妇产科主治医师考试《妊娠生理》试题及答案

妇产科主治医师考试《妊娠生理》试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.正常月经周期第14天，血中LH峰出现的直接机制是（）A.雌激素正反馈作用于下丘脑-垂体轴B.孕激素负反馈作用于下丘脑-垂体轴C.FSH负反馈作用于下丘脑-垂体轴D.抑制素正反馈作用于下丘脑-垂体轴E.激活素负反馈作用于下丘脑-垂体轴2.受精卵着床开始于受精后第（）A.1～2天B.3～4天C.5～6天D.7～8天E.9～10天3.胎盘绒毛间隙的血流主要来源于（）A.脐动脉B.子宫螺旋动脉C.卵巢动脉D.阴道动脉E.髂内动脉4.孕12周时，羊水中主要渗透活性溶质是（）A.葡萄糖B.蛋白质C.钠离子D.尿素E.甲胎蛋白5.妊娠期母体心搏量最高峰出现在（）A.孕8～10周B.孕16～20周C.孕24～28周D.孕32～34周E.孕36～38周6.关于妊娠期凝血因子变化，正确的是（）A.因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ均降低B.因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ均降低C.因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ均升高D.因子Ⅺ、Ⅻ均升高E.因子ⅩⅢ升高7.胎儿血循环中血氧饱和度最高的血管是（）A.下腔静脉B.脐动脉C.脐静脉D.肺动脉E.主动脉8.妊娠期肾小球滤过率（GFR）较非孕期增加约（）A.10%B.20%C.35%D.50%E.65%9.胎盘合成雌三醇（E3）的前体物质主要来源于（）A.母体胆固醇B.母体孕烯醇酮C.胎儿肾上腺DHEASD.胎盘孕酮E.母体睾酮10.妊娠期子宫峡部拉长至（）A.1～2cmB.3～4cmC.5～7cmD.8～10cmE.11～12cm11.胎儿血红蛋白（HbF）中α链配对的非α链是（）A.β链B.γ链C.δ链D.ε链E.ζ链12.妊娠期母体甲状腺结合球蛋白（TBG）升高，其根本原因是（）A.甲状腺激素反馈减少B.雌激素刺激肝脏合成增加C.胎盘分泌hCG刺激D.孕激素拮抗作用减弱E.醛固酮诱导13.孕20周时，羊水量的正常值约为（）A.100mlB.200mlC.350mlD.500mlE.800ml14.胎儿循环中，血液经卵圆孔直接进入（）A.右心房B.左心房C.右心室D.左心室E.肺动脉15.妊娠期母体空腹血糖降低的主要原因是（）A.胰岛素分泌减少B.糖异生增强C.胎儿持续葡萄糖摄取D.肾糖阈升高E.胰高血糖素升高16.胎盘泌乳素（hPL）的主要生理作用是（）A.促进子宫收缩B.促进乳腺腺泡发育C.抑制母体胰岛素作用D.促进胎儿肺成熟E.抑制母体脂肪分解17.孕晚期，母体每分钟通气量增加约（）A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%18.胎儿肾脏开始产生尿液的孕周是（）A.8周B.10周C.12周D.14周E.16周19.妊娠期乳晕变黑的主要激素是（）A.hCGB.雌激素C.孕激素D.催乳素E.促黑素细胞激素（MSH）20.关于妊娠期子宫血流，正确的是（）A.孕晚期子宫血流占心输出量5%B.子宫血流与母体体位无关C.子宫血流主要受肾上腺素能神经支配D.孕晚期子宫血流可达500ml/minE.子宫血流在宫缩时显著增加21.胎儿血氧分压（PO2）最高的部位是（）A.脐动脉B.脐静脉C.下腔静脉D.上腔静脉E.主动脉22.妊娠期母体血清白蛋白浓度降低，其主要原因是（）A.肾小球滤过减少B.肝合成功能下降C.血浆容量扩张稀释D.尿蛋白丢失增加E.胃肠道吸收障碍23.胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）达峰的时间是（）A.孕4～5周B.孕6～7周C.孕8～10周D.孕12～14周E.孕16～18周24.妊娠期母体血脂变化，正确的是（）A.总胆固醇降低B.甘油三酯降低C.HDL升高明显D.LDL降低明显E.脂蛋白a降低25.胎儿血液循环中，动脉导管血流方向是（）A.肺动脉→主动脉B.主动脉→肺动脉C.主动脉→左心房D.肺动脉→左心室E.右心房→左心房26.妊娠期肾小球滤过率增加，但血肌酐浓度反而下降，其主要原因是（）A.肌酐产生减少B.肾小管重吸收增加C.血浆容量扩张稀释D.肌酐分泌增加E.蛋白合成减少27.孕晚期，母体静息状态下肺泡PCO2约为（）A.25mmHgB.30mmHgC.35mmHgD.40mmHgE.45mmHg28.胎儿血红蛋白氧解离曲线左移的主要原因是（）A.2,3-BPG升高B.HbF对2,3-BPG亲和力低C.胎儿血PCO2升高D.胎儿血pH降低E.胎儿体温升高29.妊娠期乳腺腺泡发育主要依赖（）A.雌激素B.孕激素C.催乳素D.雌激素+孕激素E.催产素30.胎盘屏障中，限制IgG通过的主要结构是（）A.合体滋养层B.细胞滋养层C.绒毛结缔组织D.胎儿血管内皮E.基底膜二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些因素促使受精卵着床（）A.子宫内膜蜕膜化B.胚胎分泌hCGC.胚胎分泌MMP-9D.子宫内膜整合素表达上调E.子宫内膜孕酮受体下调32.妊娠期母体心血管系统的变化包括（）A.心输出量增加B.心率增快10～15次/分C.外周血管阻力增加D.收缩压升高20mmHgE.舒张压降低10～15mmHg33.胎儿血液经静脉导管直接汇入（）A.门静脉左支B.肝血窦C.下腔静脉D.右心房E.左心房34.胎盘合成蛋白类激素包括（）A.hCGB.hPLC.促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）D.雌激素E.孕激素35.妊娠期母体肺功能变化有（）A.潮气量增加B.呼吸频率增加C.肺活量下降D.功能残气量下降E.肺泡-动脉氧梯度增大36.胎儿肾脏的生理特点包括（）A.肾小球滤过率低B.肾小管重吸收功能差C.尿液为羊水主要来源之一D.胎儿尿量随孕周增加E.胎儿肾素-血管紧张素系统活性低37.妊娠期母体肝脏生化改变包括（）A.血清ALP升高B.血清AST升高2倍C.血清白蛋白下降D.血清胆红素轻度升高E.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ升高38.关于羊水功能，正确的是（）A.保护胎儿免受外力冲击B.提供恒温环境C.利于胎儿肺部发育D.防止胎儿畸形E.提供胎儿营养主要来源39.妊娠期母体甲状腺功能变化包括（）A.总T3、T4升高B.游离T3、T4正常C.TSH孕早期轻度下降D.甲状腺体积增大E.甲状腺结合球蛋白升高40.胎儿循环中，下列哪些结构在出生后功能性关闭（）A.卵圆孔B.动脉导管C.静脉导管D.脐动脉E.脐静脉三、填空题（每空1分，共20分）41.正常受精部位在________，受精卵于受精后第________天进入宫腔。42.胎盘绒毛间隙的血流压力约为________mmHg，绒毛间隙氧分压约为________mmHg。43.妊娠期母体血浆容量平均增加________ml，红细胞容量平均增加________ml。44.胎儿血红蛋白（HbF）由________条α链和________条γ链组成。45.孕足月时，羊水量约为________ml，其中胎儿尿液占________%。46.妊娠期肾小球滤过率（GFR）增加________%，肾血浆流量（RPF）增加________%。47.胎盘合成雌激素的关键酶是________，其底物主要来自胎儿________。48.妊娠期子宫重量由非孕期________g增至足月________g。49.胎儿血pH正常值为________，较母体血pH________。50.妊娠期母体空腹血糖正常下限为________mmol/L，口服75gOGTT1小时血糖上限为________mmol/L。四、简答题（每题8分，共24分）51.简述受精卵着床的三个阶段及其主要分子机制。52.概述妊娠期母体心血管系统的主要变化及其临床意义。53.说明胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）的生理作用及其临床检测价值。五、应用与计算题（共26分）54.（计算题，10分）孕30周孕妇，非孕期体重55kg，现体重65kg，测得血红蛋白（Hb）105g/L，红细胞压积（Hct）0.33。已知非孕期平均血浆容量为2600ml，平均红细胞容量为1400ml。假设孕期血浆容量增加50%，红细胞容量增加25%，计算：（1）该孕妇目前血浆容量、红细胞容量各为多少毫升？（2）根据测得Hb值，判断其是否贫血，并计算其贫血程度（以非孕期Hb120g/L为基准）。55.（分析题，16分）孕34周初产妇，因“头痛、视物模糊”入院。查体：BP160/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（++）。实验室：血小板90×10⁹/L，ALT120U/L，AST105U/L，LDH450U/L，血清肌酐95μmol/L。胎心监护示基线160bpm，变异减少，偶发晚期减速。B超：胎儿估重1800g，羊水指数8cm，脐动脉S/D=3.4。（1）给出最可能的临床诊断及诊断依据（4分）。（2）解释本病对母体血流动力学及胎盘灌注的影响（6分）。（3）结合胎盘病理生理，分析胎儿生长受限及胎心异常的机制（6分）。六、参考答案单项选择题1.A2.C3.B4.C5.D6.C7.C8.D9.C10.D11.B12.B13.C14.B15.C16.C17.E18.C19.E20.D21.B22.C23.C24.C25.A26.C27.B28.B29.D30.A多项选择题31.ABCD32.ABE33.BC34.ABC35.ADE36.ABCD37.ACE38.ABC39.ABCDE40.ABCD填空题41.输卵管壶腹部，3～442.10，1543.1200～1600，200～40044.2，245.800～1000，9046.50，50～8047.芳香化酶，DHEAS48.70，1000～120049.7.30～7.35，略低50.3.3，7.8简答题（答案要点）51.阶段：定位、黏附、穿透。分子：整合素αvβ3、L-选择素、MMP-9、E-钙黏蛋白、免疫耐受调节。52.心输出量↑30～50%，心率↑10～15次/分，外周阻力↓，舒张压↓10～15mmHg，提示对仰卧位低血压、分娩期心衰风险。53.维持黄体、刺激甲状腺、促进睾酮分泌、免疫调节；血清hCG用于早孕诊断、唐氏筛查、滋养细胞疾病监测。应用与计算题54.（1）血浆容量=2600×1.5=3900ml；红细胞容量=1400×1.25=1750ml。（2）总血容量=5650ml，Hb总量=105×5650×10⁻³=593g；非孕期Hb总量=120×4000×10⁻³=480g；相对Hb总量增加但Hb浓度下降，提示稀释性贫血，贫血程度=(120−105)/120=12.5%，