慢性充血性心力衰竭临床路径临床路径

慢性充血性心力衰竭临床路径临床路径

一、慢性充血性心力衰竭临床路径标准住院流程

（一）适用对象：第一诊断为慢性充血性心力衰竭

（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南一心血管内科分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社,2009年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗

指南》（2009修订版）

1、临床表现：①呼吸困难②疲劳虚弱③咳嗽④夜尿与少尿⑤胃肠

道症状

2、体征:①心脏增大②静脉压增高③肝肿大④浮肿。

3、辅助检查：胸片，超声心动图与多普勒超声，心电图，肝肾功能电解

质,BNP或NT-proBNP。

（三）治疗方案得选择及依据：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》

（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭

诊断与治疗指南》（2009修订版）

1、一般治疗：①消除心衰得诱因②积极治疗与控制基础心血管病变

③调整生活方式限盐、限制液体入量、低脂、戒烟等④加强心理琉导与减

少各种精神刺激

2、药物治疗：

①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）②B受体阻滞剂③利尿剂④

血管紧张素H受体拮抗剂⑤地高辛⑥醛固酮受体拮抗剂⑦稳定血流动力

学得措施：若血压降低（收缩压W90mmHg）,使用血管活性药物⑧原发病得治

疗⑨其她心肌营养及心肌功能药物

3、非药物治疗措施：必要时可给予气管插管与呼吸机辅助助呼吸、血

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慢性心力衰竭临床路径

液超滤等治疗。

（四）标准住院日为7-L4天。

（五）进入路径标准：

1、第一诊断必须符合慢性充血性心力衰竭

2、如患有其她非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查与治

疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。

（六）必需得检查项目：

1、血常规、尿常规。粪便常规及潜血试验

2、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋、心力衰竭得生化标

志物（如BNP或NT-ProBNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、C

K-MB）、凝血功能、D—二聚体、超敏CRP、传染性疾病筛查

3、心电图、心电监测、胸片及心脏彩超。

（七）出院标准：

1、症状缓解

2、生命体征稳定

3、胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常

4、原发病得到有效控制

（八）变异及原因分析：

1、病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。

2、合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。

3、合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影与介入治疗。

4、合并严重感染不易控制者。

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慢性心力衰竭临床路径

5、等待外科手术。

二、慢性充血性心力衰临床路径表单

适用对象:第一诊断为慢性充血性心力衰竭

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7

一14天

发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时

分

时间住院第1天住院第2天住院第3天

□完成病史采集与体格检□上级医师查房□上级医师查房

查□完成上级医师查房记录□完成三级医师查房记录

□描记18导联心电图并对□根据病情调整诊疗方□根据病情调整诊疗方案

主其作出评价案口复查有关检查□心衰常规治疗

要□生命体征监测□复查电解质

□上级医师查房

诊

□制订下一步诊疗方案

疗□完成病历书写

工□完成上级医师查房记录

作□进一步完善检查

□对各系统功能做出评价

□密切观察生命体征

长期医嘱长期医嘱长期医嘱

□心力衰竭常规护理□心力衰竭常规护理□心力衰竭常规护理

□一级护理□一级护理□一级护理

□重症监护（持续心电、血□重症监护（持续心电、□重症监护（持续心电、血

压与血氧饱与度监测等）血压与血氧饱与度监测压与血氧饱与度监测等）

□吸氧等）□吸氧

□卧床□吸氧□卧床

□记录24小时出入量□卧床□记录24小时出入量

□利尿剂□记录24小时出入量□利尿剂

□扩血管药□利尿剂□扩血管药

□升压药（必要时）□扩血管药□升压药（必要时）

重□纠正水电解质与酸碱平衡□升压药（必要时）□纠正水电解质与酸碱平衡

紊乱□纠正水电解质与酸碱紊乱

点

□抗心律失常（必要时）平衡紊乱□抗心律失常（必要时）

医□抗菌药物（必要时）□抗心律失常（必要时）□抗菌药物（必要时）

嘱□心肌营养及心肌供能药□抗菌药物（必要时）□心肌营养及心肌供能药

临时医嘱□心肌营养及心肌供能临时医嘱

□血常规粪便常规尿常药□复查床旁胸片（豹情）

规口肝功能肾功能电解临时医嘱□复查电解质

质口血脂心肌酶□复查床旁胸片（酌情）□用药同前，根据情况调整

□糖化血红蛋□复查电解质

□传染病筛查□用药同前

□凝血功能

□超敏CRP

□胸片

□心电图（18导联）

□心脏彩超

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慢性心力衰竭临床路径

主要□心力衰竭常规护理□心力衰竭常规护理口心力衰竭常规护理

护理□特级护理□特级护理口特级护理

□静脉取血

工作

病情口无口有,原因：□无口有,原因：□无□有,原因：

变异1、1、1、

记录2、2、2、

护士

签名

医师

签名

住院第天

时间住院第5-6天6-13住院第14天（出院日）

□上级医师查房□上级医师查房，根据病口通知患者与家属

□完成上级医师查房记录情调整诊疗方案，评估治疗口通知住院处

□根据病情调整诊疗方案效果,判断可否出院口向患者交待出院后注意

主

□心衰竭常规治疗□完成上级医师查房记事项,预约复诊日期

要□病情稳定者可转普通病房录口心衰竭常规治疗口完成病历书写

诊□将出院记录副本交给患者

疗□如果患者不能出院，在病

工程记录中说明原因与继续治

作疗得方案

长期医嘱长期医嘱出院医嘱

□心力衰竭常规护理□心力衰竭常规护理口注意事项

□一级或二级护理（转入普□二级护理口出院带药

通病房后）□卧床或床旁活动口门诊随诊

□吸氧（必要时）□普食

□重症监护（持续心电、血□心衰常规治疗

压与血氧饱与度监测等）□利尿剂

□卧床□扩血管药

□记录24小时出入量□升压药（必要时）

重

□利尿剂□纠正水电解质与酸碱平

点□扩血管药衡紊乱

医□升压药（必要时）□抗心律失常（必要时）

嘱□纠正水电解质与酸碱平衡□抗菌药物（必要时）

紊乱□心肌营养及心肌供能

□抗心律失常（必要时）药

□抗菌药物