骨骼肌肉系统类医疗服务价格立项新规解读总结2026

骨骼肌肉系统类医疗服务价格立项新规解读总结2026国家医保局发布的《骨骼肌肉系统类医疗服务价格项目立项指南（试行）》在业内引发广泛关注。这份新规以国家卫生健康委《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》为基础，系统整合骨科领域医疗服务项目，覆盖创伤、脊柱、关节及其他骨科疾病等109项核心服务，设立加收项和扩展项，并与相关技术规范项目进行一一映射，从根本上解决了长期以来骨科类价格项目存在的技术细节绑定过深、计价单位不合理、临床适配性不足、许多新技术新项目更新不及时等痛点。一、项目映射规则：新旧衔接的核心桥梁本次新规通过《骨骼肌肉系统类医疗服务价格项目立项指南映射关系表》实现新旧项目对接，是各地落地执行的技术基础。1.映射本质打破以往按具体手术入路、操作步骤、解剖部位过度细分的模式，按照服务产出和技术难度重新整合，采用"多对一"的整合逻辑，实现"合并同类项"。例如：四肢各种骨折整合为"四肢骨折内固定费"一项，计价单位明确为"部位"，不再区分切开复位和闭合复位等术式，也不再区分各种解剖部位的专有骨折名称。脊柱专业将涉及寰枢椎部位的16个项目（如易复性寰枢椎脱位、难复性寰枢椎脱位等）合并立项为"颅颈交界区减压重建术"，分设常规和复杂2个收费档位。2.三项核心执行规则非强制一一对应：映射表仅作参考，各地可以结合临床实际选择适宜的项目对应，不要求严格一一匹配。地方享有自主权：国家统一代码项目为通用参考，地方临时代码项目由各地医保部门自行确定映射关系，可以结合本地历史收费习惯、技术水平、成本构成调整。不作为稽核唯一依据：映射关系仅用于落地参考，医保稽核时不得生硬套用映射表判定项目内涵，需结合临床实际与技术规范综合判定。3.核心项目映射示例新立项项目名称对应原医保项目示例（部分）对应2023版技术规范项目示例（部分）计价说明骨密度测定费骨密度测定（单能/多能）骨密度测定骨伤制动外固定费（小/中/大/特大）石膏固定术（小/中/大/特大）、手法牵引复位术石膏托固定术（小/中/大/特大）、管型石膏固定术不与中医骨伤项目同时收取颅颈交界区减压重建费（常规）后入路寰枢减压植骨融合内固定术、寰枢椎侧块螺钉内固定术后路寰枢椎内固定植骨融合术、前路颈椎寰枢侧块关节植骨融合内固定术颅颈交界区减压重建费（复杂）寰枢椎侧块螺钉内固定术（前路）、后入路枢环枕融合植骨固定术（增加枕骨大孔扩大及环枕后弓减压时加收）、口咽入路寰枢椎骨肿瘤切除经口枕颈融合术、前路颈椎寰枢关节松解术、口咽入路寰枢关节松解术复杂指：多入路联合手术、寰枢椎畸形、椎动脉高跨、难复性寰枢椎骨折脱位、枕骨大孔或寰椎后弓减压的情况颈椎椎管减压费（常规）颈椎后路椎管扩大减压术后路颈椎椎管扩大减压术、前路颈椎椎间盘切除减压术1.跨颈胸节段只收取一次费用。2.不与"颈椎椎管减压融合内固定费"同时收取。颈椎椎管减压融合内固定费（常规）颈椎间盘切除椎间植骨融合术、颈椎体次全切除植骨融合术后路颈椎椎管扩大减压植骨融合内固定术、前路颈椎间盘切除椎间融合术1.跨颈胸节段只收取一次费用。2.不与"颈椎椎管减压费"同时收取。四肢骨折内固定费（常规）科雷氏骨折切开复位内固定术、锁骨骨折切开复位内固定术锁骨骨折切开复位内固定术、肩胛骨骨折切开复位内固定术加收项：01肱骨、股骨、胫骨；11腓骨、跗骨。胫腓骨同时骨折按"胫骨加收"收取四肢骨折内固定费（复杂）科雷氏骨折切开复位内固定术（粉碎性/陈旧性）陈旧肱骨骨折切开复位内固定术、股骨颈骨折闭合复位内固定术复杂指：单部位粉碎性、关节内、陈旧性骨折，以及骨不连、单侧手/足多发骨折≥3处脊柱矫正内固定费（常规）脊柱侧弯矫形术（部分）脊柱侧弯矫形术脊柱矫正内固定费（复杂）脊柱侧弯矫形术（部分）全椎体切除重建内固定术复杂指：全椎体切除、椎弓根截骨、后凸或侧凸>90°、固定节段≥10个椎体、骨盆固定的情况映射说明：新规将操作原理相近、难度相当的医疗项目进行系统性合并，将原有的细分项目按服务产出归类。例如，脊柱专业的各类减压、融合手术，统一整合为椎管减压、减压融合内固定等核心项目。四肢骨折按"部位"计价，无论何种骨折类型、何种术式，统一按部位叠加收费。二、政策核心逻辑：设计思路与执行要点本次新规的设计充分尊重骨骼肌肉系统临床实际，从编制背景、创新亮点、临床影响、落地体会等维度进行了深入设计。核心逻辑可总结为以下五点，为一线执行提供明确依据：1.以服务产出为导向整合现行项目，体现兼容性新规着重以服务产出为导向，归并不同步骤、合并不同术式、规范计价单位，将现行常用的骨骼肌肉系统类项目进行了合并。

例如，脊柱专业手术方式较复杂、难度高，但该部位手术整体的服务产出主要是减轻神经压迫、修复解剖结构、重构稳定状态3个主要内容。

因此，新规将现行的涉及寰枢椎部位的16个项目（如易复性寰枢椎脱位、难复性寰枢椎脱位等），合并立项为颅颈交界区减压重建术，并分设常规和复杂2个收费档位：如易复性寰枢椎脱位不需手术松解及截骨的属于常规项目，对于需要行术中截骨及松解的难复性寰枢椎脱位属于复杂操作。这种设计最大程度实现了对现行项目和未来新技术发展的兼容性。2.贴近临床诊疗规范与应用实际，体现可行性新规统一了项目名称、优化了计价单位。涉及多部位的手术，按照不同部位叠加收费，避免了临床难理解、监管抠字眼、群众看不懂等问题。

例如，四肢各种骨折整合为"四肢骨折内固定费"，并将计价单位明确设置为"部位"。

如病人同时发生尺桡骨骨折和锁骨骨折，行"尺桡骨骨折+锁骨骨折"手术，将不再区分切开复位和闭合复位等术式、也不再区分各种解剖部位的专有骨折名称，直接按照"四肢骨折内固定"的两个部位叠加收费。手术项目、计价规则更简单直接，让医院收费更清楚，让患者更容易理解、付费更明白。3.体现高水平技术价值，复杂场景精准覆盖针对每个不同类别的手术，精确定义各种"复杂"的情形。有的手术更强调多入路，有的更强调多节段和特殊情形部位，有的更强调感染、恶性病变的根治。新规将各种高风险情形和操作与具体类别的项目进行匹配，能更精准体现高水平技术的劳务价值。

具体复杂情形界定示例：颅颈交界区减压重建费（复杂）：指多入路联合手术、寰枢椎畸形、椎动脉高跨、难复性寰枢椎骨折脱位、枕骨大孔或寰椎后弓减压的情况。脊柱肿物切除（复杂）：指切除节段≥3个椎体、多入路联合、恶性肿瘤根治性切除的情况。关节感染病灶清除（复杂）：明确为假体置换术后感染、结核感染的情况。脊柱骨折内固定（复杂）：指强直性脊柱炎、合并神经损伤、多入路联合的情况。骨盆骨折内固定（复杂）：指多入路联合、骨盆环内固定≥3处的情况。四肢骨折内固定（复杂）：指单部位粉碎性、关节内、陈旧性骨折，以及骨不连、单侧手/足多发骨折≥3处。这种分层设置从制度层面推动医疗行为回归临床价值本质，同步提升医保审核效率与患者费用透明度。4.规范加收项与扩展项规则，明确收费边界新规对加收项和扩展项的使用规则进行了明确：

加收项应用示例：四肢骨折内固定费：设"01肱骨、股骨、胫骨"和"11腓骨、跗骨"两项加收项，胫腓骨同时骨折手术内固定按"胫骨加收"收取（胫骨加收编号为01序列）。骨感染病灶清除费（复杂）：设"01功能形态重建"加收项。固定装置调整费：设"01外固定架拆除"加收项。尺桡骨肿物切除费：设"11肿物累及三根及以上肋骨"加收项。指/趾畸形矫正费：设"01先天性巨指骺闭合"加收项（骨骺固定费）。扩展项应用示例：骨感染病灶清除费（复杂）：设"01功能形态重建"扩展项。骨坏死减压费：设"01骨水泥植入"扩展项。关节脱位内固定费（小关节）：设"01韧带重建"扩展项。加收项用于处理差异化收费标准的情况，扩展项则用于扩展价格项目的适用范围但不额外加价。同一序列加收项不得同时收取，不同序列的加收项可以同时收取。5.明确执行红线，规范医疗行为（1）杜绝重复收费脊柱手术中，明确同一部位不得同时收取"颈椎/胸椎/腰椎椎管减压费"与"椎管减压融合内固定费"。中医骨伤项目与骨伤制动外固定费不得同时收费。同一关节不得同时收取"关节清理费"与"关节修复重建费"。椎间盘切除费计价单位为‘每椎间盘’颅颈交界区重建费、脊柱骨折内固定费等明确跨节段只收取一次费用。颈椎椎管减压费、腰椎椎管减压费等明确跨颈胸/胸腰节段只收取一次费用。（2）细化计价单元按"部位""椎体""关节"等客观指标计价（如"椎间盘切除费/每椎间盘"）。四肢骨折计价单位"部位"：指单侧的肩胛骨、锁骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨，每骨各视为一个部位。单侧腕骨、掌骨、跗骨、跖骨，以及每一个大关节，各视为一个部位，同一个部位中涉及多块骨的，例如单侧掌骨骨折中同时涉及多块掌骨的，整体按一个部位计价。指骨、趾骨以单根指/趾视为一个部位。"大关节"：指肢体肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节。"小关节"：指手足部关节等其他局限性关节。"指/趾畸形矫正费"按"每指（趾）"计价。"关节清理/修复重建/融合/置换"等按"每关节"计价。（3）价格构成说明"价格构成"指项目价格应涵盖的各类资源消耗，用于确定计价单元的边界，不应作为临床技术标准理解，不是实际操作方式、路径、步骤、程序的强制性要求。价格构成中包含但个别临床实践中非必要、未发生的，无需强制要求公立医疗机构减计费用。所列"设备投入"包括但不限于操作设备、器具及固定资产投入。（4）内镜使用说明本指南中项目涉及的椎间盘镜、关节镜等常规内镜下手术已包含在价格构成中，医疗机构在开展相关操作时，执行与开放手术相同的价格标准。（5）儿童加收政策手术类项目服务对象为儿童（6周岁及以下）时，统一落实儿童加收政策，加收比例或金额由各省医保局根据实际情况确定。手术类项目的具体范围以《全国医疗服务项目技术规范》的分类为准，对于立项指南同时映射技术规范中的手术类项目和治疗类项目的主项目，按手术类落实儿童加收政策；其他非手术类项目实行儿童加收范围，以立项指南加收项为准。（6）物耗管理基本物质资源消耗（包括但不限于各类消杀用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、针（刀）具、刮匙、垃圾处理用品、冲洗液、润滑剂、灌洗液、棉球、棉签、纱布（垫）、绷带、腕带、护垫、衬垫、手术巾（单）、治疗巾（单）、治疗护理盘（包）、注射器、防渗漏垫、标签、操作器具、冲洗工具、备皮工具、包裹单（袋）等）计入项目价格，不另行收费。除基本物耗以外的其他耗材，按照实际采购价格零差率收费销售。（7）创新改良无需申报医疗机构、医务人员实施治疗过程中有关创新改良，采取"现有项目兼容"的方式简化处理，无需申报新增医疗服务价格项目，直接按照对应的整合项目执行即可。三、对一线从业人员的实操提示1.对骨科、创伤科、脊柱外科医务人员规范收费：严格按新项目立项收费，不得再按旧的手术入路、操作步骤分别收费，统一按合并后的项目执行。例如，四肢骨折无论何种类型、何种术式，统一按"四肢骨折内固定"按部位叠加收费。注意计价单位变化：四肢骨折按"部位"计价，需注意部位的界定范围（单侧肩胛骨、锁骨、股骨、髌骨等各视为一个部位；同一个部位中涉及多块骨的按一个部位计价）。指/趾畸形按"每指（趾）"计价。关节项目按"每关节"计价。椎间盘切除按"每椎间盘"计价。注意"大关节"和"小关节"的定义区分。注意常规/复杂的分层：颅颈交界区减压重建、脊柱骨折内固定、四肢骨折内固定、关节感染病灶清除等项目注意区分常规和复杂情形，在病历中准确记录复杂情形（如是否需行术中截骨松解、是否粉碎性/关节内/陈旧性骨折、是否多入路联合、是否假体置换术后感染或结核感染等），作为收费依据。注意加收项使用：四肢骨折内固定中胫腓骨同时骨折需按"胫骨加收"收取（加收项编号01）。注意加收项序列使用规则，同一序列（两位编码第1位相同）不得同时收取，不同序列可以同时收取。注意扩展项使用：功能形态重建、骨水泥植入、韧带重建等扩展项根据临床需要选择，不额外加价。注意不得重复收费的排他性规定：同一部位不得同时收取减压与减压融合内固定费；关节清理与关节修复重建不得同时收取；中医骨伤项目与骨伤制动外固定费不得同时收费；跨颈胸/胸腰节段只收取一次费用。注意内镜手术收费：椎间盘镜、关节镜等常规内镜下手术已包含在价格构成中，执行与开放手术相同的价格标准，不得单独收取内镜费用。注意儿童加收政策的适用范围：手术类项目具体范围以《全国医疗服务项目技术规范》分类为准，对于同时映射手术类和治疗类的主项目，按手术类落实儿童加收政策。非手术类项目以立项指南加收项为准。临床创新无需申报：骨科诊疗技术创新改良直接按对应的整合项目执行，无需申报新增项目。2.对医保从业人员定价测算：牵头建立联动机制，收集本地原有骨科项目价格、不同级别医院骨科手术开展情况及人力成本数据。地方医保部门制定项目价格时，要充分体现技术劳务价值，使收费水平覆盖绝大部分项目，使整合前后的项目收费水平大体相当。复杂情形和加收情形需由省级医保部门制定差异化收费标准，需要充分论证研究并定好比价关系。内镜设备成本已纳入价格构成，不得单独收费。重点监管：关注是否存在同一部位同时收取减压与减压融合内固定费、关节清理与关节修复重建费同时收取、中医骨伤项目与骨伤制动外固定费同时收费、四肢骨折按旧的具体解剖部位分别收费、跨节段手术重复收费、儿童加收政策未落实、常规与复杂界定不清导致错收费、违规收取已纳入基本物耗的耗材费用等违规行为。稽核原则：联合临床专家制定"复杂情形"认定标准，建立病历审核机制，防范"假复杂"套利行为。结合DRG/DIP支付方式改革，防范"拆分收费"或"高套收费"等违规行为。注意区分加收项不同序列的使用规则。对跨节段手术（如颈胸脊椎手术）、多部位骨折等复杂病例，要指导好医疗机构严格执行"按次/部位"的计价规则。宣传培训：医疗机构需组织骨科、财务、医保等多部门联合培训，重点解读"计价说明""复杂"情形定义（如脊柱减压≥3节段、恶性肿瘤根治等）。需升级HIS系统，嵌入项目互斥规则（如"脊柱减压与固定融合费用不可同时收取"）。建立监测机制，通过信息化手段监控项目执行情况，建立动态反馈渠道，及时动态调整价格。根据临床实际，动态论证将骨科创新技术与新项目进行映射，同步完善医保支付政策、支付方式改革等配套措施，确保平稳落地实施。四、对接落地建议1.落地三个考量与现行价格体系平移对接：确保医疗机构收费平稳过渡，反复模拟测算，避免价格波动冲击医疗机构财务运行与医保基金安全。做好现行临床技术规范映射衔接：与《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》构建映射联动。为未来新技术留出兼容空间：建立新技术成本动态采集机