脂肪胰国际共识核心解读2026

脂肪胰国际共识核心解读Contents目录术语定义统一病因与流行病学诊断方法与标准临床关联与管理术语定义统一010302共识明确推荐使用“脂肪胰”作为描述胰腺内脂肪异常积聚的标准通用术语，旨在终结“胰腺脂肪瘤病”、“非酒精性脂肪性胰腺病”等既往混乱表述，为规范诊疗与学术交流奠定坚实基础。共识指出，“非酒精性脂肪性胰腺病”等否定式命名增加表述复杂度且不准确，同时强调胰腺病理生理过程与肝脏存在本质差异，不宜简单套用“非酒精性脂肪性肝病”的命名逻辑。选用“脂肪胰”这一肯定式命名，与国际上代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的更名理念相契合，体现了对疾病本质描述的追求，有利于该领域研究的国际接轨与深入发展。确立“脂肪胰”为统一标准术语摒弃否定式与类比式命名术语统一呼应国际命名趋势统一标准术语统一术语以“脂肪胰”为标准否定式命名的缺陷与修正趋势强调胰腺病理生理的独特性共识明确推荐使用“脂肪胰”作为描述胰腺内脂肪异常积聚的统一术语，取代以往如“胰腺脂肪变性”等多种混乱表述，以促进学术交流与临床实践规范化。共识指出“非酒精性脂肪性胰腺病”等否定式命名增加表述复杂度，且无法准确反映疾病特性，借鉴代谢功能障碍相关脂肪性肝病更名经验，支持采用肯定式术语。共识认为胰腺与肝脏的脂肪病理过程存在本质差异，不宜简单类比套用“非酒精性脂肪性肝病”的命名逻辑，凸显了术语选择需基于器官特异性。摒弃否定命名共识指出“非酒精性脂肪性胰腺病”等否定式命名增加了表述复杂度，且无法准确反映疾病特性。借鉴肝脏疾病更名经验，采用肯定式命名“脂肪胰”更科学合理，利于清晰界定疾病本质。术语统一摒弃否定式命名共识强调胰腺与肝脏的病理生理过程存在本质差异，不宜简单类比套用“非酒精性脂肪性肝病”的命名模式。这支持了为胰腺脂肪积聚创立独立术语“脂肪胰”，而非沿用肝脏疾病命名框架。病理生理差异决定命名独立从“非酒精性脂肪性肝病”更名为“代谢功能障碍相关脂肪性肝病”的趋势，体现了对否定式命名的修正和对疾病代谢本质的强调。这间接印证了选用“脂肪胰”这一直接、中性术语的先进性与合理性。更名趋势体现学科认知深化类比肝脏更名病因与流行病学010203多因素致病共识明确指出，脂肪胰的发生主要存在两种情形。一是与肥胖程度直接相关，脂肪积聚与全身代谢状态平行；二是由胰腺外分泌组织损伤丢失所致，例如慢性炎症或梗阻后腺泡萎缩引发的脂肪替代。这两种情形的病因机制不同。脂肪胰的两种主要发生情形脂肪胰的发生与多种因素有关。核心病因包括衰老、肥胖和2型糖尿病。此外，各种原因引起的胰腺炎症、纤维化、特定遗传性疾病以及慢性胰管梗阻等，也被确认为可能导致胰腺内脂肪异常积聚的重要相关因素。涉及多种病因与危险因素胰腺内脂肪细胞来源多样，并非单一途径。共识指出，其可来源于胰腺外分泌细胞的转分化、组织内驻留干细胞的定向分化，或由胰周脂肪等胰腺外脂肪前体细胞浸润所致。这揭示了脂肪胰形成的复杂细胞学基础。脂肪细胞的多源性分化途径01”02”03”诊断标准不统一导致患病率差异研究人群与方法的异质性影响缺乏标准化评估与高质量前瞻性数据患病率差异大共识指出，脂肪胰患病率在不同研究中差异巨大（1.2%~70.8%），首要原因是缺乏统一的诊断标准。各研究采用的影像学方法、阈值及严重程度分级不一致，直接导致患病率数据无法直接比较与汇总，阻碍了流行病学特征的明确。患病率差异还源于研究人群特征、年龄构成及诊断方法的显著异质性。普通人群筛查研究与特定疾病（如肥胖、糖尿病）人群研究的结果必然不同，加之超声、CT、MRI等检查手段的敏感性与特异性不一，进一步扩大了患病率的报告范围。当前多数证据来自异质性强的横断面研究，缺乏高质量前瞻性队列数据验证。同时，影像学评估（如超声回声对比）易受操作者依赖性和参照器官本身病变的影响，这种非标准化的评估方式也是造成患病率结果波动大的关键技术原因。儿童脂肪胰的患病率与高危人群儿童脂肪胰与代谢风险的关联儿童脂肪胰的潜在病因与疾病谱文章指出，在普通儿童人群中脂肪胰患病率为4.0%~26.5%，而在肥胖儿童中升至18%~50%。肥胖合并代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的患儿患病率最高，可达50.0%~74.5%。这表明儿童脂肪胰的诊断在肥胖、MASLD或特定遗传综合征患儿中尤为重要。共识强调，儿童脂肪胰与腹部脂肪含量升高相关，是代谢综合征的独立预测因素。此外，它还可能升高儿童期2型糖尿病、胰岛素抵抗、β细胞功能障碍及未来心血管疾病的发病风险，凸显了其在儿童代谢健康中的重要意义。儿童脂肪胰不仅与肥胖、2型糖尿病等代谢性疾病相关，也常见于囊性纤维化、Shwachman-Diamond综合征等先天性疾病患儿。这提示其病因多样，在临床评估儿童胰腺状态时，需综合考虑代谢因素与特定遗传综合征的影响。儿童患病特点诊断方法与标准影像学诊断方法的比较与选择MRI-PDFF为定量诊断与分级金标准影像鉴别诊断与新技术应用前景共识指出，临床评估脂肪胰主要依赖影像学。经腹超声操作简便但主观性强，CT对中重度敏感但有辐射且难辨轻度脂肪，MRI-PDFF序列是定量评估胰腺脂肪最可靠的手段，能实现全胰腺客观分级。共识明确推荐MRI质子密度脂肪分数（PDFF）序列为最可靠工具，其测量值与组织学高度相关。基于此，共识首次提出了脂肪胰的客观分级标准：轻度（6%-15%PDFF）、中度（16%-30%PDFF）和重度（>30%PDFF）。脂肪胰影像表现需与局灶性病变或含脂肪肿瘤鉴别，MRI是重要鉴别手段。同时，基于MRI的人工智能自动化定量技术展现出潜力，有助于提升诊断客观性、可重复性，并支持大规模临床研究。影像学诊断核心MRI分级标准MRI-PDFF为脂肪胰定量金标准基于PDFF的脂肪胰严重程度三级分级法MRI在鉴别诊断与未来技术中应用前景共识明确指出，磁共振成像的质子密度脂肪分数序列是目前胰腺脂肪定量最可靠的影像学手段。其测得的脂肪分数与组织学结果高度相关，可实现全胰腺快速、客观的评估，为诊断与分级提供了精准依据。共识依据临床观察与专家意见，首次提出了基于MRI-PDFF值的统一分级标准。将脂肪胰明确分为轻度、中度、重度三个等级，对应的PDFF值范围分别为6%-15%、16%-30%以及大于30%。MRI对于超声或CT检查不明确、或疑似局灶性脂肪胰的病例具有重要鉴别价值。此外，基于MRI的人工智能自动化脂肪定量技术，有望实现更客观、可重复的检测，支持大规模临床研究。EUS初步分类共识指出，超声内镜诊断脂肪胰的典型征象是胰腺实质回声高于脾脏等参照器官，这是由于脂肪浸润增加了声波反射。但其高回声表现与组织学脂肪浸润的相关性尚未被证实，且出于安全考虑，不推荐常规进行EUS引导下组织活检来验证。EUS诊断脂肪胰的典型征象与局限性为提升研究一致性与可比性，共识提出了一个从两个维度划分的EUS初步分类系统。该系统依据脂肪浸润的累及范围（局灶性或弥漫性）和严重程度（轻度、中度、重度）进行分类，为标准化评估提供了框架。基于累及范围与严重程度EUS初步分类系统共识推荐采用标准化定量方法，如计算胰腺与脾脏的平均回声比，以减少主观偏差。同时，人工智能分析EUS图像、剪切波弹性成像等新技术在评估中展现出潜力，但其应用价值仍需大样本研究进一步验证。提升EUS诊断客观性的新技术与定量方法临床关联与管理脂肪胰是急性胰腺炎（AP）的危险因素，尤其与胆源性胰腺炎严重程度正相关。同时，它也与慢性胰腺炎（CP）风险升高存在关联，遗传学研究支持其可能存在因果作用，但需注意反向因果偏倚。脂肪胰与胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）和胰腺癌风险升高相关。它可能通过脂毒性、慢性炎症等机制营造促肿瘤微环境，且IPMN恶性进展时胰腺脂肪含量常呈上升趋势。脂肪胰可损伤胰腺β细胞功能，导致胰岛素分泌减少，独立增加糖尿病发病风险。同时，它与代谢综合征及其组分密切相关，并能预测代谢相关脂肪性肝病（MASLD）的发生与肝纤维化进展。与胰腺炎风险升高相关增加胰腺肿瘤发生与进展风险损害内分泌功能并升高代谢性疾病风险关联多种疾病010203增加手术操作难度与并发症风险与代谢综合征协同增加围术期风险强调术前筛查与优化管理的重要性脂肪胰导致胰腺实质及周围组织脂肪浸润，使组织质地变脆、分离困难，显著增加术中操作难度。这直接提升了术后胰瘘、创面愈合不良等严重并发症的发生率，对手术安全性构成挑战。脂肪胰常与肥胖、胰岛素抵抗等代谢综合征组分并存，协同作用可升高患者围术期血糖管理难度及心血管事件风险。因此，术前筛查并优化管理这些共病对降低整体手术风险至关重要。共识明确指出，术前识别脂肪胰及伴随的代谢异常是关键。通过术前减重、血糖控制等优化措施，可有效降低脂肪胰相关的手术风险，这应成为胰腺手术或相关腹部手术前的标准评估环节。增加手术风险病因分类指导差异化干预代谢综合征相关脂肪胰的核心治疗针对特定病因的干预路径共识强调脂肪胰病因主要分两类：与肥胖直接相关或由胰腺外分泌组织损伤丢失所致。病因分类对临床实践至关重要，避免对所有患者采取单一方案，需根据具体病因（如代谢性、炎症性、梗阻性等）制定针对性