肺癌根治术后患者的有效咳嗽护理查房

肺癌根治术后患者的有效咳嗽护理查房一、前言肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，手术切除仍是早期肺癌的首选根治性治疗方案。然而，肺癌根治术（如肺叶切除术、全肺切除术）会不可避免地损伤胸廓完整性、影响呼吸肌功能，加之术后伤口疼痛、患者因恐惧咳嗽导致的排痰不畅，极易引发肺不张、肺部感染等并发症——这些并发症不仅延长住院时间，甚至可能威胁生命。有效咳嗽作为术后预防肺部并发症的核心护理措施，其重要性不言而喻：它能通过主动咳嗽动作排出深部气道内的痰液，恢复肺膨胀，维持呼吸功能。但临床中，我们常遇到患者因“怕疼不敢咳”“不会正确咳”导致痰液淤积的情况。为规范肺癌术后有效咳嗽护理流程、提升护理人员的临床实践能力，本次护理查房以1例左肺上叶腺癌根治术后患者为案例，聚焦“有效咳嗽”这一核心问题，从病例评估、护理干预到并发症管理进行系统梳理，希望为临床护理人员提供可复制的实践参考。二、病例介绍患者女性，62岁，农民，因“反复咳嗽半年，加重伴胸闷1个月”入院，诊断为“左肺上叶腺癌（T2N0M0，ⅠB期）”。（一）现病史患者半年前无明显诱因出现阵发性干咳，无痰、无咯血，未予重视；1个月前咳嗽加剧，伴活动后胸闷，遂至当地医院行胸部CT提示“左肺上叶占位性病变（大小约3cm×2.5cm）”，进一步行肺穿刺活检确诊为腺癌。完善全身检查无远处转移，于入院第5天行全麻下左肺上叶根治术+纵隔淋巴结清扫术，手术顺利，术中出血约100ml，术后带左侧胸腔闭式引流管1根返回病房。（二）术后状态（查房时为术后第1天）一般情况：神志清楚，精神欠佳，未排气，留置尿管已拔除；

主诉：“喉咙里有痰堵着，一咳嗽伤口就像被扯裂，疼得直冒汗，不敢用力咳”；

体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）；

伤口与引流：左胸切口长约15cm，敷料干燥无渗血，胸腔引流管引流出淡红色液体约200ml（术后24小时内）；

咳嗽咳痰：咳嗽无力，痰液为白色黏痰，量中等，需协助拍背才能咳出少量，痰液黏稠不易脱落。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，我们从生理、心理、社会、认知四个维度展开，力求全面捕捉患者的需求与问题。（一）生理评估呼吸功能：胸廓运动不对称（左胸因手术创伤，运动幅度较右侧弱），左肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音（提示痰液淤积）；呼吸频率稍快（22次/分），但节律整齐。

咳嗽与排痰能力：咳嗽时表情痛苦，需用双手按压伤口，咳嗽声音低沉（仅能振动咽喉部），痰液黏附于气道壁，咳出量约5-10ml/次（未达到“有效排痰”标准）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估伤口疼痛，得分4分（“疼，但还能忍”），疼痛主要集中在左胸切口处，咳嗽、深呼吸时加剧。

营养与体液：术后未进食，仅靠静脉补液维持，每日入量约1500ml（低于生理需要量），痰液因水分不足更显黏稠。（二）心理评估患者性格内向，术后一直沉默寡言，偶尔与女儿交谈时提及：“我怕咳嗽把伤口咳裂，万一出血就完了”“痰堵着难受，但疼得比难受更要命”。采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分55分（中度焦虑）——对“咳嗽导致伤口裂开”的恐惧，是她不敢咳嗽的主要心理障碍。（三）社会评估患者家属为女儿（40岁，个体户），对母亲的病情极为关心，但缺乏术后护理知识，曾试图帮母亲拍背，却因“怕拍疼”不敢用力，看到母亲咳嗽时的痛苦表情，多次红着眼眶问：“护士，有没有不疼的排痰方法？”（四）认知评估患者及家属对“有效咳嗽的意义”仅停留在“护士说要咳”的层面，不清楚“为什么要咳”“怎么咳才有效”：

-患者：“我以为咳嗽就是使劲咳，没想到还要学方法”；

-家属：“不知道拍背要空心掌，之前用实掌拍，母亲说疼”。四、护理诊断结合评估结果，我们依据NANDA护理诊断标准，提炼出4项核心问题：清理呼吸道无效：与术后咳嗽无力、痰液黏稠及恐惧伤口疼痛不敢咳嗽有关；

急性疼痛：与手术切口创伤及咳嗽时胸廓震动牵拉伤口有关；

焦虑：与担心咳嗽导致伤口裂开、肺部感染及病情恢复缓慢有关；

知识缺乏：缺乏肺癌根治术后有效咳嗽的正确方法、注意事项及重要性的认知。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可测量、可实现的目标，并匹配“个性化、有温度”的护理措施。（一）清理呼吸道无效：术后48小时内咳出深部痰液，肺部湿啰音减少目标：术后48小时内患者能掌握有效咳嗽方法，自主咳出≥10ml/次的痰液，左肺湿啰音减少至“偶闻”，血氧饱和度维持在95%以上。护理措施：

1.有效咳嗽技术指导（“三步法”）：

我蹲在患者床边，用最直白的语言讲解：“阿姨，我们把咳嗽分成‘吸、屏、咳’三步，就像‘攒力气喷痰’——第一步，深吸一口气，要吸到肚子鼓起来（示范腹部呼吸），就像闻花香一样；第二步，屏住气2-3秒，让空气进到深部气道，把痰‘顶’起来；第三步，用肚子的力气（不是喉咙）用力咳嗽，就像要把喉咙里的痰‘喷’出去！”

怕她记不住，我边说边用手轻压她的腹部，让她感受“腹部用力”的感觉；同时拿一个软枕头放在她的伤口上：“咳嗽时用枕头按住伤口，就像给伤口‘戴了个护具’，疼会轻很多。”

第一次练习时，她吸气不够深（肚子没鼓起来），我就说：“阿姨，再吸一口，就像喝了一大口水，对，肚子鼓起来了！”她跟着做，第二次咳嗽时，终于咳出了一口约15ml的黏痰，高兴地说：“护士，我把痰咳出来了，喉咙舒服多了！”协助拍背排痰（“空心掌+顺序法”）：

拍背是稀释痰液的关键，但很多家属会“用实掌拍”或“乱拍”，我特意教患者女儿：“姐姐，拍背要像‘拍婴儿的背’——手指并拢成空心掌，从背部下方往上拍（从肺底到肺尖），从两边往中间拍（从外周气道到中心气道），力度要适中，拍的时候能听到‘空空’的声音，不是‘啪啪’的疼。”

我示范时，患者说：“这样拍着舒服，不像之前那样疼。”之后每天早、中、晚各拍1次，每次10-15分钟，拍背时我会陪在旁边，提醒：“阿姨，拍这里的时候有没有痰往上涌？有的话就咳一下。”雾化吸入稀释痰液：

遵医嘱用生理盐水10ml+盐酸氨溴索30mg行雾化吸入，每天2次，每次15分钟。我帮她戴好雾化面罩，说：“阿姨，慢慢吸气，把药吸到深部气道里，就像‘给气道洗了个澡’，痰会变稀，咳的时候不费劲。”雾化后我会及时帮她漱口，防止口腔真菌感染。补充水分“内稀释”：

术后患者因怕“喝水多要上厕所”（担心牵拉伤口），不愿多喝水，我就耐心解释：“阿姨，多喝水能把痰‘泡软’，就像糖放进水里会化一样，痰稀了就容易咳出来。每天喝够1500ml（大概3瓶矿泉水），分多次喝，不会让你频繁上厕所的。”我还帮她倒了一杯温温水，放在床头：“想喝的时候就拿，我帮你扶着杯子。”（二）急性疼痛：术后24小时内疼痛评分≤3分，能配合咳嗽目标：术后24小时内伤口疼痛评分降至≤3分，患者能主动尝试咳嗽，无“因疼拒咳”现象。护理措施：

1.按时给药+按需调整：

遵医嘱给予口服对乙酰氨基酚（0.5g/次，每日3次），我特意强调：“阿姨，止痛药要按时吃，不要等疼得受不了再吃——就像‘给伤口盖被子’，提前吃能把疼‘压住’，咳嗽时就不会太疼。”术后12小时，她的疼痛评分从4分降到3分，说：“现在疼能忍了，敢试着咳嗽了。”物理镇痛：伤口“局部保护”：

除了用枕头按压伤口，我还教她用“胸带固定”（但需注意松紧度，避免影响呼吸）：“阿姨，胸带就像‘给伤口系了个安全带’，咳嗽时胸廓震动小，疼会更轻。”她系上胸带后，咳嗽时的表情明显放松了。体位调整：半坐卧位减痛：

术后患者一直躺着，说“躺着伤口扯得疼”，我帮她把床头摇到45度（半坐卧位）：“阿姨，这样躺着，肚子不压着肺，呼吸舒服，而且伤口的牵拉感会小很多。”她试了试，笑着说：“果然，比平躺着舒服10倍！”（三）焦虑：术后3天内焦虑评分≤40分，主动配合护理目标：术后3天内患者能主动表达内心担忧，焦虑评分降至≤40分，愿意配合咳嗽练习。护理措施：

1.倾听与共情：“我懂你的疼”：

每天查房时，我都会多留10分钟陪她聊天：“阿姨，昨天咳嗽疼不疼？有没有咳出痰？”她叹气说：“疼是疼，但咳出痰后胸口没那么闷了。”我握着她的手说：“阿姨，我知道你怕伤口裂开——但手术的缝线比你想的结实多了，我们科之前有个阿姨，和你一样的手术，咳嗽时用枕头按住伤口，伤口根本没裂开，反而因为痰排得好，提前3天出院了！”

她眼睛亮了：“真的？那我再试着多咳几次！”家属参与：“让女儿当你的‘护理助手’”：

我跟她女儿说：“姐姐，你每天帮妈妈拍背、按住伤口，她会觉得‘有人陪着一起扛’，焦虑会少很多。”她女儿点点头，每天主动帮妈妈拍背，还说：“妈，我帮你按伤口，你放心咳，有我在呢！”患者后来跟我说：“有女儿陪着，我没那么怕了。”（四）知识缺乏：术后2天内掌握有效咳嗽及护理要点目标：术后2天内患者及家属能复述“有效咳嗽三步法”“拍背技巧”“伤口保护方法”，并正确演示。护理措施：

1.“手把手”回示教学：

我让患者演示“有效咳嗽”，她第一次吸气不够深，我就说：“阿姨，再吸一口，肚子鼓起来——对！”让家属演示拍背，她女儿一开始手法重，我就说：“姐姐，你拍我试试（我背对着她），力度要像‘拍蛋糕’，不要太用力。”她调整后，我点头：“对，这样拍着舒服。”

2.图文手册“可视化”：

我给她一本彩色手册（用漫画画了“吸、屏、咳”三步，拍背的顺序），说：“阿姨，要是忘了怎么咳，就看手册上的小人，比记文字好懂。”她把手册放在枕头边，说：“我睡前看看，肯定能记住。”六、并发症的观察及护理肺癌术后并发症以肺不张、肺部感染、胸腔积液最常见，且都与“痰液淤积”密切相关，因此“早观察、早干预”是关键。（一）肺不张：最危急的并发症观察要点：患者突然出现胸闷、气促（呼吸频率＞24次/分），血氧饱和度下降（＜90%），听诊肺部呼吸音减弱或消失，胸片提示“肺叶萎陷”。

护理干预：

-立即协助患者取半坐卧位（增加膈肌活动度），给予高流量吸氧（4-6L/min）；

-强化有效咳嗽（每15分钟1次）+拍背+雾化（增加雾化次数至每日3次）；

-若上述措施无效，及时报告医生行支气管镜吸痰（直接清除深部痰液）。案例延伸：术后第2天下午，患者突然说“胸口像压了块石头，气不够用”，我赶紧测血氧饱和度——88%！听诊左肺呼吸音完全消失，立即报告医生，同时帮她用枕头按住伤口，指导有效咳嗽：“阿姨，深吸一口气，屏气，咳！”她连续咳了3次，咳出一大口约20ml的浓痰，血氧饱和度瞬间升到95%，胸闷缓解。医生说：“幸亏护理及时，不然要做支气管镜了！”（二）肺部感染：最常见的并发症观察要点：患者出现发热（体温＞38.5℃），痰液变黄、变稠（脓性痰），白细胞计数升高（＞10×10⁹/L），胸片提示“肺部炎症浸润”。

护理干预：

-加强排痰：增加拍背次数至每日4-5次，雾化液中加入抗生素（如庆大霉素）；

-体温管理：高热时用温水擦浴（重点擦颈部、腋窝、腹股沟），或遵医嘱用退烧药；

-抗生素治疗：严格按医嘱输注抗生素，注意观察有无过敏反应（如皮疹、瘙痒）。（三）胸腔积液：与引流不畅或渗血有关观察要点：患者出现胸闷、气短，胸腔引流管引流量突然增多（＞100ml/h），引流液颜色变红（血性），胸片提示“胸腔积液”。

护理干预：

-保持引流管通畅：避免打折、受压，定时挤压引流管（从近端到远端）；

-记录引流量：每小时记录1次，若引流量＞100ml/h，立即报告医生（可能需要止血治疗）；

-体位护理：取半坐卧位，减轻膈肌压迫，缓解胸闷。七、健康教育（出院前重点指导）患者术后7天出院，出院前我们针对“长期康复”做了系统指导，确保她回家后能继续维持“有效咳嗽”的习惯。（一）有效咳嗽“长期化”出院后每天练习3-4次，每次10分钟，即使没有痰也要咳（预防痰液淤积）；

咳嗽时仍需用枕头按住伤口（术后1个月内伤口未完全愈合）。（二）活动与饮食活动：术后1周可在室内慢走，2周后可到小区散步（避免剧烈运动，如跑步、提重物）；

饮食：多吃高蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）、高维生素（苹果、橙子、青菜）的食物——“蛋白质帮伤口长肉，维生素帮痰变稀”；避免辛辣、油腻食物（会加重痰液黏稠）。（三）伤口与随访伤口护理：保持敷料干燥，术后10天拆线（若伤口无红肿渗液），拆线后2天可洗澡（避免搓揉伤口）；

随访：术后1个月、3个月、6个月复查胸部CT和肿瘤标志物，若出现“咳嗽加剧、痰变黄、发热”，立即到医院就诊。八、总结本次护理查房围绕“肺癌根治术后有效咳嗽”这一核心，通过“评估-诊断-干预-评价”的闭环护理，帮助患者从“不敢咳、不会咳”转变为“主动咳、有效咳”，最终顺利出院（术后7天）。回顾整个护理过程，我们深刻体会到：

1.“个性化”比“标准化”