肺癌化疗后恶心呕吐护理查房

肺癌化疗后恶心呕吐护理查房一、前言化疗是肺癌综合治疗的重要手段之一，但化疗相关性恶心呕吐（CINV）是其最常见的不良反应之一——据统计，未采取预防措施的肺癌患者中，CINV发生率高达70%~80%，其中顺铂等强致吐药物的发生率更是超过90%。CINV不仅会导致患者脱水、电解质紊乱、营养失衡，还会严重打击其治疗信心：有患者因“怕吐”拒绝继续化疗，甚至因长期进食困难出现恶病质，加速病情进展。作为临床护士，我们的职责不仅是“止吐”，更是要从生理、心理、社会多维度缓解患者的痛苦——既要通过精准的护理干预减少呕吐次数，也要帮助患者重建对治疗的信心，让他们在化疗过程中“吃得下、睡得着、有勇气继续”。今天，我们以肺癌患者张某的护理为例，围绕“化疗后恶心呕吐”展开护理查房，探讨如何通过个性化、有温度的护理，让患者在“止吐”之外，更能“有尊严地接受治疗”。二、病例介绍（一）患者基本情况患者张某，男，62岁，退休教师，已婚，育有1子1女，家庭经济状况中等。

###（二）疾病诊断

右肺腺癌（ⅢB期，EGFR野生型），纵隔淋巴结转移。

###（三）化疗方案

本次为第2周期化疗，方案为培美曲塞+顺铂（培美曲塞500mg/m²d1，顺铂75mg/m²分3天输注）。

###（四）CINV发生情况

化疗第1天输注顺铂30分钟后，患者出现阵发性恶心（视觉模拟评分VAS4分），随后呕吐2次，为胃内容物（量约200ml），呕吐后自觉“胸口发闷、嘴里发苦”；第2天晨起后再次呕吐1次（量约150ml），伴口干、乏力，不愿进食。

###（五）既往史与过敏史

无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史，否认烟酒嗜好。三、护理评估护理团队于化疗第2天上午9点进行床旁评估，围绕“CINV相关的生理-心理-社会需求”展开：（一）生理评估呕吐情况：近24小时呕吐3次，均为胃内容物，无咖啡样物质（排除上消化道出血）；呕吐诱因包括“闻到食堂的菜味”“想起昨天输液的场景”（提示存在预期性呕吐倾向）。

体液与营养状态：患者诉“喉咙干得发疼”，口唇黏膜干燥，尿量较前减少（昨日尿量约800ml，平时约1500ml），皮肤弹性稍差；近2天仅喝了半碗小米粥，未进食固体食物，体重较化疗前下降1.2kg（提示轻度脱水、营养摄入不足）。

用药情况：已遵医嘱使用昂丹司琼（5-HT3受体拮抗剂）+阿瑞匹坦（NK-1受体拮抗剂）+地塞米松三联止吐方案，但患者因“怕吃药太多伤胃”，昨日漏服1次阿瑞匹坦。（二）心理评估患者坐在床头，双手攥着被子角，说话声音低沉：“护士，我昨天吐得眼泪都出来了，是不是这次化疗没效果？要是一直吐，我真的不想治了……”家属在旁红着眼眶补充：“他以前最爱吃我做的红烧肉，昨天我端过去，他闻了就皱眉头，说‘闻着就想吐’。”

通过焦虑自评量表（SAS）评估，患者得分65分（中度焦虑），主要焦虑源为：①担心呕吐会“把化疗药吐出来”，影响疗效；②害怕“以后吃什么都吐”，变成“废人”；③怕麻烦家属，觉得自己“拖累孩子”。（三）社会评估家属支持：儿子在外地工作，女儿每天下班后过来陪护，但对CINV的应对知识不足——昨天患者呕吐时，女儿慌慌张张地“拍背”，结果患者吐得更厉害（错误的拍背方式会刺激咽部，加重呕吐）。

经济情况：化疗费用通过医保报销后，每月自付约3000元，患者担心“如果因为呕吐要住院，会花更多钱”。四、护理诊断结合评估结果，我们提出以下4项优先护理诊断（按Maslow需求层次排序）：

1.有体液不足的风险：与化疗后频繁呕吐导致体液丢失、摄入减少有关。

2.营养失调：低于机体需要量：与恶心呕吐导致进食困难、营养摄入不足有关。

3.焦虑：与担心CINV影响治疗效果、生活质量下降有关。

4.知识缺乏：与缺乏CINV的预防及应对知识有关（包括患者及家属）。五、护理目标与措施我们针对每个诊断制定了可衡量、可实现的目标，并结合“个体化护理+循证依据”设计干预措施，确保“精准解决问题”。（一）护理目标24小时内：患者脱水症状缓解（口唇湿润、尿量恢复至1200ml以上）；

72小时内：恶心呕吐次数减少至≤1次/天，VAS评分≤2分；

化疗周期内：患者能摄入每日所需热量的80%（约1800kcal），体重无进一步下降；

出院前：患者及家属掌握CINV的应对方法，SAS评分降至50分以下。（二）具体护理措施1.有体液不足的风险：纠正脱水，维持体液平衡动态监测体液状态：每4小时测量生命体征（重点观察心率、血压——脱水时心率会增快，血压可能下降），记录24小时出入量（包括呕吐量、饮水量、尿量）；每日晨测体重（固定时间、固定衣物），若体重1天内下降超过0.5kg，及时报告医生。

补充体液：鼓励患者少量多次饮水（每次50~100ml，每30分钟1次），选择“温淡盐水”或“口服补液盐”（避免喝纯水，以免加重电解质紊乱）；若患者无法经口摄入足够液体（如1小时内饮水量＜200ml），遵医嘱予静脉输注5%葡萄糖氯化钠溶液500ml，速度控制在40滴/分钟（避免快速补液引起心脏负担）。

避免脱水诱因：告知患者“呕吐后不要立即大量喝水”（会刺激胃黏膜再次呕吐），应先含一口温盐水漱口，休息10分钟后再慢慢喝；同时避免食用“高渗食物”（如甜饮料、腌制食品），以免加重口渴。2.营养失调：低于机体需要量：改善进食体验，增加营养摄入饮食调整策略：①“timing优先”：选择“呕吐间歇期”进食——比如患者上午10点呕吐后，11点感觉“胃里舒服点”，此时赶紧端上“蒸蛋羹+小米粥”（温的、清淡、易吞咽）；避免在“化疗药物输注期间”或“恶心感强烈时”强迫进食。

②“质地调整”：将食物做成“半流质或流质”（如菜泥、果泥、肉末粥），避免“硬、粗、油腻”的食物（如油条、红烧肉、坚果）——患者之前爱吃的红烧肉，现在改成“瘦肉末煮软粥”，既能补充蛋白质，又不会刺激胃。

③“味道选择”：推荐“酸甜口味”的食物（如橙子、猕猴桃、番茄汤），能缓解恶心感；避免“辛辣、腥臭、过咸”的食物（如辣椒、鱼腥味重的海鱼、咸菜）——患者说“闻着鱼味就想吐”，我们就让家属把鱼换成“清蒸嫩豆腐”，同样能补充蛋白质。

营养支持干预：请营养师会诊，为患者制定“每日营养清单”：早餐喝“温牛奶+蒸南瓜”（约300kcal），上午加餐“橙子1个”（约80kcal），午餐吃“瘦肉末粥+清炒菠菜”（约400kcal），下午加餐“酸奶1杯”（约150kcal），晚餐吃“鸡蛋面+蒸胡萝卜”（约350kcal），总热量约1280kcal；若患者当日进食量不足，遵医嘱予“肠内营养粉”（温水冲调，少量多次服用）补充。3.焦虑：缓解心理压力，重建治疗信心“共情式沟通”：每次护理时，先坐下来听患者“吐槽”——“张叔，昨天吐得那么厉害，肯定特别难受吧？”“我明白你怕麻烦孩子，可孩子就是想陪着你呀”——用“倾听”代替“说教”，让患者觉得“护士懂我”。

“认知重建”：针对患者“呕吐=化疗没效果”的错误认知，我们用“通俗的话”解释：“化疗药是通过血管进到身体里的，呕吐不会把药吐出来；相反，我们用的止吐药就是帮你减轻难受，让你能坚持把药输完，这样才能杀死癌细胞呀！”同时，给患者看“同病房李阿姨的案例”：李阿姨上周刚做完顺铂化疗，一开始也吐得厉害，后来通过调整饮食和心理疏导，现在能正常吃饭了——用“真实案例”代替“空口承诺”，让患者觉得“我也能做到”。

“放松训练”：教患者“深呼吸止吐法”——“鼻子慢慢吸气4秒，hold住2秒，再用嘴慢慢呼气6秒”（同时把手放在肚子上，感受腹部起伏）；还有“穴位按摩法”——按摩“内关穴”（腕横纹上2寸，两条筋之间）和“足三里穴”（膝盖外侧往下3寸，小腿骨外侧），每次按10分钟，每天2次（用指腹顺时针按，力度以“有点酸涨但舒服”为宜）。患者试着按了5分钟，说“好像胃里的恶心感轻了点”，我们赶紧夸他：“张叔，你学得真快！”4.知识缺乏：普及CINV知识，让患者及家属“会应对”“一对一指导”：针对患者“漏服阿瑞匹坦”的问题，我们用“便利贴”把“服药时间”写下来（“每天早上8点吃1粒，和早餐一起吃”），贴在患者的床头；同时告诉患者：“这个药是‘长效止吐’的，漏服会让吐得更厉害，要是忘了吃，赶紧告诉我们，我们帮你补。”

“家属培训”：教家属“正确的呕吐护理方法”：①患者呕吐时，赶紧把床头摇高30°（侧卧位），避免呕吐物呛进气管；②呕吐后，用“温盐水”帮患者漱口（清除口腔里的呕吐物味道，避免再次引起恶心）；③不要在患者面前说“你怎么又吐了”“再吐可怎么办”之类的话，要多鼓励：“你今天比昨天少吐1次，真棒！”——家属学完后，当天就用“侧卧位”帮患者处理呕吐，患者说“这次吐得没那么难受了”。六、并发症的观察及护理CINV若未及时干预，可能会引发电解质紊乱、吸入性肺炎、口腔黏膜损伤等并发症，我们重点观察以下3点：（一）电解质紊乱：预防低血钾、低血钠观察指标：每天查“电解质”（血钾、血钠、血氯），若血钾低于3.5mmol/L（低血钾），患者会出现“乏力、腹胀、心律失常”；血钠低于135mmol/L（低血钠），会出现“头晕、恶心、神志淡漠”。

护理措施：①鼓励患者吃“含钾高的食物”（如香蕉、土豆、橘子）——患者之前不爱吃香蕉，我们就把香蕉做成“香蕉泥”，加一点牛奶，让他更容易接受；②若血钾低于3.0mmol/L，遵医嘱予“10%氯化钾溶液”（稀释后口服，避免刺激胃）；③静脉补钾时，严格控制速度（≤20mmol/h），避免“高血钾”（会导致心脏骤停）。（二）吸入性肺炎：防止呕吐物误吸风险因素：患者化疗后乏力，呕吐时“没力气坐起来”，容易导致呕吐物呛进气管。

护理措施：①化疗期间，保持患者“半坐卧位”（床头摇高45°），这样呕吐时“胃内容物不容易往上涌”；②患者呕吐时，立即帮他“侧过身”，用纸巾接住呕吐物，同时轻拍背部（注意是“从下往上拍”，不是“用力拍”）；③呕吐后，用“吸痰管”清理口腔和咽部的分泌物（如果患者自己咳不出来），避免分泌物堵塞气道。（三）口腔黏膜损伤：保护口腔黏膜原因：呕吐物中的胃酸会刺激口腔黏膜，导致“口腔溃疡、口干”。

护理措施：①每次呕吐后，用“温盐水”或“碳酸氢钠溶液”漱口（每天3~4次），清除口腔里的胃酸；②嘴唇干燥时，涂“凡士林”或“润唇膏”（避免用“含酒精的唇膏”，会更干）；③若出现口腔溃疡，用“西瓜霜喷剂”喷溃疡处（每天2次），缓解疼痛。七、健康教育CINV的护理不仅是“住院期间”，更要延伸到“出院后”——我们为患者及家属制定了“出院健康教育清单”，确保他们回家后也能“正确应对”。（一）患者篇：回家后的“注意事项”饮食要求：①继续吃“清淡、易吞咽”的食物，避免“硬、粗、油腻”的食物；②如果出现“恶心感”，赶紧吃“酸甜的水果”（如橙子、猕猴桃），或喝“温盐水”（1杯温水加半勺盐）；③不要“暴饮暴食”，要“少食多餐”（每天吃5~6顿，每顿吃7分饱）。

呕吐应对：①如果回家后出现“严重呕吐”（1天超过3次，或吐出血丝），立即打电话给医生，不要自己扛；②呕吐时，要“侧卧位”，避免呛到；③呕吐后，一定要“漱口”，保持口腔干净。

药物服用：①按时吃“止吐药”（比如阿瑞匹坦，每天早上8点吃1粒，连吃3天），不要漏服；②如果吃止吐药后出现“便秘”（常见副作用），可以吃“香蕉、蜂蜜水”缓解，不要随便吃“泻药”。（二）家属篇：如何“帮患者”饮食照顾：①根据患者的“口味”调整食物——比如患者爱吃“番茄鸡蛋汤”，就多做几次；②不要强迫患者“吃补药”（如人参、鹿茸），这些东西可能会“上火”，加重恶心感；③做饭时，要“少放调料”（如盐、酱油、味精），保持食物的“原味”。

心理支持：①多陪患者“聊天”（比如聊以前的开心事，比如“张叔以前当老师时，学生都爱听他的课”），分散他的注意力；②不要在患者面前说“医药费贵”“治不好怎么办”之类的话，以免增加他的心理压力；③如果患者“情绪不好”，就让他“哭出来”，不要压抑——“哭也是一种释放”。（三）随访计划出院后第1周：护士打电话随访，问“有没有呕吐？饮食怎么样？”；

出院后第2周：患者回医院复查“电解质、血常规”，评估营养状态；

下次化疗前：护士提前打电话提醒“要带止吐药”，并询问“回家后的情况”，调整化疗方案的止吐措施。八、总结通过本次护理查房，我们对“肺癌化疗后恶心呕吐”的护理有了更深刻的认识：CINV不是“单纯的生理反应”，而是“生理-心理-社会”多维度的问题——我们不仅要“止吐”，还要“止焦虑”“补营养”“教方法”。以张某为例，通过3天的护理干预：①脱水症状缓解（尿量恢复至1500ml/天，口唇湿润）；②恶心呕吐次数减少至1次/天（VAS评分1分）；③能正常进食（每天吃约1500kcal，体重没再下降）；④焦虑情绪缓解（SAS评分降至45分，能主动和我们聊“孙子的趣事”