股骨干骨折术后牵引护理查房

股骨干骨折术后牵引护理查房一、前言股骨干骨折是下肢骨折中最常见的类型之一，多由车祸、高处坠落等高能量创伤或老年人摔倒等低能量损伤引发。骨折后常伴随剧烈疼痛、肢体畸形及功能障碍，手术复位内固定是恢复骨折稳定性的核心手段，但术后牵引治疗仍是维持复位、减轻肿胀疼痛、促进康复的关键辅助措施。牵引护理的质量直接影响患者的手术效果与康复进程——牵引位置不当可能导致骨折移位，牵引重量失衡会加重疼痛，而忽视并发症预防则可能引发深静脉血栓、压疮等严重问题。护理查房作为临床护理的“实战复盘”，通过系统评估患者状态、梳理护理问题、优化干预措施，既能提升护理团队的专业能力，更能为患者提供“个性化、有温度”的护理服务。本次护理查房以右股骨干骨折术后牵引患者为例，结合临床实践详细阐述护理全流程，旨在为一线护理人员提供可复制、可操作的临床参考，助力提升股骨干骨折术后牵引患者的护理质量。二、病例介绍患者张某，男，45岁，货车司机，因“车祸致右股骨干骨折1天”入院。（一）受伤与入院情况患者于入院前1天骑摩托车与汽车相撞，当即感右大腿剧烈疼痛、肿胀，无法站立行走，被送往当地医院行X线检查，提示“右股骨干中段粉碎性骨折”。为进一步治疗转至我院，入院时神志清楚，精神尚可，右大腿肿胀明显，可触及骨擦感，足背动脉搏动有力，皮肤感觉正常，无其他部位损伤。（二）手术与术后情况入院第3天，患者完善术前检查（血常规、凝血功能、影像学检查等），排除手术禁忌后，行右股骨干骨折切开复位内固定术，手术过程顺利，耗时约2小时。术后返回病房，予右侧下肢皮牵引（牵引重量2kg），肢体保持外展30°、足背伸15°体位，以维持骨折复位、减轻伤口张力。（三）当前状态术后第2天，患者生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg）；右大腿伤口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿；右足背动脉搏动有力，皮肤温度与健侧一致，足趾活动正常；疼痛评分（VAS）3分（主要为伤口牵拉痛）；食欲尚可，睡眠偶因疼痛受影响；因担心牵引影响工作，存在中等程度焦虑（SAS评分50分），家属（妻子）全程陪伴，能配合护理。三、护理评估护理评估是制定护理计划的“基石”，需覆盖生理、心理、社会三维度，确保全面掌握患者状态。（一）生理评估生命体征：术后第2天生命体征稳定，无发热、低血压等异常，提示术后应激反应已初步缓解。

伤口与牵引状态：伤口长约15cm，敷料干燥无渗液，周围无红肿；皮牵引带松紧适宜（可插入1-2指），无滑动移位；牵引绳与患肢长轴平行，重量2kg悬挂牢固；患肢外展30°，用梯形枕固定，避免内收。

肢体血运与感觉：右足背动脉搏动有力，皮肤温度36.5℃（与健侧一致）；足趾能自主背伸跖屈，无麻木刺痛，说明神经血管功能正常。

疼痛与睡眠：VAS评分3分，活动时疼痛加重；每晚睡眠6-7小时，偶因疼痛醒来，无失眠。

营养与排泄：每天进食鸡蛋、牛奶、鱼肉等高蛋白食物，饮水量1500ml；术后第1天排气，排便正常，无便秘；尿量正常，颜色淡黄，无尿路刺激征。（二）心理评估通过沟通与SAS量表评估，患者存在中等焦虑：一方面担心牵引时间过长（听说“要绑3周”）影响工作（货车司机需长期开车），另一方面害怕术后遗留肢体功能障碍“以后不能干活”。表现为情绪急躁，频繁询问“啥时候能拆牵引？”“以后能正常走路吗？”（三）社会评估患者家属（妻子）全程陪伴，能主动学习护理知识；家庭经济状况良好，单位已批病假，但担心长期请假影响收入；社交圈较窄，主要依赖家人支持。四、护理诊断结合评估结果，聚焦股骨干骨折术后牵引患者的核心问题，提出以下护理诊断：

1.疼痛：与手术创伤、牵引牵拉及肢体活动有关；

2.有皮肤完整性受损的危险：与牵引带压迫、长期卧床及肢体活动受限有关；

3.躯体移动障碍：与牵引固定、术后疼痛及肢体功能受限有关；

4.焦虑：与担心牵引效果、康复进程及工作影响有关；

5.知识缺乏：缺乏股骨干骨折术后牵引护理、康复训练及并发症预防知识；

6.潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、坠积性肺炎、尿路感染、压疮。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，制定可衡量、可执行的目标与措施，确保护理干预“精准落地”。（一）疼痛护理：缓解疼痛，提高舒适度护理目标：患者VAS评分维持≤3分，日常活动及睡眠不受疼痛干扰。护理措施：

1.动态评估：每班用VAS量表评估疼痛，记录“疼痛部位（伤口/牵引处）、性质（牵拉痛/刺痛）、诱发因素（活动/翻身）”。例如患者“翻身时牵引带牵拉大腿根部，疼痛从2分升至3分”，我们调整翻身方式——先托住患肢再翻身，避免牵拉。

2.药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mgbid口服，观察药物疗效（用药30分钟后疼痛降至2分）及不良反应（无胃肠道不适）。

3.非药物缓解：指导患者用“深呼吸法”（缓慢吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒）、听轻音乐（患者喜欢古典乐）转移注意力；用软枕抬高患肢15-20cm，促进静脉回流减轻肿胀；避免在患肢冷热敷（防止影响伤口愈合）。

4.牵引调整：每天检查牵引带松紧，若患者诉“大腿根勒得慌”，及时调整位置并垫薄棉垫，缓解局部压力。（二）皮肤护理：预防皮肤损伤护理目标：住院期间皮肤完整，无压疮、擦伤等损伤。护理措施：

1.牵引部位护理：每天用温水擦拭牵引带压迫处（髂前上棘、股骨大转子），观察皮肤有无发红；在压迫点垫1cm厚棉垫，减少局部压力；若牵引带被汗液污染，及时更换（避免摩擦皮肤）。

2.压疮预防：每2小时协助翻身1次，翻身时用“三人法”——一人托住患肢，一人扶肩背，一人托臀部，避免牵拉骨折部位；翻身后用软枕支撑背部、臀部，保持体位稳定；使用气垫床分散压力；指导家属按摩骶尾部、足跟等受压部位（每天2次，每次10分钟）。

3.皮肤清洁：患者出汗多时，及时更换棉质衣物（避免化纤衣物摩擦）；会阴部每天用温水擦洗2次，预防会阴部湿疹。

4.营养支持：鼓励患者多吃富含维生素C的食物（如苹果、橙子），促进皮肤修复；每天喝1杯牛奶，补充蛋白质增强皮肤抵抗力。（三）躯体移动障碍护理：维持肢体功能护理目标：患者能主动配合康复训练，患肢肌肉无萎缩，关节活动度正常。护理措施：

1.体位管理：用梯形枕固定患肢外展30°，避免内收（防止骨折移位）；抬高患肢15-20cm，减轻肿胀。

2.康复训练指导：

-股四头肌等长收缩：指导患者“绷紧大腿肌肉，保持5秒再放松”，每次10次，每天3次（吃饭后1小时做，避免呕吐）。患者刚开始“不知道怎么绷”，我们用手放在他大腿上，说“你感觉到肌肉变硬，就是做对了”，慢慢他就掌握了。

-踝关节运动：教患者“足趾往上翘（背伸）→往下踩（跖屈）”，每次15次，每天4次（早上、中午、下午、晚上各1次）。这个动作能促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

-被动活动：待疼痛缓解后，协助患者做髋、膝关节被动屈伸（每次10分钟，每天2次），避免关节僵硬。

3.辅助器具使用：指导患者用梯形架坐起（“双手抓住架子，慢慢把上半身撑起来”），避免自行用力牵拉患肢；下床时用拐杖（患肢不负重），防止摔倒。（四）焦虑护理：缓解情绪，增强信心护理目标：患者SAS评分降至40分以下，能主动表达担忧，积极配合治疗。护理措施：

1.共情沟通：每天花15分钟和患者聊天，“我知道你担心工作，毕竟要养家糊口，但牵引是为了让骨头长好，不然以后走路疼更麻烦”“上次有个和你一样的患者，牵引3周后就能拄拐走路，现在已经回去开车了”，用“同类案例”增强信心。

2.知识普及：用漫画手册给患者讲“牵引的作用”——“就像把骨头‘拉正’，让钢板固定得更牢，这样以后走路才稳”；用X线片对比“术前骨折歪了，术后正了，牵引能保持这个位置”，让患者理解牵引的必要性。

3.家属参与：和患者妻子沟通，“你多陪他聊聊家里的事，比如孩子上学的情况，转移他的注意力”；教她“怎么帮他按摩大腿”，让家属参与护理，增强患者安全感。（五）知识缺乏护理：普及常识，提升自我护理能力护理目标：患者及家属能掌握牵引护理、康复训练及并发症预防知识，正确执行操作。护理措施：

1.个性化宣教：患者文化程度不高，用“口语化+示范”讲解：“牵引重量不能自己调，就像医生给你开的药，吃多了吃少了都不行”；示范“踝关节运动”，让患者“跟着我做一遍”，确保掌握。

2.重点提醒：

-牵引禁忌：“不能把牵引带解开，不能翻身时压到患肢，不能自己加重量”；

-康复要点：“每天的训练要坚持，不然肌肉会‘萎缩’，以后走路没力气”；

-并发症信号：“如果腿肿得比现在粗，或者发烧、咳嗽，一定要喊护士”。

3.定期考核：每天问1个问题，比如“牵引重量能不能自己调？”“踝关节运动怎么做？”，患者答对了就表扬，答错了再讲一遍，直到掌握。六、并发症的观察及护理股骨干骨折术后牵引患者长期卧床+肢体固定，是并发症的高风险人群，需“早观察、早预防、早处理”。（一）深静脉血栓（DVT）：最危险的并发症观察要点：

-患肢有无“肿胀、疼痛、皮肤发热”（比健侧肿2cm以上要警惕）；

-浅静脉有无扩张；

-有无“胸痛、呼吸困难”（肺栓塞信号，致命！）。护理措施：

1.预防优先：

-鼓励患者做踝关节运动、股四头肌收缩（每天4次，每次15分钟）；

-抬高患肢15-20cm，避免在患肢输液、按摩；

-遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射（每天1次），预防血栓。

2.紧急处理：

若患者诉“腿肿得厉害”，立即测量腿围（髌骨上缘10cm处，比健侧粗3cm），通知医生；暂停患肢活动（避免血栓脱落）；协助做下肢静脉彩超（确诊DVT）；遵医嘱予抗凝治疗（如华法林），观察有无出血（牙龈出血、皮下瘀斑）。（二）坠积性肺炎：常见呼吸道并发症观察要点：

-有无“咳嗽、咳痰、发热”（体温超过38.5℃）；

-听诊肺部有无湿啰音；

-痰液颜色（黄色脓痰提示感染）。护理措施：

1.预防措施：

-每2小时翻身拍背（从下往上、从外往内，力度适中）；

-指导有效咳嗽（深呼吸→屏息2秒→用力咳出痰液）；

-室内通风每天2次（每次30分钟），避免受凉；

-多喝水（每天2000ml），稀释痰液。

2.处理措施：

若患者咳嗽有痰，予氨溴索雾化吸入（每天2次）；若发热（体温38.8℃）、肺部有湿啰音，遵医嘱用抗生素（如头孢呋辛），并监测体温变化（每4小时测1次）。（三）尿路感染：易被忽视的并发症观察要点：

-有无“尿频、尿急、尿痛”（想尿又尿不多，尿的时候疼）；

-尿液颜色（浑浊、有异味）；

-尿常规（白细胞升高）。护理措施：

1.预防措施：

-多喝水（每天2000ml以上），“多尿才能冲掉细菌”；

-会阴部每天用温水擦洗（从前向后擦，避免肛门细菌污染尿道）；

-避免憋尿（有尿就排，不要忍）。

2.处理措施：

若患者诉“小便疼”，查尿常规（白细胞++），遵医嘱予左氧氟沙星口服，指导多喝水（每天2500ml），并观察尿液变化（颜色变清、异味消失）。（四）压疮：最常见的皮肤并发症观察要点：

-受压部位（骶尾部、足跟、髂前上棘）有无“发红、水疱、破损”；

-Braden量表评分≤18分（高风险）。护理措施：

1.预防措施：

-每2小时翻身1次（用气垫床）；

-受压部位垫软枕（如骶尾部垫“马蹄形枕”）；

-保持皮肤清洁干燥（出汗及时换衣服）。

2.处理措施：

若骶尾部皮肤发红，用50%乙醇按摩（顺时针打圈，每次5分钟）；若出现水疱（直径1cm），用无菌注射器抽出水疱液，涂碘伏消毒，覆盖无菌纱布；若发生Ⅲ期压疮（深及皮下组织），请伤口专科护士处理（清创、用泡沫敷料）。七、健康教育健康教育是“出院后的护理延伸”，需让患者及家属“会护理、会观察、会求助”。（一）住院期间教育（重点：牵引与康复）牵引注意事项：“牵引带不能解，重量不能调，体位不能变”；若牵引带松了，找护士调整，不能自己弄。

康复训练：“每天的踝关节运动、股四头肌收缩要坚持，不然肌肉会萎缩”；训练时如果疼得厉害，就歇会儿，不要勉强。

饮食：“多吃鸡蛋、牛奶、鱼肉，多吃蔬菜和水果，不要吃辣的、油的，防止便秘”。（二）出院后教育（重点：长期康复与随访）活动与体位：出院后3个月内患肢不负重（用拐杖），避免跑、跳、爬楼梯；

保持患肢外展体位，睡觉用梯形枕，避免内收；

逐渐增加活动量（从室内走到室外，从10分钟到30分钟）。

伤口护理：保持伤口干燥，拆线前（术后2周）不要沾水；

若伤口发红、渗液，及时去医院。

康复训练：术后4-6周（根据X线结果），开始做膝关节屈伸训练（“慢慢把腿弯起来，再伸直”），每次10分钟，每天3次；

术后3个月，可开始拄单拐行走（患肢轻负重）；6个月后，根据复查结果决定是否弃拐。

随访与求助：出院后1周、2周、1个月、3个月复查X线；

若出现“腿肿、疼痛加剧、发热、咳嗽”，立即去医院；

有问题可以打护士站电话（***）咨询。八、总结本次护理查房通过“评估-诊断-干预-评价”的闭环管理，解决了患者的核心问题：

-疼痛控制：VAS评分从4分降至2分，睡眠改善；

-皮肤完整：无压疮、擦伤；

-功能维持：能主动做康复训练，患肢肌肉无萎缩；

-情绪缓解：SAS评分从50分降至38分，能主动和护士聊天；

-知识掌握：患者及家属能正确讲出牵引注意事项和康复方法；

-并发症预防：未发生深静脉血栓、肺炎等并发症。通过这次查房，我