2026年临床执业医师技能考试真题及答案

2026年临床执业医师技能考试真题及答案第一站：病史采集与病例分析病史采集（试题卡）患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促15年，加重3天，意识模糊1小时”由家人送至急诊。请围绕主诉，进行病史采集。要求：请口述应询问的现病史及相关病史内容。标准答案要点：现病史：1.起病情况与诱因：咳嗽、咳痰、气促的具体起病时间、缓急。本次加重的时间，有无明确诱因（如受凉、感染、劳累、情绪激动等）。2.主要症状特点：咳嗽：性质（干咳或湿咳）、程度、频率、昼夜变化。咳痰：痰量、颜色（白粘痰、黄脓痰、铁锈色痰等）、气味、是否易咳出。近期痰量是否增多。呼吸困难/气促：性质（吸气性、呼气性、混合性）、程度（如平地行走距离、上楼梯层数）、与活动的关系，有无夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。意识障碍：发生时间、具体表现（嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷）、演变过程。3.伴随症状：有无发热、寒战、胸痛、心悸、咯血、水肿（特别是双下肢）、尿量变化、腹胀、食欲不振等。4.诊疗经过：本次发病后是否就诊过？做过哪些检查（如血常规、胸片/CT、血气分析等）？结果如何？是否用过药物（具体药名、剂量、用法、效果，特别是抗生素、平喘药、利尿剂、糖皮质激素等）？5.一般情况：发病以来精神、睡眠、食欲、大小便、体重变化情况。相关病史：1.既往史：有无慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病等病史。有无药物或食物过敏史。吸烟史（包/年）、职业粉尘接触史。2.个人史及家族史：饮酒史。有无类似疾病家族史。病例分析（试题卡）病历摘要：患者，女，42岁。因“发现左侧乳房无痛性肿块2个月”入院。患者2个月前无意中发现左侧乳房外上象限有一肿块，约“枣核”大小，无疼痛，无乳头溢液，未予重视。近1个月自觉肿块略有增大，遂来就诊。发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无特殊病史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，量中，无痛经。G2P2，足月顺产，母乳喂养。否认肿瘤家族史。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。发育正常，神清合作。浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见异常。双侧乳房对称，皮肤无红肿、橘皮样变，无乳头内陷。左侧乳房外上象限可触及一肿块，直径约2cm，质硬，边界不清，表面不光滑，活动度稍差，无压痛。右侧乳房未及异常。双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及肿大。辅助检查：乳腺超声示左侧乳房外上象限低回声结节，大小约2.1cm×1.8cm，形态不规则，边界不清，内部回声不均，可见微小钙化，BI-RADS4C类。双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。要求：根据以上摘要，请写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。标准答案：初步诊断：左侧乳腺癌（T2N0M0？）诊断依据：1.病史：中年女性，发现左侧乳房无痛性肿块2个月，进行性增大，为乳腺癌典型临床表现。2.查体：左侧乳房外上象限（乳腺癌好发部位）可触及质硬、边界不清、表面不光滑、活动度差的肿块，符合乳腺癌体征。3.辅助检查：乳腺超声提示左侧乳房结节形态不规则、边界不清、内部回声不均伴微小钙化，BI-RADS分级为4C类（高度可疑恶性）。鉴别诊断：1.乳腺纤维腺瘤：多见于青年女性，肿块质韧、边界清、表面光滑、活动度大，生长缓慢。超声多表现为边界清晰、形态规则的均匀低回声。2.乳腺囊性增生病：常表现为双侧乳房多发结节或肿块，伴周期性胀痛，与月经周期相关。肿块质地不均，边界不清，但活动度好。超声可见囊性或混合性病灶。3.乳腺炎/乳腺脓肿：多见于哺乳期妇女，表现为红、肿、热、痛等急性炎症表现，可形成脓肿。本例患者无炎症表现，可鉴别。4.导管内乳头状瘤：常以乳头溢液（尤其是血性溢液）为主要表现，肿块可能不明显或较小。进一步检查：1.病理学检查（金标准）：空心针穿刺活检（CNB）或麦默通微创旋切活检，获取组织行病理学及免疫组化检查（ER、PR、HER-2、Ki-67等）。2.乳腺X线摄影（钼靶）：进一步评估乳腺内钙化情况及对侧乳房情况。3.胸部CT：评估有无肺转移。4.腹部超声或CT：评估有无肝转移。5.骨扫描或PET-CT（必要时）：评估有无骨或其他远处转移。6.肿瘤标志物：如CA15-3、CEA等，作为治疗监测的基线。治疗原则：1.手术治疗：是主要治疗手段。根据病理结果、分期及患者意愿，可选择乳腺癌改良根治术、保乳手术（肿块扩大切除+前哨淋巴结活检/腋窝淋巴结清扫）等。2.全身综合治疗：化疗：根据术后病理分期、分子分型及复发风险决定是否需要进行辅助化疗或新辅助化疗。内分泌治疗：对于激素受体（ER/PR）阳性的患者，需行辅助内分泌治疗（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等）。靶向治疗：对于HER-2阳性的患者，需行抗HER-2靶向治疗（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等）。放疗：保乳手术后或局部晚期乳腺癌根治术后，需进行辅助放疗。3.支持与随访：心理支持，定期复查（包括对侧乳房及患侧区域、远处转移灶的监测）。第二站：体格检查与基本操作体格检查（试题卡）请为一位“疑似胸腔积液”的患者进行胸部（肺）的体格检查，并口述检查结果。要求：边操作边口述，检查顺序合理，手法规范。标准答案要点（操作与口述结合）：“报告考官，我将为患者进行胸部（肺）的体格检查。检查前我已洗手，环境温暖安静，光线充足，充分暴露患者胸部。患者取坐位或卧位。”1.视诊：“首先进行视诊。观察胸廓形态是否对称，有无桶状胸、扁平胸、漏斗胸等畸形。观察呼吸运动：呼吸频率、节律、深度，两侧呼吸运动是否对称。本例患者左侧胸廓呼吸运动可能减弱。”“首先进行视诊。观察胸廓形态是否对称，有无桶状胸、扁平胸、漏斗胸等畸形。观察呼吸运动：呼吸频率、节律、深度，两侧呼吸运动是否对称。本例患者左侧胸廓呼吸运动可能减弱。”2.触诊：“接下来进行触诊。”“接下来进行触诊。”“胸廓扩张度：将双手掌平放于患者胸廓下部前侧方，拇指沿肋缘指向剑突，嘱患者深呼吸。感觉两侧胸廓扩张幅度是否一致。大量胸腔积液时，患侧扩张度减弱。”“胸廓扩张度：将双手掌平放于患者胸廓下部前侧方，拇指沿肋缘指向剑突，嘱患者深呼吸。感觉两侧胸廓扩张幅度是否一致。大量胸腔积液时，患侧扩张度减弱。”“语音震颤：将双手掌尺侧缘或掌面轻贴于胸壁两侧对称部位，嘱患者重复发长音‘yi’。自上而下、由内到外、左右对比检查。胸腔积液中上部语音震颤减弱或消失。”“语音震颤：将双手掌尺侧缘或掌面轻贴于胸壁两侧对称部位，嘱患者重复发长音‘yi’。自上而下、由内到外、左右对比检查。胸腔积液中上部语音震颤减弱或消失。”“胸膜摩擦感：嘱患者深呼吸，手掌感觉有无皮革相互摩擦的感觉。胸腔积液早期或吸收期可能出现。”“胸膜摩擦感：嘱患者深呼吸，手掌感觉有无皮革相互摩擦的感觉。胸腔积液早期或吸收期可能出现。”3.叩诊：“现在进行叩诊。采用间接叩诊法，板指与肋间隙平行。叩诊音由清音区向浊音区进行，左右对比，上下对比。”“现在进行叩诊。采用间接叩诊法，板指与肋间隙平行。叩诊音由清音区向浊音区进行，左右对比，上下对比。”“正常肺部叩诊为清音。胸腔积液区叩诊为实音或浊音。少量积液时，可在侧卧位叩诊发现。”“正常肺部叩诊为清音。胸腔积液区叩诊为实音或浊音。少量积液时，可在侧卧位叩诊发现。”“肺下界移动度：首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界，标记。然后嘱患者深吸气后屏气，向下叩出肺下界并标记；再深呼气后屏气，向上叩出肺下界并标记。测量两个标记间的距离，正常为6-8cm。胸腔积液时，肺下界移动度减小或消失。”“肺下界移动度：首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界，标记。然后嘱患者深吸气后屏气，向下叩出肺下界并标记；再深呼气后屏气，向上叩出肺下界并标记。测量两个标记间的距离，正常为6-8cm。胸腔积液时，肺下界移动度减小或消失。”4.听诊：“最后进行听诊。使用听诊器，按顺序听诊前胸、侧胸、背部，左右对称部位对比。”“最后进行听诊。使用听诊器，按顺序听诊前胸、侧胸、背部，左右对称部位对比。”“正常可听到支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音。胸腔积液区域，肺泡呼吸音减弱或消失。在积液上方，有时可听到支气管呼吸音（管状呼吸音）。积液吸收期，可能听到胸膜摩擦音。”“正常可听到支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音。胸腔积液区域，肺泡呼吸音减弱或消失。在积液上方，有时可听到支气管呼吸音（管状呼吸音）。积液吸收期，可能听到胸膜摩擦音。”“语音共振检查：嘱患者发长音‘yi’，用听诊器听取声音传导情况，胸腔积液时语音共振减弱。”“语音共振检查：嘱患者发长音‘yi’，用听诊器听取声音传导情况，胸腔积液时语音共振减弱。”5.结束：“报告考官，检查完毕。根据检查，患者左侧胸廓呼吸运动减弱，左侧胸廓扩张度减弱，左侧语音震颤减弱，左侧叩诊呈实音，肺下界移动度消失，左侧呼吸音减弱或消失。符合胸腔积液体征。”基本操作（试题卡）患者，男，35岁，因车祸致右前臂开放性骨折，伤口活动性出血，已被送至急诊室。请为患者进行现场伤口处理及加压包扎止血。要求：在医学模拟人上操作，口述关键步骤。标准答案要点（操作与口述结合）：“报告考官，我已戴好帽子、口罩，完成手卫生。准备物品：无菌敷料（纱布、棉垫）、绷带、三角巾、止血带（备用）、手套、消毒液（如碘伏）、生理盐水。”1.评估与准备：“患者右前臂开放性骨折伴活动性出血。首先评估患者意识、生命体征。向患者解释操作目的，取得配合。检查伤口，判断出血性质（动脉出血呈喷射状、鲜红色；静脉出血呈涌出状、暗红色；毛细血管出血呈渗出）。戴无菌手套。”2.初步处理与止血：“立即用无菌纱布或干净布料覆盖伤口。”“立即用无菌纱布或干净布料覆盖伤口。”“采用直接压迫止血法：用手或手掌直接压迫在伤口敷料上，施加足够压力。这是最有效、最安全的初步止血方法。”“采用直接压迫止血法：用手或手掌直接压迫在伤口敷料上，施加足够压力。这是最有效、最安全的初步止血方法。”“如果出血量大，直接压迫效果不佳，且伤口位于四肢，可考虑使用止血带。止血带应绑在伤口近心端，上肢在上臂上1/3处。记录上止血带的时间。但本题要求加压包扎，故优先采用加压包扎法。”“如果出血量大，直接压迫效果不佳，且伤口位于四肢，可考虑使用止血带。止血带应绑在伤口近心端，上肢在上臂上1/3处。记录上止血带的时间。但本题要求加压包扎，故优先采用加压包扎法。”3.加压包扎：“在直接压迫的基础上，将多层无菌纱布或棉垫覆盖在伤口敷料上。”“在直接压迫的基础上，将多层无菌纱布或棉垫覆盖在伤口敷料上。”“用绷带进行加压环形包扎。从伤口远端开始，向近端缠绕。每一圈应覆盖上一圈的1/2或2/3，压力均匀，松紧适度，以能止血且不影响远端动脉搏动（如桡动脉）为宜。包扎范围应超过伤口上下缘。”“用绷带进行加压环形包扎。从伤口远端开始，向近端缠绕。每一圈应覆盖上一圈的1/2或2/3，压力均匀，松紧适度，以能止血且不影响远端动脉搏动（如桡动脉）为宜。包扎范围应超过伤口上下缘。”“包扎完毕后，检查远端肢体的血液循环、感觉、运动情况（检查甲床颜色、毛细血管充盈时间、指端感觉和活动）。”“包扎完毕后，检查远端肢体的血液循环、感觉、运动情况（检查甲床颜色、毛细血管充盈时间、指端感觉和活动）。”4.固定与转运：“由于合并骨折，在止血包扎后，需进行临时固定。可用夹板或就地取材（如木板、硬纸板）固定前臂，用三角巾悬吊于胸前。”“由于合并骨折，在止血包扎后，需进行临时固定。可用夹板或就地取材（如木板、硬纸板）固定前臂，用三角巾悬吊于胸前。”“操作完毕，整理用物，洗手。记录伤口情况、止血包扎时间及肢体末梢血运情况。向患者及家属交代注意事项，如保持敷料干燥，观察有无再出血、肢体肿胀麻木等，并安排进一步治疗（如清创、骨折复位固定、破伤风及抗生素应用等）。”“操作完毕，整理用物，洗手。记录伤口情况、止血包扎时间及肢体末梢血运情况。向患者及家属交代注意事项，如保持敷料干燥，观察有无再出血、肢体肿胀麻木等，并安排进一步治疗（如清创、骨折复位固定、破伤风及抗生素应用等）。”第三站：辅助检查结果判读与医德医风心肺听诊（试题音频）题目1：请听诊此段心音，并选择最可能的诊断。A.正常心音B.二尖瓣狭窄的心尖区舒张期隆隆样杂音C.主动脉瓣关闭不全的主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音D.室间隔缺损的胸骨左缘第3-4肋间收缩期粗糙吹风样杂音标准答案：B（具体以实际播放音频为准，此处为示例）题目2：请听诊此段呼吸音，并选择最可能的诊断。A.正常肺泡呼吸音B.支气管呼吸音C.湿啰音（水泡音）D.干啰音（哮鸣音）标准答案：C（具体以实际播放音频为准，此处为示例）影像学判读（试题图片）题目3：观察所给胸部X线片（正位），描述影像学表现并给出最可能的诊断。A.正常胸片B.大叶性肺炎（右肺上叶实变）C.浸润型肺结核（右肺上叶尖后段）D.原发性肺癌（右肺门肿块）标准答案：B（图片显示右肺上叶大片状均匀致密影，下缘以水平裂为界，呈扇形，符合大叶性肺炎实变期表现）题目4：观察所给头部CT平扫片（轴位），描述影像学表现并给出最可能的诊断。A.正常头颅CTB.左侧基底节区脑出血C.右侧大脑中动脉供血区脑梗死D.蛛网膜下腔出血标准答案：B（图片显示左侧基底节区肾形高密度影，周围可见低密度水肿带，脑室受压，符合急性期脑出血表现）心电图判读（试题图片）题目5：分析所给心电图。A.正常窦性心律B.窦性心动过速C.心房颤动D.急性下壁心肌梗死标准答案：D（心电图显示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，与T波融合形成单向曲线，伴病理性Q波，符合急性下壁心肌梗死表现）题目6：分析所给心电图。A.一度房室传导阻滞B.二度I型房室传导阻滞（文氏型）C.二度II型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞标准答案：B（心电图显示PR间期逐渐延长，直至一个P波后脱落一个QRS波群，周而复始，符合二度I型房室传导阻滞特征）实验室检查结果判读题目7：患者，男，50岁，乏力、纳差、尿黄一周。化验结果：ALT1250U/L，AST980U/L，TBil85μmol/L，DBil70μmol/L，AL