围术期胃超声评估专家共识重点2026

围术期胃超声评估专家共识重点2026一、共识制定背景与编撰依据反流误吸是全麻高发危险并发症，可诱发气道梗阻、吸入性肺炎甚至死亡。加速康复外科推行缩短术前禁食禁饮时长，但孕产妇、儿童、肥胖、高龄、糖尿病胃轻瘫、危重及急诊患者，误吸风险随之上升。床旁胃超声具备便携、快速、无创优势，可直观判断胃内容物性状与容量，辅助制定个体化麻醉方案，由此国内多学术组织联合编撰本版专家共识。二、检查适用范围（一）适用人群术前禁食禁饮时长不达标的所有患者；急诊手术、意识不清，无法明确禁食时长的就诊人员；存在胃排空异常相关基础问题人群：糖尿病胃轻瘫、BMI≥30kg/m²肥胖者、妊娠晚期、腹腔巨大肿物、胃肠梗阻或胃食管反流、使用GLP-1受体药物、儿童、消化道相关手术患者；术后恶心呕吐高危者、重症需肠内营养支持患者，用于评估胃排空与营养耐受情况。（二）检查禁忌该项超声无绝对禁忌，仅在检查区域皮肤破损感染、患者主动拒绝检查时谨慎开展。共识第一条推荐意见提出，对禁食时长存疑的围术期患者，常规开展床旁胃超声评估，为Ⅰ类推荐。三、胃窦解剖与超声影像特征仰卧位状态下，胃窦处在剑突与脐连线中点偏右侧，毗邻肝左叶、腹主动脉、肠系膜上动脉。高频探头探查时，正常胃窦壁呈现五层特征性回声结构，由内向外依次为腔面黏膜层高回声、黏膜肌层低回声、黏膜下层高回声、固有肌层厚层低回声、浆膜层高回声。依据胃内物质不同，超声影像表现存在区分：空腹胃窦扁薄，可见靶征、牛眼征；胃内清亮液体表现为均质低回声、胃窦膨大楼壁变薄；黏稠液体为均匀高回声；胃内存留固体食物时，回声混杂，呈毛玻璃样不均匀显像。四、标准化扫查操作细则探头选用：成人、体重偏大儿童优先选用2~5MHz低频探头；腹壁单薄成人、普通小儿显像不佳时更换5~12MHz高频探头。切面获取：探头沿上腹部矢状位摆放，左右平移扫查，影像同时显现肝脏、大血管、胃窦即为标准切面。面积测算：在胃舒张期测量胃窦横截面积，可选描迹法或者椭圆公式CSA=(π×长轴×短轴)÷4计算，连续测量三次取平均值减少误差。容量测算：采用右侧卧位检测结果代入对应公式计算胃容量，不同人群计算公式各不相同；成人高误吸风险胃容量阈值更新至2.3ml/kg，儿童阈值依旧为1.25ml/kg。操作注意事项：探头保持垂直，禁止倾斜造成数据偏差；嘱患者放缓呼吸幅度，胃内积气显像模糊时可轻压探头或嘱患者屏气。五、特殊人群个体化检查要点产科患者：孕期子宫抬升胃窦2~3个肋间隙，肠管、子宫遮挡超声视野，仰卧位易低估胃内容量。推荐探头加压、患者头部抬高≥30°或取右侧卧位，自剑突向头侧追踪胃窦，依靠胃窦双环征完成确认。儿科患者：新生儿胃窦位于上腹中线左侧，随年龄逐步右移，学龄期靠近成人解剖位置，婴幼儿胃窦体积小易和十二指肠混淆。扫查沿腹中线由肝左叶逐步向胃体、胃窦探查，借助双轨征辨别结构。重度肥胖人群：腹壁脂肪厚度超5cm，胃窦向后上方移位，胃形态扭曲夹角变大。先行仰卧位筛查，必要时改为直立位，以肝脏、胰腺、大血管作为解剖标记定位胃窦。六、高误吸风险（饱胃）临床处置方案择期手术患者未达标禁食标准，优先推迟手术；急诊无法延期者，术前留置胃管持续胃肠减压，可口服枸橼酸钠或静注雷尼替丁、甲氧氯普胺（肠梗阻禁用甲氧氯普胺）。麻醉诱导优先快速顺序诱导：充分预充氧气，备好负压吸引与视频喉镜；患者意识消失后实施环状软骨按压，尽量规避面罩加压通气，低氧例外；肌松起效后快速气管插管，依靠呼气末二氧化碳确认导管位置。手术条件允许首选区域阻滞麻醉；饱胃合并困难气道，选用清醒纤维支气管镜插管。患者拔管必须在意识完全清醒、气道保护性反射恢复后实施，可采取头低脚高或侧卧位拔管。本条处理原则为共识第五条Ⅰ类推荐。七、操作人员规范化培训要求想要熟练掌握胃超声操作，需要最少33次实操练习才可达到95%判断准确率，完成50次实操后检查用时才能稳定在5分钟左右。目前国内、国际麻醉医师系统化胃超声培训普及度偏低。共识第六条规定，临床开展胃超声检查前，从业者需要完成规范化培训，完成规定实操练习，通过实操成像、理论判读两项考核，获取资质后方可临床独立操作，为Ⅰ类推荐。八、总结胃超声无创便捷，是围术期预判反流误吸的实用手段，尤其适合各类高危手