超重与肥胖诊疗标准成人肥胖的筛查、诊断、评估与分期总结2026

超重与肥胖诊疗标准成人肥胖的筛查、诊断、评估与分期总结2026继去年年会，美国糖尿病协会（ADA）下属肥胖协会发布首部《超重与肥胖诊疗标准》前两个章节——“引言”与“体重歧视与偏见”[1,2]后，今年年会期间，再度重磅公布该指南第3章节：成人肥胖的筛查、诊断、评估与分期[3]。该章节基于循证医学证据，针对不同种族制定差异化体重指数（BMI）诊断界值，并联合腰围指标构建双重诊断标准；其中亚裔人群BMI≥23kg/m2判定为超重，BMI≥27.5kg/m2判定为肥胖。此外，指南建议每年至少开展一次BMI体脂筛查，并长期监测体重变化，以便早期干预、预防肥胖及其并发症。指南推荐对超重或肥胖的成人开展生理、心理及社会维度的综合评估，并结合埃德蒙顿肥胖分期系统（EdmontonObesityStagingSystem，EOSS）实施分层管理，为全球非妊娠成人肥胖症的诊疗提供了个体化、全流程的标准化方案。Step1：征询患者意见，评估体重状况→拒绝：后续再沟通；同意：继续评估Step2：采用实测身高、体重计算BMI

Step3：判定标准：非亚裔BMI≥25kg/m2、亚裔BMI≥23kg/m2*：进入下一步；未达标：每年监测BMI，同时关注年增重1~1.5kg的人群†非亚裔BMI≥30kg/m2、亚裔BMI≥27.5kg/m2*：确诊肥胖介于两者之间：测量腰围，计算腰高比‡Step4：腰高比判定：腰高比≥0.5→确诊肥胖^；腰高比<0.5→确诊超重Step5：确诊后：完善病史、查体、实验室及其他检查，可采用EOSS分期系统开展风险分层；告知患者：分期越高，患病、死亡风险越高（分期：0～4期，依次加重）

Step6：最终：与患者共同制定目标、提供干预指导、安排随访

补充说明：

*亚裔BMI诊断临界值为通用标准，部分亚洲国家可采用本土标准；亚裔范畴包含东亚（如中国、日本、韩国）及南亚（如印度、巴基斯坦、孟加拉国）。†无论BMI数值如何，连续3年及以上、年均增重1~1.5kg，均会提升肥胖及并发症风险，需排查继发性增重原因并提前干预。‡腰围可替代腰高比作为判定依据：非亚裔女性≥88cm、男性≥102cm；亚裔女性≥80cm、男性≥90cm，达标为肥胖，未达标为超重。^#肌肉量偏大人群：优先测腰围判断中心性肥胖；也可采用生物电阻抗（BIA）、双能X线吸收法（DEXA）检测体脂：女性体脂率≥35%、男性≥25%方可诊断超重/肥胖。腹部肌肉发达者需借助体脂检测鉴别。

指南流程融入了6A咨询框架（询问Ask、评估Assess、建议Advise、协商Agree、协助Assist、随访Arrange），用于体重管理指导。

图3.1成人超重/肥胖评估流程图二、体重监测与体脂超标筛查3.1监测体重是否持续增加，以识别肥胖及相关疾病、并发症的高危人群（B级证据）。连续3年以上年均体重增幅超过1~1.5kg，提示患病风险升高（C级证据）。3.2每年至少一次使用BMI筛查成年人的体脂超标情况（B级证据）。

加强多余脂肪筛查有助于肥胖诊断与管理。体脂超标筛查可参考Wilson-Jungner标准（原文表3.2）。BMI因操作简便、成本低廉，是临床首选筛查工具，计算公式：体重(kg)÷身高(m)2，必须采用实测数据，不可采信患者自报数值。BMI25~29.9kg/m2区间内，男性体脂率约20%~25%，女性约32%~38%，这也是公认体脂超标临界值（男性>25%、女性>35%）的依据。BMI属于间接评估指标，灵敏度仅50%、特异度90%，易低估亚裔、老年人的体脂水平。CT、MRI为体脂检测“金标准”，但价格高昂仅用于科研；临床常用补充手段为DEXA、BIA。

开展筛查与诊断时，医护人员需摒弃体重偏见与歧视，在人体测量等操作中保护患者隐私。必须先征得患者同意，再讨论体重相关问题；若患者拒绝，尊重其意愿，1年后再次评估。临床可采用6A沟通模式开展干预，该方法已证实可提升患者自我管理能力、行为改变意愿与减重效果。三、超重/肥胖诊断3.3a-3.3d亚裔/非亚裔成人超重、肥胖诊断标准详见表3.1。表3.1成人体脂超标、超重、肥胖诊断标准表单纯依靠BMI评估肥胖存在较高漏诊率：约25%男性、48%女性会被误判。因此，对于BMI<30kg/m2的个体，必须结合腰围等指标进一步评估。亚裔人群在较低BMI水平就易出现内脏脂肪堆积、慢病风险升高，因此需采用亚裔专属BMI诊断标准（≥27.5kg/m2）降低肥胖漏诊率。肌肉发达者常因BMI偏高被过度诊断（假阳性），对此可结合腰高比、腰围或体成分分析（如DEXA、BIA）综合诊断。

临床测量腰围需遵循标准化流程，相关人员需接受专业操作培训。目前常用两个测量位点：髂嵴上缘、肋下缘与髂嵴中点，二者均具备临床参考价值，其中后者评估内脏脂肪、监测脂肪动态变化的灵敏度更高。临床可任选一种位点，关键在于全程保持测量方式统一，保障随访数据准确可靠；尽量避开餐后、腹胀时段。腰高比（WHtR）计算公式：腰围(cm)÷身高(cm)，该指标对糖尿病、高血压和血脂异常的风险预测，优于单一BMI与腰围，且同样适用于老年人。四、肥胖综合评估与分期3.4a确诊超重/肥胖后，应在首诊时开展全面评估：采集体重史（B）、明确体重增加的相关诱因（C）；评估整体健康状况（C）；梳理既往及当前肥胖治疗方案，并分析治疗阻碍因素（C）；筛查肥胖相关疾病及并发症（B）；排查其他共存躯体疾病与心理问题（B）；了解照护人员及社会支持体系（A）；评估影响健康与就医的社会因素及客观障碍（B）。3.4b结合评估结果开展风险分层并制定管理方案：根据体脂分布类型，对肥胖相关疾病、并发症进行风险分层（B）；可采用EOSS，对肥胖患者开展综合风险分层与预后评估（B）；与患者共同制定诊疗方案及干预目标（A）；建立延续性照护计划（B）。全面评估内容（详见原文表3.3）1.病史采集体重史：一生体重变化轨迹、成年最高/最低体重、肥胖发病年龄、家族肥胖史、既往减重经历、遭遇的体重偏见与歧视用药史：现行药物、保健品、复方制剂，重点排查致胖药物；记录药物不耐受、过敏情况手术史：减重代谢手术、内镜减重操作史生活行为：饮食模式、运动习惯、压力状态、睡眠情况、健康类APP/智能设备使用情况社会因素：日常作息与环境、医保情况、烟酒及精神活性物质使用、社会支持、食品安全、住房、交通、经济状况、创伤史合并疾病史：糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节病、多囊卵巢综合征（PCOS）等肥胖相关疾病；抑郁、焦虑、进食障碍等精神心理问题；其他内科、精神类基础病生育相关：月经、避孕、哺乳、备孕情况（育龄人群）2.体格检查人体测量：身高、体重、BMI、腰围、腰高比（按标准复测）生命体征：血压（使用适配袖带）、心率系统查体：心肺、颈部（甲状腺、颈围）、皮肤（黑棘皮、皮赘、脂肪水肿）、四肢（淋巴水肿、脂肪水肿）

3.实验室检查并发症筛查：糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂谱[总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）]、肝功能（ALT、AST）、肝纤维化指数（FIB-4）、睡眠监测、膝关节影像学、心脏超声、心电图继发性肥胖筛查（有症状时开展）：促甲状腺激素、唾液皮质醇、睾酮基础检查：肾功能、维生素/微量元素、育龄人群孕检体重史评估要点获取体重史不仅有助于理解个体肥胖的病因、指导风险分层与治疗决策，还能通过共情式沟通建立医患信任。其中体重变化轨迹、人生重大事件与体重的关联，是分析肥胖诱因的核心。临床可借助生活事件-体重曲线图或电子健康档案中的体重曲线，结合症状排查继发性肥胖病因（如甲减、皮质醇增多症等）。成年最高体重、肥胖发病年龄，直接关联远期死亡与并发症风险：成年早期发病、长期肥胖暴露，会大幅提升慢病风险；而了解成年最低体重，有助于合理设定治疗目标（而非追求回到最低体重）。儿童重度肥胖患者，需警惕并筛查遗传性肥胖综合征。

家族史反映遗传与环境的共同作用，个体肥胖与一级亲属肥胖史高度相关，肥胖具备多基因遗传特征，而健康生活方式可降低遗传风险。同时需鉴别脂肪水肿等遗传性皮下脂肪疾病。

另外，需重点询问患者过往所有减重尝试（生活方式、药物、手术等），明确有效方案与失败原因。体重偏见与心理创伤会严重影响治疗依从性，需重点评估。

图3.3生活事件-体重曲线图示例

上图展示了两种典型的体重变化轨迹，直观呈现生活事件与体重波动的关联：

1.左侧示例：持续增重型轨迹关键节点：大学入学→高压工作→家人离世特点：体重在重大事件后呈阶梯式上升，反映长期压力与生活方式变化对体重的累积影响。

2.右侧示例：波动反复型轨迹关键节点：结婚→热量记录→怀孕→加入减重项目→离婚→开始肥胖药物治疗特点：体重随重大事件（如婚姻、怀孕、离婚）和干预措施（如饮食管理、药物）呈现反复波动，体现了减重过程中的挑战与应对。药物、生活方式与社会因素评估1.致胖药物：超三成超重人群服用至少一种致胖药物，这类药物会显著降低减重成功率，临床需优先更换替代药物。

2.生活方式：这类因素既会诱发体重增长（如睡眠不足<6小时、夜班、长期压力），也会影响患者治疗依从性，建议组建跨专业团队开展工作。重点评估饮食、运动、久坐、压力、睡眠五大维度，可使用标准化问卷快速评估；存在心理、睡眠问题及时转诊。同时了解患者对体重秤、健康管理APP等工具的使用条件，辅助居家自我管理。

3.社会因素：医保覆盖、经济条件、食物供给、交通、社区环境、家庭支持，是影响治疗依从性的关键。童年创伤、负面生活经历也与肥胖高度相关，临床需采用创伤关怀模式。肥胖相关并发症肥胖可累及全身各大系统，关联200余种疾病，其中2型糖尿病、高血压、高血脂、骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停、脂肪肝发病率最高。同时，肥胖与抑郁、焦虑、进食障碍呈双向影响关系：肥胖人群心理疾病患病率显著升高，心理问题又会进一步加重肥胖。风险分层与EOSS分期系统目前肥胖患者风险分层主要采用两种主流评估体系，用于预判预后、指导个体化治疗：

1.体脂分布评估：通过腰围、腰高比评估内脏脂肪，其与心血管代谢风险独立相关，可指导治疗目标设定。

2.EOSS分期系统：从合并症、躯体症状、心理状态、功能受限四个维度分为0~4期，可独立预测死亡风险，指导预后与治疗（提示：EOSS分期工具尚未经过大规模临床试验验证，临床应用需结合患者整体情况综合判断）。

EOSS分期说明：0期：无危险因素、无不适症状，各项代谢指标正常。1期：存在亚临床危险因素，仅出现轻微症状。2期：已确诊肥胖相关慢性病，存在中度躯体、心理症状，日常活动轻度受限。3期：合并严重并发症，躯体、心理症状剧烈，活动能力大幅下降。4期：终末期疾病，活动能力完全丧失，生活无法自理。表3.6成人超重/肥胖患者EOSS操作标准五、管理方案与长期随访个性化管理方案制定肥胖综合评估完成后，需医患协作制定个性化管理方案。临床可采用6A沟通模式、动机性访谈等沟通技巧，评估患者行为改变意愿与治疗动机，结合实际情况调整干预时机。引导患者分层设立健康、行为、生活质量目标，优先采用SMART标准（具体specific、可衡量measurable、可实现achievable、相关性relevant、时限性time-bound）制定目标，配合智能设备、自我监测等手段保障执行效果。需让患者正确认知肥胖的慢性、易复发性特点，提前规划延续性照护。药物、生活方式干预、减重手术等具体治疗选择，可参照指南对应专项内容执行。长期随访管理3.5对于正在接受肥胖治疗的患者，需根据所选治疗方案定期开展个体化随访（B级证据）；评估治疗方案的疗效、安全性与耐受性（B级证据）；持续监测人体测量指标、生命体征及实验室检查指标（A级证据）；询问患者执行治疗方案遇到的各类阻碍，若存在问题，与患者共同解决诊疗难题（B级证据）；重新评估所有可能影响治疗结局的心理、社会及行为因素（B级证据）。

1.总体原则：肥胖为慢性复发性疾病，需长期、个体化、持续性慢病管理。通过规律随访动态评估疗效与安全性、适配患者需求、稳固医患合作，可结合远程医疗、社区项目、专科转诊等多种形式开展，支持联合营养师、心理师等多学科团队协同照护。

2.随访频次：强化生活干预可每周随访；药物治疗前3个月建议每月随访；EOSS分期越高，随访越密集。

3.监测内容：每次随访统一评估治疗疗效、安全性、耐受性与依从性；常规监测体重、BMI、腰围、血压、HbA1c、血脂、肝功能等代谢指标，动态判断治疗获益与风险，及时优化方案。

4.治疗障碍处理：针对医保经济压力、治疗动机下降、情绪波动、药物不良作用、饮食失控、减重后食欲反弹等常见治疗依从性障碍，推荐采用ADAPT五步法：接纳态度（Attitude）→梳理问题（Define）→备选方案（Alternative）→预判结果（Predict）→试行（Try）处理，复杂情况及时多学科转诊协作。

5.行为与心理复评：随访中持续评估饮食、运动、睡眠等生活行为；定期筛查抑郁、焦虑等心理问题，异常者转诊至心理专科。临床机构配套要求3.6为医护人员提供肥胖诊疗相关培训（A级证据），并按需提供专业与技术支持（A级证据），保障其具备充足能力与资源开展肥胖诊疗工作。

3.7建立相应诊疗流程，主动告知超重及肥胖患者可获得专项医疗帮助（A级证据），避免患者不了解相关诊疗服务。

3.8制定临床工作规范，保障肥胖评估、分期及诊疗拥有充足接诊时长，可开设肥胖专病门诊（A级证据），或转介院内专职肥胖诊疗人员（C级证据）。

3.9对符合诊断标准的成人患者，在病历中使用非污名化的诊断编码记录肥胖诊断（C级证据）。

ICD-10编码参考：超重：E66.3；肥胖（未特指）：E66.9；其他肥胖：E66.81级肥胖（BMI30~34.9kg/m2）：E66.811；2级肥胖（BMI35~39.9kg/m2）：E66.812；3级肥胖（BMI≥40kg/m2）：E66.813编码使用规则：同步使用Z编码标注对应BMI区间；肥胖作为慢性病，确诊编码需长期保留，仅更新BMI