗容，石文英，卢小叶，潘江，唐锦忠.中医康复临床实践指南·腰痛(腰椎间盘突出症)[J].康复学报，2021,31(4):265-270.4一

.椎体型腰椎间盘突出包括：1.前缘型2.正中型二.椎管型腰椎间盘突出包括：1.中央型2.中央旁型3.侧型4.外侧型5.最外侧型疾病相关知识一分型根据髓核突出的部位和方向，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。[4]汪艳丽，陈玲云，何舒娴，杜迎杰，宋和娟，路坦，梁秋冬.精益护理对腰椎间盘突出患者围手术期负性情绪及疼痛症状的影响[J]国际精神病学杂志，2024,51(2):668-670.》(1)绝对卧床休息，一般卧床3周，

之后戴腰围下床活动，3各月内不做

弯腰动作，以后酌情行要北极锻炼[5]。(3)硬膜外注射糖皮质激素：其作用是减轻神经根周围的炎症和粘连，

常规醋酸泼尼松每周1次，3次为一疗

程。[5]李万庭，吕志刚，侯为林.不同年龄段腰椎间盘突出症患者非手术治疗疗效的回顾性分析[J].颈腰痛杂志，2024,45(1):44-48.疾病相关知识一治疗原则非手术治疗(2)持续牵引可增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛，可缓解疼

痛。(4)理疗、推拿和按摩。药物治疗消肿：七叶皂苷钠、20%甘露醇神经营养：鼠神经生长因子(金路捷)消炎：头孢呋辛钠(西力欣)手术治疗麻醉方式：全麻手术类型：椎间盘切除+椎间植骨融合内固定术疾病相关知识一治疗原则缓解疼痛：氟比洛纷酯(凯纷)03护理诊断及措施疼痛-与腰椎间盘突出症有关知识缺乏-缺乏有关疾病及手术前后护理知识焦虑-与疼痛及担心疾病预后有关护理诊断

②3护理诊断手术方案·患者拟定于5-11日在麻醉下行”经后路行腰4/5全椎板减压椎管扩大成型、腰4/5神经根探查、神经根管扩大成型、腰4椎体滑脱复位、腰4/5

椎间盘摘除、椎间融合器植骨融合、椎旁后外侧植骨、钉棒系统内固定

术治疗”。术后小结患者于5月11日13:00在全麻下行”经后路行腰4/5全椎板减压椎管扩大成型、腰4/5神经根探查、神经根管扩大成型、腰4椎体滑脱复位、腰4/5椎间盘摘除、椎间融合器植骨

融合、椎旁后外侧植骨、钉棒系统内固定术”,术毕于20:30安返回房，生命体征：T:36.7℃P:63

次/分

R:20BP:123/73

患者神清，精神差，见腰背部术区敷料包扎干

燥，带回术区引流管一根，见少许血性液体引出，双下肢肢端血运可，感觉稍麻木，足

背动脉可扪及，留置尿管接床旁固定妥。术后遵医嘱给予抗感染等对症治疗。了解手术范围和术中病人情况，观察切口有无渗出，渗出量及颜色，引流管是否通畅，引流

液的颜色及量，切口部位有无肿胀。手术及引流情况护理评估检测病人的体温、脉搏、呼吸、病人有无头疼、恶心和呕吐等症状。评估下载的感觉和运动情况，与对策及术前相比有无差异。护理评估肢体的感觉和

运动功能生命体征护理诊断1

·

疼痛：与手术创伤有关2

·

舒适的改变：与术后强迫体味及留置各管道有关3

·

焦虑：与术后切口疼痛及担心预后有关4

·

潜在并发症：感染、脑脊液漏等1.一般要求注意保暖并保护各种管道防止脱落。密切观察双下肢的感觉运动，及术区伤口疼痛和出血情况，以防大出血和脑脊液漏。2.饮食进高热量、高蛋白、高维生素食物。3.术后6小时后可给予患者翻身，以免发生压疮，翻身时采取轴线翻身的方式，忌脊柱扭曲。术后护理4.术后8-24小时内，术区伤口有轻度的疼痛，一般不予以镇静剂。根据疼痛部位、程度、时间，首先应排除是否为并发症所致。5.术后24小时即可进行直腿抬高的锻炼，是防止神经根粘连的有效措施，术后7天可进行腰

背肌的锻炼，每天3-4次，活动时间以不感到疲劳为宜。6.术后遵医嘱指导患者佩戴腰围固定带3-6个月，避免做弯腰，扭曲等动作[2]。[2]彭飞，唐莉，陈妹新.延续性康复护理模式对腰椎间盘突出症患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2023,29(22):24-26.术后护理(1)

怎样进行术后功能锻炼?(2)腰椎间盘突出症患者出院怎样指导?(3)怎样保护我们的腰部?讨论·

术后第一天：6小时后开始踝泵运动·

术后第二天：仰卧位直腿抬高口踝泵运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。■第一阶段：1-7天术后功能锻炼□仰卧位直腿抬高：防止神经根粘连，初次高度数以病人能耐受为度，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。■第一阶段：1-7天术后功能锻炼口腰背肌锻炼(5-3-4原则):(1)

5点支撑法：术后7日开始。平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量太高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。■第二阶段：7-10天术后功能锻炼(2)

3点支撑法：术后1-2周开始。平卧于硬板床上，用头，双脚，3点支撑，将臀部抬起，臀部尽量太高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。■第二阶段：7-10天术后功能锻炼(3)

4点支撑法：及拱桥支撑法。术后1-2周。平卧于硬板床上，用双手双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10S,重复20次/每组，2-3组每天。■第二阶段：7-10天术后功能锻炼(4)

燕飞法：术后1-2周。俯卧于硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。■第二阶段：术后1-2周术后功能锻炼术后30天以后指导病人下床站立行走及生活中的注意事项[3]。1.指导患者正确使用腰围，避免活动时造成扭曲；2.选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至骼峭下，不宜过紧。3.在佩戴腰围情况下练习下床活动，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位

时必须端正，不要弯腰。[3]丁娟，许科峰，陶峰琴，景慧云，邱霞秦萌涯快速康复外科理念联合临床路径护理在腰椎间盘突出手术护理中的应用[J].河北医药，2023,45(6):943-945.■第三阶段：术后功能锻炼04出院指导出院指导腰椎间盘突出症一般术后12天可以拆线，拆线后患者一般就可以出院，患者出院后3-6个月内是

55康复的重要阶段，因此，做好出院指导是非常重要的。①

拆线后腰部需要佩戴腰围固定带或腰部支具保护。②充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻度活动，但不能做提重物上下楼等活动。③逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，另外注意矫正不良姿势，注意腰背部活动的自我保护以防疾

病复发。④出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能的多卧床，这样利于术后康复。⑤术后一年，提举东西时必须十分小心，避免因咳嗽、打喷嚏等增加腹压。参考文献[1]罗远玲，刘晓露，韦智林，宁雪，钟珍.镇痛护理对腰椎间盘突出伴神经压迫症状患者术后神经功能恢复质量的影响[J].川北医学院学报，2023,38(1):132-136.[2]广西民族医药协会壮医经筋疗法专业委员会，核嘎尹(腰椎间盘突出症)壮医诊疗指南制定工作组，韦英才.核嘎尹(腰椎间盘突

出症)壮医诊疗指南[J].广西中医药大学学报，2024,27(5):1-6.[3]中医康复临床实践指南·腰痛(腰椎间盘突出症)制定工作组，章薇，娄必丹，李金香，罗容