小儿过敏性紫癜（腹型）护理查房

小儿过敏性紫癜（腹型）护理查房一、前言小儿过敏性紫癜是儿科常见的系统性小血管炎，以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿为主要表现，其中腹型紫癜因消化道症状突出（如剧烈腹痛、呕吐、便血），常被家长误认为“肠胃炎”或“阑尾炎”，不仅增加孩子的痛苦，也考验护理人员的病情观察与干预能力。对腹型紫癜患儿而言，护理的价值不仅是“打针吃药”——它是缓解孩子腹痛时的“温毛巾”，是安抚家长焦虑的“定心丸”，更是预防肠套叠、紫癜性肾炎等致命并发症的“警戒线”。今天，我们结合1例6岁腹型紫癜患儿的护理实践，从“病例-评估-诊断-干预-预防”全流程展开查房，梳理可复制的护理要点，希望为临床护理提供参考。二、病例介绍患儿张某，男，6岁，因“双下肢皮疹3天，脐周腹痛2天，呕吐1天”入院。（一）发病诱因与症状演变3天前孩子吃了海鲜（虾）后，双下肢出现“小红点”（紫癜），家长以为是“湿疹”，未重视；2天前孩子突然喊“肚子绞着疼”，部位在脐周，一阵一阵的，疼时蜷曲身体、哭闹，用热水袋敷肚子能稍缓解；1天前开始呕吐，共3次，吐的是胃里的食物（没有血），孩子说“肚子里像有虫子在钻”，家长赶紧带他来医院。（二）入院查体体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg；精神差，因腹痛哭闹；双下肢伸侧可见对称分布的紫癜（约50个），直径2-5mm，紫红色、高出皮肤，无破溃；脐周压痛明显，无反跳痛（排除阑尾炎）；关节无肿胀，眼睑无水肿。（三）辅助检查血常规：白细胞、血红蛋白、血小板均正常（排除血小板减少性紫癜）；

大便潜血：阳性（提示肠道小血管出血）；

尿常规：蛋白（-）、红细胞（-）（暂未累及肾脏）；

过敏原检测：对虾、蟹高度过敏；

腹部B超：肠管轻度扩张，无肠套叠、阑尾炎征象（排除外科急腹症）。（四）诊断与治疗诊断：小儿过敏性紫癜（腹型）（依据：皮疹+腹痛+大便潜血阳性+过敏原阳性）。

治疗方案：

1.抗过敏：口服西替利嗪滴剂（阻断过敏反应）；

2.抗炎：静脉滴注甲泼尼龙（抑制肠道血管炎症，缓解腹痛）；

3.护胃止血：静脉滴注奥美拉唑（保护胃黏膜，减少出血）；

4.补液：葡萄糖氯化钠注射液（补充呕吐丢失的水分与电解质）；

5.饮食：暂时禁食（减少肠道刺激，避免出血加重）。三、护理评估护理评估是制定护理计划的“地基”，我们从生理、症状、心理社会、辅助检查四个维度展开：（一）生理评估患儿入院时体温正常，脉搏稍快（因腹痛应激）；精神差，哭闹不止；禁食中，未进食；睡眠因腹痛中断（昨晚仅睡3小时）；小便量少（约300ml/天），大便未解。（二）症状评估皮疹：双下肢伸侧紫癜，数量约50个，紫红色、高出皮肤，无破溃；

腹痛：脐周阵发性绞痛，每次持续5-10分钟，间隔15-30分钟，疼时孩子蜷曲身体，按压腹部可稍缓解；

消化道症状：呕吐3次（胃内容物，无血），大便潜血阳性（轻度出血）；

其他：无关节痛、无水肿。（三）心理社会评估患儿：因腹痛和皮疹恐惧，喊“妈妈，我是不是要死了”，拒绝护士触碰；

家长：父母极度焦虑——妈妈擦着眼泪问“护士，孩子的肚子怎么总疼？会不会有危险？”；爸爸不停查手机，担心“会不会得肾病？”；

家庭支持：父母全程陪伴，愿意配合护理，但对疾病知识一知半解。（四）辅助检查评估大便潜血阳性提示肠道小血管出血；尿常规正常暂未累及肾；过敏原明确为海鲜，需严格规避。四、护理诊断基于评估结果，我们按优先级提出以下护理诊断：

1.疼痛（腹痛）：与肠道血管炎症导致肠壁充血、水肿有关；

2.皮肤完整性受损：与血管炎性反应导致皮肤紫癜有关；

3.有体液不足的危险：与呕吐、禁食导致水分摄入不足有关；

4.潜在并发症：消化道出血加重、肠套叠、紫癜性肾炎；

5.焦虑（患儿/家长）：与患儿躯体不适、家长对疾病知识缺乏及预后担忧有关；

6.营养失调：低于机体需要量：与禁食、腹痛导致进食困难有关。五、护理目标与措施护理措施需“精准对标诊断、可操作、能评估”，以下是重点诊断的干预细节：（一）疼痛（腹痛）：24小时内腹痛频率减少，FLACC评分从4分降至2分以下FLACC评分（儿童疼痛评估工具）：从“面部表情、肢体动作、行为、肌肉紧张、哭闹”5个维度评分（0-2分/项，总分10分），患儿入院时评4分（中度疼痛）。护理措施：

1.体位与环境：让患儿取屈膝侧卧位（放松腹肌，减轻肠道牵拉痛）；拉上床帘，关闭病房电视，减少噪音刺激；

2.非药物止痛：

-温毛巾敷脐周（40℃左右，用毛巾包裹，避免烫伤），每次15分钟，每天3次（缓解肠道痉挛）；

-转移注意力：给患儿看《小猪佩奇》动画片，家长陪他玩“猜动物”游戏，护士用玩具小熊跟他“对话”：“小熊说，小朋友最勇敢，肚子痛会慢慢好的”；

-抚触按摩：护士戴手套，用温暖的手顺时针轻揉患儿腹部（力度以不引起疼痛为宜），每次5分钟，帮助肠道排气；

3.药物干预：按时滴注甲泼尼龙（抗炎）、奥美拉唑（护胃），滴注30分钟后观察腹痛变化——患儿用药后腹痛间隔延长至40分钟，FLACC评分降至3分；

4.饮食配合：禁食期间向家长解释：“现在孩子的肠道在发炎，吃东西会刺激它，等腹痛缓解了我们再慢慢吃”，避免家长因心疼孩子偷偷喂食。（二）皮肤完整性受损：3天内皮疹无新增，原有皮疹颜色转淡（从紫红变棕黄）护理措施：

1.皮疹观察：每天早中晚用手机拍照记录皮疹（部位、数量、颜色），入院第2天皮疹未新增，颜色转暗红；第3天部分皮疹变棕黄（进入吸收期）；

2.皮肤护理：

-衣物：穿宽松棉质睡衣（避免化纤摩擦皮疹）；

-洗澡：用37℃温水洗澡（不用肥皂、沐浴露），时间控制在10分钟内（避免皮肤干燥）；

-防抓挠：剪短患儿指甲（留1mm），戴棉质手套（睡觉时），若瘙痒用炉甘石洗剂（摇匀后轻涂，每天2次）；

3.诱因规避：严肃告知家长：“孩子对虾蟹过敏，以后不能吃，连超市的海鲜区都不要去（避免交叉过敏）”。（三）有体液不足的危险：24小时内尿量恢复至500ml以上，皮肤弹性好护理措施：

1.出入量管理：用专用笔记本记录“静脉补液量、呕吐量、尿量”——患儿入院当天补液1000ml，呕吐2次（100ml），尿量400ml（较前增加）；

2.脱水观察：每天检查患儿口唇（入院时干裂，补液后湿润）、眼窝（入院时轻度凹陷，后来恢复）、皮肤弹性（捏手背皮肤立即回弹）；

3.口腔护理：呕吐后用温盐水漱口（0.9%氯化钠），每天3次（保持口腔清洁，避免黏膜干燥）；

4.饮水指导：腹痛缓解后，先给50ml温米汤（每2小时1次），观察无呕吐后，逐渐增加至100ml/次。（四）焦虑（患儿/家长）：24小时内患儿情绪稳定，家长能说出3点疾病知识护理措施：

1.患儿心理干预：

-建立信任：护士先跟患儿玩“猜玩具”游戏（拿出小熊）：“小熊说，小朋友最勇敢，肚子痛会慢慢好的”，让患儿逐渐接受护士；

-解释病情：用简单语言说：“你的肚子里有小血管发炎了，阿姨给你吃药，发炎会慢慢好，肚子就不疼了”；

-鼓励表达：问患儿“肚子痛的时候像不像小虫子在咬？你告诉阿姨，阿姨帮你赶虫子”，让患儿说出感受，减轻恐惧；

2.家长心理支持：

-疾病讲解：用图文手册（画有血管、皮疹、肠道的图片）说：“过敏性紫癜是小血管发炎，腹型就是肠道的小血管发炎，只要好好治疗，大部分孩子都会好的”；

-解答疑问：针对“会不会得肾病”，解释：“现在尿常规正常，只要定期查尿，早发现早治疗，不用太担心”；

-分享经验：说“之前有个5岁的小朋友跟你孩子一样，现在已经出院了，回家后好好护理，没复发”，增强信心。（五）营养失调：7天内恢复正常饮食，体重保持18kg（入院时体重）护理措施：

1.饮食过渡：遵循“禁食→流质→半流质→软食→正常饮食”原则：

-第1-2天：禁食（腹痛剧烈时）；

-第3天：温米汤（50ml/次，每2小时1次）；

-第4天：藕粉（100ml/次，每天3次）；

-第5天：软面条（加少量胡萝卜泥）；

-第7天：软米饭+蒸蛋羹；

2.营养监测：每天早上空腹称体重（保持18kg），记录进食量——第5天患儿吃了100g软米饭+50g菜泥，摄入足够热量；

3.维生素补充：能进食后，给患儿喝猕猴桃汁（富含维生素C，帮助血管修复）。六、并发症的观察及护理腹型紫癜的并发症来势快、危害大，需“眼尖、手快、嘴勤”，重点关注以下3种：（一）消化道出血加重观察要点：

-呕吐物：有没有咖啡样物（胃出血）、鲜血（上消化道大量出血）；

-大便：有没有黑便（柏油样，下消化道出血）、血便（鲜红色，肠道大量出血）；

-全身症状：有没有头晕、出冷汗（休克前期），血压下降、脉搏加快（休克）。护理措施：

1.立即禁食、禁水（减少刺激）；

2.体位：平卧位，头偏向一侧（避免呕吐物呛入气管）；

3.止血：遵医嘱滴注血凝酶（止血），观察呕吐物、大便颜色变化；

4.补液：快速输注生理盐水（补充血容量），监测血压、心率；

5.心理安抚：握住家长的手说“我们正在积极处理，孩子会没事的”，避免家长恐慌。（二）肠套叠（最危险的外科并发症）观察要点：

-腹痛：突然变为持续性剧烈疼痛，孩子哭闹不止，双腿蜷曲；

-呕吐：次数增多，呕吐物含胆汁（黄绿色）；

-大便：排出果酱样便（暗红色黏液血便，肠套叠典型表现）；

-腹部：摸到“腊肠样包块”（右下腹多见）。护理措施：

1.立即禁食、胃肠减压（插入胃管，引出胃内容物，减轻肠道压力）；

2.快速送患儿做腹部B超（确诊肠套叠）；

3.空气灌肠复位：若B超提示早期肠套叠，用空气压力将套叠的肠管推回去（成功率90%以上）；

4.术后观察：复位后观察患儿有没有排气、排便，腹痛有没有缓解——若排气，说明肠道通了；若仍腹痛，需手术治疗。（三）紫癜性肾炎（最常见的远期并发症）观察要点：

-尿液：有没有泡沫增多（尿蛋白）、尿色发红（血尿）；

-水肿：有没有眼睑、面部、双下肢水肿（早上明显）；

-全身症状：有没有乏力、食欲不振（肾功能受损）。护理措施：

1.定期查尿：每周查1次尿常规，连续3个月；然后每月1次，查6个月（早发现肾炎）；

2.饮食调整：若出现尿蛋白，限制蛋白质摄入（每天0.8g/kg，选牛奶、鸡蛋等优质蛋白）；若水肿，限制盐（每天<2g）；

3.休息：出现肾炎症状时，卧床休息（避免加重肾脏负担）；

4.用药护理：遵医嘱用ACEI类药物（如卡托普利）降低尿蛋白，观察有没有头晕、低血压等副作用。七、健康教育腹型紫癜复发率高达30%-40%，健康教育是“防复发的关键”。我们采用“一对一讲解+手册+视频”的方式，重点教以下内容：（一）疾病认知告诉家长：“过敏性紫癜是小血管发炎，腹型是肠道血管发炎，主要表现为皮疹+腹痛，只要规范治疗，大部分孩子能完全康复，但要注意预防复发”；用图片跟患儿说：“皮疹是小血管里的血跑出来了，像小草莓，会慢慢消失的”。（二）饮食指导规避过敏原：终身避免吃虾、蟹、贝类，连海鲜制品（如鱼罐头）都不要碰；

饮食原则：清淡、易消化，避免辛辣（辣椒）、生冷（冰棒）、坚硬（坚果）食物；

添加新食物：康复后加新食物要“慢”——每3-5天加一种（比如先加苹果，观察2天有没有皮疹、腹痛，没有再加香蕉），避免同时加多种。（三）皮肤护理穿宽松棉质衣服（避免摩擦）；

洗澡用温水（不用肥皂）；

剪短指甲（戴手套睡觉时），避免抓挠；

若身上再出现紫癜，立即就医。（四）活动指导急性期（1个月内）：卧床休息，避免跑、跳、爬楼梯；

缓解期（1-3个月）：适当活动（散步、玩拼图），避免劳累；

恢复期（3个月后）：可以上幼儿园，但避免剧烈运动（如跑步比赛）。（五）用药与随访激素减量：甲泼尼龙要逐渐减（比如从2mg/kg→1mg/kg→0.5mg/kg，用2周停），不能突然停（会导致炎症反弹）；

定期查尿：每周1次，查3个月；每月1次，查6个月；

紧急情况：若孩子出现以下情况，立即就医：剧烈腹痛、果酱样便（肠套叠）；

呕吐咖啡样物、黑便（消化道出血）；

尿泡沫多、水肿（肾炎）；

皮疹突然增多、发热（感染诱发复发）。八、总结通过这次护理查房，我们梳理了腹型过敏性紫癜患儿的护理核心：

-以症状为导向：重点缓解腹痛、保护皮肤，预防并发症；

-以人文为底色：关注患儿的恐惧、家长的焦虑，用“温度”化解情绪；

-以预防为目标：通过健康教育，帮助家庭掌握“防复发”的关键。对护理人员而言，腹型紫癜的护理不是“完成任务”，而是“陪伴孩子闯关”——从缓解腹痛时的“温毛巾”，到安抚恐惧时的“玩具小熊”，再到教家长查尿时的“手把手指导”，每一个细节都藏着“专业”与“爱心”。最后想跟各位护理同仁说：腹型紫癜的孩子很疼，家长很慌，我们的“多问一句、多查一次、